Diffuse forandringer i nyrernes parenkym og bihuler: Hvad er det?

Når nefrologer og urologer forklarer patienter, hvad diffuse forandringer i nyrerne, der er afsløret under ultralydsscanning (US), betyder, taler de om ekkografisk visualiserede patologiske afvigelser i organets væv og individuelle strukturer. Sådanne patomorfologiske tegn er til stede ved mange nyresygdomme, såvel som sygdomme, der giver nefrologiske komplikationer.

Derfor er de indhentede oplysninger meget vigtige for korrekt diagnose og passende behandling. [ 1 ]

Årsager diffuse forandringer i nyrerne

Hovedårsagerne til diffuse ændringer i nyreparenkym, interstitielvæv i deres stroma, cortex og medullær (medullær) substans, bihuler, Malpighiske pyramider eller rørformede (kanalikulære) strukturer af nefroner er i langt de fleste tilfælde forbundet med nefrologiske sygdomme:

• betændelse i nyrerne – nefritis (interstitiel, kronisk tubulointerstitiel, diffus fibroplastisk, lupus, sarkoidose eller strålebehandling);
• kronisk pyelonefritis, herunder xanthogranulomatøs;
• betændelse i nyrernes glomeruli - glomerulonefritis, som har flere morfologiske varianter;
• glomerulosklerose (med dannelse af ar i nyrernes glomeruli);
• nefropatier – iskæmisk, obstruktiv, urat-, IgA-nefropati (Bergers sygdom);
• cystiske nyresygdomme;
• nyrestensygdom (nefrolithiasis);
• nyreskader i metaboliske sygdomme, især nefrocalcinose - aflejring af krystallinsk calcium i nyreparenkym og tubuli med hypercalcæmi eller calciumoxalatkrystalluri;
• nyresygdomme (lipom, adenom, adenokarcinom, hypernefrom, sarkom).

Lignende ændringer observeres ved nyretuberkulose, ved arteriel hypertension (hvilket fører til renovaskulær hypertension og nefrosklerose) og ved diabetisk nefropati.

Diffuse forandringer i nyrerne hos børn, der afsløres ved ultralyd, er også et resultat af patologiske processer forårsaget af nefrologiske, metaboliske eller autoimmune sygdomme. Flere detaljer i publikationerne:

• De vigtigste nyresygdomme hos børn
• Arvelig nefritis (Alport syndrom) hos børn
• Kronisk glomerulonefritis hos børn
• Arvelig og metabolisk nefropati hos børn

I tilfælde af medfødte anomalier i nyreparenkymstrukturen, såsom arvelig polycystisk nyresygdom (multicystisk nyredysplasi) og svampet nyre, ved neonatal og infantil hydronefrose, ved diffus nefroblastomatose samt ved arvelige tubulopatier (læsioner i nyretubuli), kan ultralyd vise eksisterende diffuse forandringer i nyrerne hos et nyfødt barn. [ 2 ]

Risikofaktorer

Faktorer, der kan øge risikoen for kronisk nyresygdom med diffuse ændringer i nyrefunktionen, omfatter:

• arvelig prædisposition (tilstedeværelse af nefrologiske sygdomme i familiens historie);
• diabetes;
• højt blodtryk;
• leddegigt;
• gigt og forstyrrelser i nitrogenstofskiftet;
• systemisk lupus erythematosus (SLE);
• systemisk sklerodermi;
• myelomsygdom;
• autoimmun hepatitis;
• forstyrrelser i proteinstofskiftet – amyloidose (type AA og AL);
• hæmoragisk vaskulitis;
• hyperparatyreoidisme;
• tuberkulose;
• nyreskader med skade på deres struktur;
• invasion af echinococcuslarver;
• langvarig brug af visse lægemidler (smertestillende midler, antibakterielle lægemidler, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, diuretika);
• immundefekt;
• rygning, alkoholisme, stofmisbrug.

Patogenese

Et sådant patomorfologisk tegn som diffuse ændringer i nyrerne registreres ved sonografi som en kendsgerning, der indikerer forstyrrelser, der forårsager patogenesen af specifikke sygdomme.

For eksempel består mekanismen for forekomsten af diffuse forandringer i mange typer nefritis eller pyelonefritis af infiltration af parenkymceller og interstitielvæv i nyrerne af leukocytmonocytter og vævsmakrofager (maksimalt aktive under inflammation) og efterfølgende ændring i form af fokal eller kontinuerlig transformation af funktionelle celler til fibrøst væv. Se også - Patogenese af interstitiel nefritis

Patienter med lupus udvikler nefritis med skader på funktionelle strukturer og segmental fibrose i nyrevævet på grund af virkningen af humane antifosfolipid-immunoglobuliner (autoantistoffer) på cellemembraner og basalmembraner i væggene i nyrekapillærerne. [ 3 ]

Dysfunktion af nyrenefroner ved glomerulosklerose er et resultat af forværret hypertrofi af de filtrerende glomeruli.

