Dyspepsi

Dyspepsi er en følelse af smerte eller ubehag i den øvre del af maven. Det kan karakteriseres som fordøjelsesbesvær, luft i maven, tidlig mæthedsfornemmelse, oppustethed efter at have spist, sult eller en brændende fornemmelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hvad forårsager dyspepsi?

De mest almindelige årsager til dyspepsi omfatter mavesår, motilitetsforstyrrelser, gastroøsofageal refluks, medicin (f.eks. erythromycin, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, alendronat) og maligniteter i spiserøret og maven. Mange patienter har dog ingen underliggende organisk lidelse (funktionel eller ikke-ulcerativ dyspepsi). Andre har lidelser (f.eks. duodenitis, pylorusdysfunktion, motilitetsforstyrrelser, Helicobacter pylori gastritis, laktosemangel, kolelithiasis), der ikke korrelerer godt med symptomerne (dvs. behandling af den underliggende lidelse løser ikke dyspepsien).

Symptomer på dyspepsi

Dyspepsisymptomer anses undertiden for at være forenelige med mavesår, dysmotilitet og reflukssygdom; disse symptomer antyder, men bekræfter ikke, ætiologien. Mavesårlignende symptomer omfatter smerter, der er begrænset til den epigastriske region, og som ofte er til stede før måltider eller lindres af mad, syreneutraliserende midler eller H2- _blokkere. Dyspepsilignende symptomer omfatter ubehag, men ikke smerter, sammen med tidlig mæthedsfornemmelse, oppustethed efter måltider, kvalme, opkastning, oppustethed og symptomer, der forværres efter måltider. Dyspepsisymptomer, der er forenelige med reflukssygdom, omfatter halsbrand eller sure opstød. Disse symptomer optræder dog ofte sammen.

Intermitterende forstoppelse og diarré med dyspepsi tyder på irritabel tarmsyndrom eller misbrug af ikke-receptpligtige afføringsmidler eller antidiarrémedicin.

"Alarmsymptomer" for dyspepsi omfatter anoreksi, kvalme, opkastning, vægttab, anæmi, blod i afføringen, dysfagi, synkesmerter og en negativ reaktion på standardbehandling såsom H2- _blokkere.

Diagnose af dyspepsi

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fysisk undersøgelse

Undersøgelse afslører sjældent årsagen til dyspepsi, men påvisning af okkult blod i afføringen indikerer behov for yderligere undersøgelse.

Kortlægge

Rutinemæssige tests omfatter en komplet blodtælling, en test for okkult blod i afføringen (for at udelukke gastrointestinal blødning) og rutinemæssig blodkemi. Hvis testresultaterne er unormale, er yderligere tests (f.eks. billeddiagnostik, endoskopi) indiceret. På grund af risikoen for malignitet bør øvre gastrointestinal endoskopi udføres hos patienter over 45 år og hos personer med nye alarmerende symptomer. Hos patienter under 45 år uden alarmerende symptomer anbefaler nogle forfattere empirisk behandling med antisekretoriske eller prokinetiske lægemidler efterfulgt af endoskopi, hvis behandlingen er ineffektiv. Andre forfattere anbefaler screening for H. pylori -infektion med en C14- _urea -åndedrætstest eller afføringsundersøgelse. En differentieret vurdering af de opnåede resultater er dog nødvendig, hvis H. pylori er påvist, eller der identificeres andre uspecifikke tegn, der kan forklare symptomerne.

Øsofageal manometri og pH-måling af gastrisk GI er indiceret i tilfælde af vedvarende reflukssymptomer efter endoskopi af den øvre gastrointestinale trakt og profylaktisk brug af protonpumpehæmmere i 2-4 uger.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling af dyspepsi

Specifikke tilstande kræver behandling. Patienter uden en klar diagnose bør følges langsigtet og have sikkerhed for succes. Dyspepsi kræver protonpumpehæmmere, H2- _blokkere og cytobeskyttende midler (f.eks. sucralfat). Prokinetiske midler (f.eks. metoclopramid, erythromycin) som flydende suspension kan anvendes til patienter med dyspepsi og dysmotilitetslignende symptomer. Der er dog ingen data, der tyder på forskellige virkninger af lægemiddelklassen på specifikke symptomer (f.eks. antireflux ved dysmotilitet). Misoprostol og antikolinergika er ineffektive ved funktionel dyspepsi. Lægemidler, der ændrer sensorisk opfattelse (f.eks. tricykliske antidepressiva), kan være effektive.