Hvad forårsager dyb venetrombose i underekstremiteterne?

Mange faktorer kan bidrage til dyb venetrombose i underekstremiteterne. Dyb venetrombose i underekstremiteterne skyldes oftest nedsat venøs tilbageløb (f.eks. hos immobiliserede patienter), endotelskade, dysfunktion (f.eks. efter benbrud) eller hyperkoagulabilitet.

Risikofaktorer for venøs trombose

• Alder over 60 år
• Rygning (inklusive passiv rygning)
• Østrogenreceptormodulatorer (tamoxifen, raloxifen)
• Hjertesvigt
• Hyperkoagulationsforstyrrelser
• Antifosfolipid-antistofsyndrom
• Antitrombin III-mangel
• Faktor V-mutation (aktiveret protein C-resistens)
• Arvelige fibrinolytiske defekter
• Hyperhomocysteinæmi
• Natriumheparin-induceret trombocytopeni og trombose
• Forhøjede faktor VIII-niveauer
• Forhøjede faktor XI-niveauer
• Forhøjede niveauer af von Willebrands faktor
• Paroxysmal natlig hæmoglobinuri
• Protein C-mangel
• Protein S-mangel
• Genetiske varianter af protrombin GA
• Vævskoagulationsfaktorhæmmer
• Immobilisering
• Indsættelse af venekatetre
• Lemmeskader
• Maligne neoplasmer
• Myeloproliferative sygdomme (øget blodviskositet)
• Nefrotisk syndrom
• Fedme
• Tager p-piller eller østrogenbehandling
• Graviditet og postpartumperiode
• Tidligere venøs tromboemboli
• Seglcelleanæmi
• Kirurgiske indgreb inden for de sidste 3 måneder.

Dyb venetrombose i de øvre ekstremiteter opstår oftest på grund af endotelskader forårsaget af centrale venekatetre, pacemakere eller lægemiddelinjektioner. Dyb venetrombose i de øvre ekstremiteter er undertiden en del af vena cava superior syndrom (SVCS), i andre tilfælde opstår den som følge af øget koagulerbarhed eller kompression af vena subclavia ved udgangen fra brystkassen. Kompression kan opstå på grund af et normalt eller yderligere 1. ribben, fibrøs konstriktion (thoracic outlet syndrome) eller forekomme ved anstrengende manuelt arbejde ("anstrengelsestrombose" eller Paget-Schroetter syndrom, som tegner sig for 1-4% af alle dybe venetromboser i de øvre ekstremiteter).

Mange maligniteter prædisponerer for dyb venetrombose, så DVT er en velkendt markør for nogle skjulte tumorer. Imidlertid har 85-90% af patienter med dyb venetrombose ingen malignitet.

Dyb venetrombose starter typisk i området omkring veneklapperne. Tromberne består af trombin, fibrin og røde blodlegemer med relativt få blodplader (røde tromber). Uden behandling kan disse tromber sprede sig proksimalt, embolisere inden for et par dage eller begge dele.

Almindelige komplikationer omfatter kronisk venøs insufficiens og postflebitisk syndrom, samt lungeemboli. Meget sjældnere fører akut dyb venetrombose til hvid eller blå flegmasi. Begge komplikationer fremkalder udviklingen af venøs (våd) koldbrand, hvis de ikke diagnosticeres og behandles hurtigt.

Ved kredsløbsvenøs hvid gangræn, en sjælden komplikation ved dyb venøs trombose under graviditet, bliver benet mælkehvidt. Patofysiologien er uklar, men ødem kan øge bløddelstrykket uden kapillært perfusionstryk. Iskæmi udvikles kun, hvis kapillær blodgennemstrømning bliver utilstrækkelig; våd gangræn opstår.

Ved kredsløbsvenøs cyanose forårsager massiv iliofemoral venøs trombose næsten fuldstændig venøs okklusion. Blodforsyningen til benet afbrydes, og det bliver ekstremt smertefuldt og cyanotisk. Patofysiologien kan involvere fuldstændig stase af venøst og arterielt blod i underekstremiteten, fordi venøs udstrømning er umulig, eller massivt ødem stopper den arterielle blodgennemstrømning. Våd koldbrand kan være resultatet.

Andre typer af dyb venetrombose er sjældne. Suppurativ (septisk) tromboflebitis, en bakteriel infektion i en overfladisk perifer vene, udvikler sig normalt efter venekateterisation, hvilket fører til infektion og trombedannelse. Suppurativ tromboflebitis i halsvenen (Lemierres syndrom) er en bakteriel (normalt anaerob) infektion i den indre halsvene og det omkringliggende blødt væv. Det kan skyldes tonsillitis og faryngitis og er ofte kompliceret af bakteriæmi og sepsis. Ved septisk bækkentromboflebitis forårsager bækkentromboser, der opstår i perioden efter fødslen, intermitterende feber.

Tromboflebitis uden dyb venetrombose er normalt forårsaget af venekateterisation, intravenøse infusioner eller intravenøs lægemiddelbrug.