Venesygdomme

Flebitisk syndrom er et symptomkompleks, der udvikler sig med udviklingen af venøs sygdom.

Åreknuder er alle sygdomme i venerne, der er karakteriseret ved en ujævn stigning i deres lumen, forvrænget forløb af karrene med udvikling af knuder og fremspring af fortyndede vægge, deres funktionelle insufficiens og ondskabsfuld blodgennemstrømning.

Processen kan involvere overfladiske, perforerende og dybe vener. Klassificeringen af åreknuder er baseret på dette princip.

1. Kun overfladiske åreknuder;
2. Åreknuder i de overfladiske og perforerende vener;
3. Åreknuder i det overfladiske, perforerende og dybe:
   • uden kronisk venøs insufficiens;
   • med kronisk venøs insufficiens:
     • uden tegn på dekompensation;
     • med tegn på dekompensation.

Diagnose af åreknuder er ikke vanskelig, da udvidede og snoede overfladiske venøse kar er synlige for øjet, de øges ved fysisk anstrengelse, længerevarende stående, falder i liggende stilling og kan generelt: forsvinde med en hævet lem. Følelsen af træthed i benene er foruroligende, hævelse opstår om aftenen.

For at identificere tegn på venøs sygdom og kronisk venøs insufficiens er der blevet foreslået mange teknikker, som kan opdeles i 3 grupper.

[ 1 ], [ 2 ]

Teknikker til at detektere venøs sygdom og klapinsufficiens

Trojanov-Trendelenburg-test - liggende på ryggen løfter patienten benet op for at tømme venekarrene. Ved munden trykkes den overfladiske vene med en finger, og patienten bedes rejse sig. Fingeren fjernes hurtigt, og karrenes fyldning observeres; der kan være tre billeder:

1. karrene fyldes fra den distale side i mere end 2 sekunder - ventilsystemet bevares;
2. karrene fyldes fra den distale side på mindre end 2 sekunder - der er insufficiens af ventilerne i kollateralkarrene;
3. fyldning af karrene sker ovenfra - ventilinsufficiens opstår.

McCulling og Heyerdahls test - i stående stilling placeres "lytte"-fingre på åreknuder, knuder på låret, nakken, skinnebenet, og lette slag påføres karret i området omkring den ovale fossa - transmissionen af en bølgelignende impuls indikerer ventilinsufficiens.

Hackenbruchs test - i stående stilling skal du placere din hånd på det sted, hvor den subkutane vene kommer ind i lårbensvenen, bede patienten om at hoste - hvis ventilerne er utilstrækkelige, overføres hosteimpulsen gennem karret.

Teknikker til at opdage åreknuder og klapinsufficiens

Burrow-Sheinis test (tre-tourniquet, fem-tourniquet kan anvendes) - gør det muligt at detektere klapinsufficiens ikke kun i overfladiske venøse kar, men også i perforerende kar - i liggende stilling med hævet ekstremitet og tømte kar anbringes 3 venøse tourniquets (på den øvre, nedre tredjedel af låret, den midterste tredjedel af skinnebenet). Patienten rejser sig. Hurtig fyldning af karrene før fjernelse af tourniquet i et af disse områder indikerer klapinsufficiens. Ved trinvis fjernelse af tourniquets bestemmes områder af det overfladiske venøse kar med klapinsufficiens ved retrograd blodgennemstrømning. Talman test - i liggende stilling med hævet ben bandageres ekstremiteten med en gummislange fra top til bund til foden, idet der efterlades en afstand på 5-6 cm mellem tourniquets. Patienten rejser sig, og forekomsten af åreknuder mellem tourniquets indikerer områder med perforerende vener, der har klapinsufficiens.

Teknikker til bestemmelse af åreknuder og dybe kars åbenhed

Delbe-Perthes-testen (marts) giver dig mulighed for at bestemme åbenheden af en dyb vene - i stående stilling anbringes en venøs tourniquet på låret, og patienten går i 5-10 minutter. Hvis de dybe vener er farbare, og ventilerne fungerer normalt, bliver den overfladiske vene tom. I tilfælde af vedvarende åreknuder er det nødvendigt med afklarende undersøgelser; det er lettere at udføre en test med fem tourniquets.

