Diagnose af perikarditis

En formodet diagnose af perikarditis kan stilles baseret på EKG, røntgen af thorax og Doppler-ekkokardiografi, men hjertekateterisation og CT (eller MR) bruges til at bekræfte diagnosen. Da ventrikularfyldning er begrænset, viser ventrikulære trykkurver et pludseligt fald efterfulgt af et plateau (der ligner et kvadratrodstegn) i tidlig diastole. Nogle gange er en højre ventrikelbiopsi nødvendig for at udelukke restriktiv kardiomyopati.

EKG-ændringer er uspecifikke. QRS-kompleksspændingen er normalt lav. T-takkerne er normalt uspecifikt ændrede. Atrieflimren udvikles hos cirka en tredjedel af patienterne. Atrieflatter er mindre almindelig.

Laterale røntgenbilleder viser ofte forkalkning, men fundene er uspecifikke.

Ekkokardiografiske ændringer er også uspecifikke. Når højre og venstre ventrikelfyldningstryk er lige forhøjede, hjælper Doppler-ekkokardiografi med at differentiere konstriktiv perikarditis fra restriktiv kardiomyopati. Under inspiration falder den mitraldiastoliske flowhastighed med mere end 25% ved konstriktiv perikarditis, men med mindre end 15% ved restriktiv kardiomyopati. Trikuspidalflowhastigheden stiger mere end normalt under inspiration ved konstriktiv perikarditis, men stiger ikke ved restriktiv kardiomyopati. Måling af mitralannulære hastigheder kan være nyttig, når for høje venstre atriumtryk tilslører respiratoriske ændringer i transvalvulære hastigheder.

Hvis kliniske og ekkokardiografiske data indikerer konstriktiv perikarditis, udføres hjertekateterisation. Det hjælper med at bekræfte og kvantificere den ændrede hæmodynamik, der er karakteristisk for konstriktiv perikarditis: værdien af pulmonalt arteriekiletryk (pulmonalt kapillært kiletryk), pulmonalt arteriediastolisk tryk, højre ventrikeltryk ved slutningen af diastolen og højre atriumtryk (alle inden for 10-30 mm Hg). Det systoliske tryk i pulmonalarterien og højre ventrikel er normalt eller let forhøjet, så pulstrykket er lavt. I den atrielle trykkurve er x- og y-bølger typisk forstærket; i den ventrikulære trykkurve forekommer diastolisk fald i fasen med hurtig ventrikulær fyldning af ventriklerne. Disse ændringer detekteres næsten altid ved svær konstriktiv perikarditis.

Højre ventrikel systolisk tryk >50 mmHg findes ofte ved restriktiv kardiomyopati, men mindre almindeligt ved konstriktiv perikarditis. Når kiletrykket i pulmonalarterien er lig med det gennemsnitlige højre atriumtryk, og det tidlige diastoliske trykfald i den intraventrikulære trykkurve resulterer i store x- og y-bølger i den højre atriumtrykkurve, kan en hvilken som helst af ovenstående lidelser være til stede.

CT- eller MR-scanning kan hjælpe med at identificere perikardial fortykkelse større end 5 mm. Sådanne fund med typiske hæmodynamiske ændringer kan bekræfte diagnosen konstriktiv perikarditis. Når perikardial fortykkelse eller effusion ikke påvises, diagnosticeres restriktiv kardiomyopati, men dette er ikke bevist.

Ætiologisk diagnostik. Efter diagnosen perikarditis udføres der undersøgelser for at identificere ætiologien og effekten på hjertefunktionen. Hos unge, tidligere raske personer, der har haft en virusinfektion og efterfølgende perikarditis, er omfattende diagnostisk søgning normalt ikke tilrådelig. Differentialdiagnostik af viral og idiopatisk perikarditis er vanskelig, dyr og af ringe praktisk værdi.

En perikardiel biopsi eller aspiration af perikardieeffusion kan være nødvendig for at stille diagnosen. Syrefarvning og mikrobiologisk undersøgelse af perikardievæsken kan hjælpe med at identificere det forårsagende agens. Prøver undersøges også for tilstedeværelsen af atypiske celler.

Fuldstændig fjernelse af en nyligt identificeret perikardieeffusion er dog normalt ikke nødvendig for at stille diagnosen. Vedvarende (til stede i mere end 3 måneder) eller progressiv effusion, især når ætiologien er ukendt, er en indikation for perikardiocentese.

Valget mellem nåleperikardiocentese og kirurgisk drænage afhænger af lægens evner og erfaring, ætiologien, behovet for diagnostiske vævsprøver og prognosen. Nåleperikardiocentese anses for at foretrækkes, når ætiologien er kendt, eller muligheden for hjertetamponade ikke kan udelukkes. Kirurgisk drænage bliver den foretrukne metode, når tamponade er bevist, men ætiologien er uklar.

Laboratoriefund på perikardievæske udover dyrkning og cytologi er normalt uspecifikke. I visse tilfælde kan nye billeddannelses-, cytologi- og immunologiteknikker dog anvendes på væske udtaget ved perikardioskopivejledt biopsi.

Hjertekateterisation bruges til at vurdere sværhedsgraden af perikarditis og til at bestemme årsagen til nedsat hjertefunktion.

CT og MR kan være nyttige til at identificere metastaser, selvom ekkokardiografi normalt er tilstrækkeligt.

Andre tests omfatter en komplet blodtælling, akutfasemarkører, blodkemi, dyrkning og autoimmune tests. Om nødvendigt udføres HIV-test, komplementfikseringstest for histoplasmose (i endemiske områder), streptolysintest og antistoffer mod Coxsackie-, influenza- og ECHO-virus. I nogle tilfælde bestemmes anti-DNA- og anti-RNA-antistoffer, og der udføres en hudtest for sarkoidose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]