I den komplekse biokemiske mekanisme for diabetesinduceret nyreskade, som ifølge klinisk statistik forekommer hos en tredjedel af patienterne, spilles hovedrollen forhøjede blodsukkerniveauer (hyperglykæmi). Under påvirkning af overskydende glukose aktiveres posttranslationel modifikation af membranproteiner i nyreceller, som undergår glykosylering med forstyrrelse af deres struktur. Og den samtidige hyperaktivitet af proteinkinaseenzymer, der påvirker cellulær metabolisme, øger toksiciteten af frie radikaler.

Diffuse forandringer i lever, bugspytkirtel og nyrer ved amyloidose forklares af ekstracellulære fibrøse aflejringer af uopløseligt amyloidprotein i vævene i disse organer. I nyrerne akkumuleres dette protein i nefronernes filterstrukturer, hvilket forårsager nefrotisk syndrom.

Se også - Patogenese af kronisk nyresvigt

Symptomer diffuse forandringer i nyrerne

Kan patienter opleve symptomer på diffuse nyreforandringer – som karakteristiske manifestationer af sygdommen eller dens første tegn?

Som nævnt ovenfor opdages disse patologiske forandringer under instrumentel diagnostik - under ultralydsundersøgelse af nyrer og urinledere, hvilket repræsenterer diagnostiske indikatorer for en bred vifte af nefrologiske sygdomme eller nyrekomplikationer fra andre sygdomme. Diffuse ændringer i strukturen af begge nyrer, ændringer i venstre eller højre nyre - afhængigt af stadiet af den patologiske proces og dens sværhedsgrad - reducerer naturligvis organets ydeevne betydeligt. Men dette manifesteres af symptomerne på en specifik sygdom. Læs mere:

• Symptomer på nyrebetændelse
• Symptomer på interstitiel nefritis
• Symptomer på pyelonefritis
• Symptomer på kronisk glomerulonefritis

Forms

Afhængigt af graden af ekspression på ultralydsbilledet kan kroniske diffuse forandringer i nyrerne, der påvirker hele organet eller en del af det, være svagt udtrykte eller uklare; moderate og udtalte diffuse forandringer i parenkymet og andre strukturer bestemmes også.

Ifølge nefrologer giver diagnostisk ultralyd ofte ikke et specifikt resultat på grund af manglen på specificitet af hyperekkobilleder, så klinisk korrelation er nødvendig for at fortolke den. Hvilke typer diffuse forandringer kan visualiseres ved specifikke nyresygdomme?

Diffuse ændringer i parenkym i begge nyrer - med en stigning eller et fald i dens tykkelse - kan forekomme med inflammation og udvikling af urolithiasis; med nefrosklerose og problemer med de intrarenale kar; med medfødte anomalier, systemiske, metaboliske og immunmedierede sygdomme.

I tilfælde af xanthogranulomatøs pyelonefritis, renal parenkymal malakoplaki eller lymfom kan der være ensidige diffuse forandringer i venstre nyre eller kun den højre.

Diffuse forandringer i nyrebihulerne (nyrebihulerne med bækkensystemet placeret i dem) kan indikere pyelitis og pyelonefritis (når bihulevævet bliver tættere på grund af betændelse), såvel som hydronefrose (med udvidelse af de urinfyldte bækken-bækkenstrukturer). Ved fibrolipomatose i bihuleområdet, i nærvær af cyster, sten eller tumorer, påvirker diffuse forandringer både bækken-bækkensystemet og nyreparenkym. [ 4 ]

Diffuse ændringer i nyrestroma (dannet af bindevæv) påvises oftest i tilfælde af lymfoid- og makrofaginfiltration ved akutte og kroniske inflammatoriske sygdomme (interstitiel og tubulointerstitiel nefritis, pyelonefritis), hos patienter med metaboliske forstyrrelser eller på grund af eksponering for virale eller eksogene kemiske toksiner. [ 5 ]

Diffuse-fokale forandringer i nyrerne er karakteristiske for nefrosklerose, som udvikler sig som følge af nedsat urinudstrømning, såvel som kronisk pyelonefritis med ændring af arvæv og multiple atrofifokusker.