• Venøse tourniquets påføres den øvre og nedre tredjedel af låret, den øvre, midterste og nedre tredjedel af skinnebenet i stående stilling, og marchering udføres - hvis mindst en af zonerne mellem tourniquets har kollapset de overfladiske kar.
• Den dybe vene er passabel, og i områder, hvor der ikke er sket kollaps, er der insufficiens af klapperne i de perforerende vener. Mayos test - i liggende stilling med en hævet lem anbringes en venøs tourniquet på låret, og derefter bandages benet fra tæerne til lysken med en gummibandage for at klemme de overfladiske kar. Hvis der efter en lang gåtur (mindst en halv time) opstår smerter i benet, hævelse og cyanose af folderne, er den dybe vene upassabel. Pratts test - efter måling af skinnebenets omkreds lægges patienten på ryggen med et hævet ben, som bandages med en elastisk bandage for pålidelig kompression af den subkutane vene. De bedes gå aktivt i 10 minutter. Hvis der i løbet af denne tid opstår smerter i skinnebenet, og skinnebenets omkreds øges efter fjernelse af tourniqueten, er den dybe vene upassabel. Flebografi udføres for at bekræfte og dokumentere diagnosen.

Tegn på dekompensation af åreknuder, afhængigt af sværhedsgraden af forstyrrelsen i mikrocirkulationen og metaboliske processer, er:

1. dermatitis, som er et hyperpigmenteret område med tør og atrofisk hud i den nederste tredjedel af benet, ringformet;
2. lokalt trofisk sår i den nederste tredjedel af benet;
3. et omfattende, normalt ringformet, trofisk sår i benet.

Åreknuder kan ledsages af komplikationer i form af tromboflebitis og flebotrombose, blødning i vævet fra fortyndede karvægge og erosiv blødning fra sår samt infektion.

Flebitis er en akut eller subakut inflammatorisk sygdom i venerne, indtil der dannes en trombe, og processen udvikler sig til tromboflebitis eller flebosklerose. Lokaliseringen er:

Endoflebitis er en sygdom i venerne, hvis hovedårsag er traume på venevæggen eller langvarig tilstedeværelse af nåle, katetre, indførelsen af skleroserende lægemidler, som normalt ender med sklerose i venen; periflebitis udvikler sig hovedsageligt, når betændelse passerer til venen fra det omgivende væv, oftere fra abscesser, hovedsageligt udvikler processen sig til flebotrombose; panflebitis har forskellige etymologier, men er oftest den indledende fase af tromboflebitis.

Det kliniske billede af venøs sygdom kan kun observeres i de indledende stadier af processen, hovedsageligt når den er lokaliseret i underekstremiteterne: akut smerte langs venen, huden over dem er hyperæmisk, venen palperes som en tæt og smertefuld snor, med periflebitis detekteres et smertefuldt infiltrat langs venen.

Mondors syndrom - forekommer som en subakut form af sygdommen i venerne på brystets laterale overflade, manifesteret ved dannelsen af en eller flere smertefulde, snorlignende venetråde, langs hvilke der bestemmes en brændende fornemmelse, huden over den ændres ikke. Sygdommen varer 3-4 uger, hvorefter alle fænomener forsvinder, men hudpigmentering og hyperæstesi kan forblive.

Flebitis i indre organer danner visse symptomkomplekser: Chiari - en sygdom i levervenerne, der slutter med deres udslettelse og udvikling af portalhypertension; metrotromboflebitis - en sygdom i livmodervenerne, oftere efter fødslen; pyleflebitis - trombose eller tromboflebitis i portvenen, som en komplikation af blindtarmsbetændelse og kolecystitis, med udvikling af gulsot og leversvigt.

Tromboflebitis er en venesygdom, der er karakteriseret ved betændelse i venevæggene og trombose i karret. Afhængigt af hvad der er primær, er der: tromboflebitis, hvor betændelsen udvikler sig først, efterfulgt af trombose, og flebotrombose, hvor trombosen er primær, og derefter tiltræder betændelsen. Men grundlæggende er dette kun vigtigt i de indledende stadier af udviklingen af venesygdommen, da processen efterfølgende er ensartet.

Årsagerne til udvikling af tromboflebitis er forskellige: kroppens reaktivitetstilstand, endokrine, autoimmune og neurotrofiske lidelser, vaskulær skade, langsommere blodgennemstrømning og venøs stase, eksponering for infektion osv. Det udvikler sig ofte med åreknuder. Venerne i underekstremiteterne og bækkenet er oftest påvirket, men tromboflebitis i venerne i øvre ekstremiteter, hjernen, portvenen osv. kan udvikle sig.

Tromboflebitis skelnes kun som akut, hvis udfald er sklerose af venen og udvikling af kronisk venøs insufficiens (posttromboflebitisk syndrom), på baggrund af hvilke tilbagefald af venesygdommen kan forekomme. Der findes ikke et begreb om kronisk tromboflebitis. Varigheden af den akutte periode af sygdommen er op til 20 dage, subakut - fra 21 til 30 dage fra venesygdommens begyndelse.

Tromboflebitis i overfladiske (subkutane) kar udvikler sig i de fleste tilfælde mod baggrund af åreknuder med den sædvanlige lokalisering på foden, skinnebenet, låret eller alle subkutane vener er påvirket. Smerter i området med den tromboserede vene opstår pludselig, når man undersøger lemmet, er huden over den hyperæmisk, skinnende, et infiltrat er synligt langs venen, venen palperes som en smertefuld, tæt streng. Der er ingen hævelse af lemmet. Den generelle tilstand ændrer sig kun lidt, en febertilstand er sjælden.

Dyb venetromboflebitis i underbenet begynder med smerter i lægmusklerne, der intensiveres og spredes retrogradt, en følelse af udspiling opstår. Ved undersøgelse er huden uændret eller har en cyanotisk farvetone, og på 2.-3. dag af sygdommen opdages dilaterede subkutane vener: Karakteristisk for langsomt stigende ødem i underbenet, hvilket adskiller det fra tromboflebitis i de overfladiske kar. Palpation af gastrocnemius-musklen er stærkt smertefuld i dybden, men selve maven er let smertefuld. Hudtemperaturen på lemmet er forhøjet. Den generelle tilstand er forstyrret og fortsætter med purulent-resorptiv feber. Karakteristiske symptomer på venøs sygdom afsløres: Homans-symptom - forekomst eller forøgelse af smerter i gastrocnemius-musklen med dorsiflektion af foden; Moses-symptom - smerter ved klemning af underbenet i anteroposterior retning og fravær ved klemning fra siderne (har differentiel betydning ved myositis); positiv Löwenberg-test - en manchet fra et tonometer placeres på den midterste tredjedel af skinnebenet; Normalt opstår smerter i lægmusklen ved et tryk på over 180 mm Hg; ved tromboflebitis opstår der allerede skarpe smerter ved et tryk på 60-150 mm Hg.

Den mest alvorlige form for venøs sygdom er tromboflebitis i bækkenets hovedkar og lårbensvenen, indtil den opdeles i overfladisk og dyb - ileofemoral tromboflebitis. I løbet af denne venøse sygdom skelnes der mellem to stadier: kompensation (prodromal) og dekompensation (udtalte kliniske manifestationer). Kompensationsstadiet udvikler sig med bevaret venøs blodgennemstrømning i ekstremiteten, eller med en lille parietal trombe eller med et udviklet kollateralt venøst netværk. Kliniske manifestationer af venøs sygdom er svagt udtrykt: der udvikles et karakteristisk smertesyndrom, dumpe smerter i lumbosakralregionen, underlivet og underekstremiteterne på den berørte side. Den generelle tilstand lider kun lidt. Varigheden af dette stadie er fra 1 til 28 dage og afhænger af kollateralnetværkets tilstand, processen kan slutte på dette stadie. Ved dekompensation af venøs sygdom opstår udtalte hæmodynamiske forstyrrelser i ekstremiteten. Smerterne øges kraftigt, lokaliseret i lyskeområdet, lår- og lægmusklerne. Hævelsen er udtalt og spreder sig til hele lemmet, perineum, den forreste bugvæg (adskiller sig fra anaerob ved langsommere udvikling, fravær af krepitation). Huden er cyanotisk-violet, kold eller kan være mælkehvid med alvorligt nedsat lymfedrænage. Billedet af psoriasis udvikler sig: smerter i iliacregionen med maksimal fleksion af hoften, fleksionskontraktur i hofteleddet. Hvis blodgennemstrømningen ikke genoprettes inden for 1-2 dage, kan venøs koldbrand udvikle sig, et tegn på dens debut er en stigning i lemmets volumen på 2-3 gange, fravær af pulsering af arterielle kar på foden på grund af kompression, udvikling af forgiftningssyndrom, op til septisk shock.