Diffust heterogene forandringer i nyrerne med en forøgelse af deres størrelse kan være relateret til polycystisk sygdom og amyloidose, og lokalisering af sådanne forandringer i parenkymet er mulig med maligne nyretumorer.

Diffuse, uspecifikke ændringer i nyrerne ledsager ofte deres infiltrative læsioner (celleinfiltration) af inflammatorisk eller tumorætiologi. Sådanne ændringer (i epiteliale neoplasmer i nyreparenkym, nyrecelle- eller medullær kræft, sarkom, lymfoproliferative sygdomme) kan forstørre nyren, men har ikke en klar grænse mellem læsionen og det normale parenkym. [ 6 ]

Komplikationer og konsekvenser

Nyrernes indre kapacitet er begrænset, da dannelsen af nye nefroner er umulig. Potentielle komplikationer og konsekvenser af sygdomme, hvor der forekommer diffuse ændringer i nyrernes strukturer og væv, kan manifestere sig:

• væskeretention i kroppen og ødem i vævet;
• hyperkaliæmi (forhøjet kaliumniveau i blodet), som påvirker det kardiovaskulære systems funktion;
• nedsat tubulær reabsorption af elektrolytter;
• udvikling af akut og kronisk nefrotisk syndrom;
• progressivt fald i glomerulær filtrationshastighed og forringelse af nyrefunktionen;
• uræmi og kronisk nyresvigt, der kræver peritonealdialyse;
• uræmisk koma;
• uoprettelig nyreskade – op til det terminale stadie. [ 7 ]

Diagnosticering diffuse forandringer i nyrerne

Ultralydsundersøgelse er den vigtigste og mest informative del af en nyreundersøgelse. Ændringer i deres væv og strukturer af diffus karakter visualiseres på ultralydsmonitoren på forskellige måder: i form af anækogene, ekkopositive, hypo- eller hyperekogene formationer, områder og regioner. [ 8 ]

Ekkotegnene på diffuse forandringer i nyrerne, som vurderes af ultralydsdiagnostiske specialister, beskrives ved hjælp af medicinsk terminologi og er beregnet til læger, ikke patienter. Mere information i artiklerne:

• Ultralydstegn på nyre- og urinlederpatologi
• Anaekogen dannelse i nyrerne

Det er imidlertid umuligt at fastslå årsagen til diffuse forandringer i nyrerne baseret på resultaterne af ultralydsundersøgelsen. Derfor stilles en fuldstændig diagnose – under hensyntagen til patientens sygehistorie og klager, ved hjælp af alle tilgængelige metoder. [ 9 ]

Først og fremmest er laboratorietests nødvendige: blodprøver for kreatinin- og urinnitrogenniveauer, for antistoffer mod anti-fosfolipase A2-receptoren (PLA2R);

Generelle og biokemiske urinprøver, daglig urinanalyse, urinprotein, urinbakterier, urinkoncentrationstest osv.

Hvis der er mistanke om onkologi og idiopatiske nefrologiske sygdomme, kræves en histologisk undersøgelse af en vævsprøve, hvortil der udføres en punkteringsbiopsi af nyrerne.

Ud over ultralyd omfatter instrumentel diagnostik:

• radiografi;
• udskillelsesurografi med kontrastmiddel;
• pyelografi;
• scintigrafi;
• ultralydsdopplerografi af nyrerne;
• computertomografi af nyrerne;
• magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af nyrerne.

Differential diagnose

Mange nyresygdomme har uspecifikke (lignende) symptomer, og kun differentialdiagnostik – baseret på en fuldstændig undersøgelse af patienten og konsultationer med andre specialister – gør det muligt at stille den korrekte diagnose.

Behandling diffuse forandringer i nyrerne

Efter at have identificeret diffuse ændringer, bestemmelse af deres årsag og fastlagt en præcis diagnose, ordineres en kompleks behandling af de diagnosticerede sygdomme:

• Behandling af nyrebetændelse
• Hvordan behandles interstitiel nefritis?
• Behandling af pyelonefritis
• Behandling af glomerulonefritis
• Behandling af nyrecyster osv.

Forebyggelse

Eksperter anbefaler forebyggelse af nyresygdom ved behandling af urinvejsinfektioner, især kroniske, og ultralydsovervågning af patienter med kroniske nefrologiske patologier.

Vejrudsigt

Når der opdages diffuse forandringer i nyrerne, kan prognosen for deres videre tilstand kun afhænge af forløbet af de sygdomme, der forårsagede dem, hvoraf mange hurtigt udvikler sig til funktionel nyresvigt, og nogle med vellykket behandling er i stand til delvis remission med tilbagefald.