Paget-Schroetter syndrom er en trombose i vena subclavia forbundet med traume og kompression i det costoclaviculare rum. Paget-Schroetter syndrom bør skelnes fra tromboflebitis i vena subclavia af anden genese: kateterisation, ascenderende trombose i den øvre lem, tumorinvasion og kompression osv.

Disse venøse sygdomme udvikler sig ofte hos unge mænd med udviklede muskler og er oftere lokaliseret på højre side. Patogenetisk er sygdommene forbundet med fysisk belastning af skulderbæltet, pludselig og engangs, når der er direkte traume på dens indre foring med udvikling af spasmer og trombose, eller med gentagne monotone bevægelser forbundet med arbejde eller stress. Sygdommen begynder akut. Det tidligste symptom på venøs sygdom er forekomsten af udtalt ødem i hele den øvre lem, som når et maksimum ved udgangen af den første dag, men intensiteten af dens stigning er ikke den samme som ved gasgangræn: hele armen er spændt, der er en skarp fortykkelse af vævet, når der trykkes med en finger, dannes der ingen fordybning, da ødemet ikke bestemmes af plasmaudskillelse i vævet, men af overløb af venøse og lymfekar. Cyanose i lemmet er mest udtalt i de distale dele af den øvre lem, venerne er betydeligt udvidede og spændte, et kollateralt netværk afsløres. I de første timer efter trombose er smerten skarp, nogle gange brændende, derefter aftager den noget og intensiveres ved fysisk aktivitet og bevægelser. Varigheden af den akutte periode er 3 uger, hvorefter alle fænomener aftager, men eksacerbationer er tydeligt forbundet med fysisk aktivitet. Diagnosen venøs sygdom bekræftes ved flebografi.

I betragtning af truslen om akut tromboflebitis på grund af trombeløsning og udvikling af tromboembolisme i arteriestammerne, især lungearterien, bør alle patienter, i det mindste i de første 2 uger, indlægges på et kirurgisk hospital.

Posttromboflebitisk syndrom - udvikler sig hos patienter, der har haft dyb kartromboflebitis, men med uoprettet venøs blodgennemstrømning og utilstrækkelig kollateral cirkulation. Der udvikles et billede af kronisk venøs insufficiens, primært på grund af svigt af ventilerne i de perforerende kar og udvikling af refluks fra dybe kar til subkutane, med dannelse af sekundære åreknuder. Dysfunktion af den muskel-venøse pumpe ledsages af venøs og lymfostase, øget venetryk, hvilket fører til åbning af arteriovenøse shunts, kapillærlukning, vævsiskæmi med atrofiske forandringer i dem.

Det kliniske billede af venøs sygdom afhænger af blodgennemstrømningens kompensationstilstand. Patienterne generes af eksplosive smerter, en følelse af træthed, tyngde i skinnebenet, hævelse af fod og skinneben, som intensiveres om aftenen, og åreknuder i de subkutane vener. I dekompensationsstadiet af venøs sygdom opstår brun pigmentering og induration af huden, placeret i den nederste tredjedel af skinnebenet, først langs den mediale overflade, derefter i stigende grad ringformet og dækkende hele skinnebenets overflade: huden er tyndere, immobil, folder ikke og er uden hår. Efter en mindre skade, kløe, dannes et sår, i starten lille i størrelse, på den mediale overflade af skinnebenet, der er modtagelig for konservativ behandling. Efterhånden som venøs insufficiens øges, bliver det trofiske sår kronisk, udvider sig og får en ringformet form; det er vanskeligt at behandle konservativt, vender hurtigt tilbage efter heling, bliver ofte purulent og forårsager erosiv blødning. Taktik: behandling af venøs sygdom er langsigtet, konservativ, ambulant, af en almen kirurg eller karkirurg.