Diagnose af megoureteritis

Megaureter diagnosticeres umiddelbart efter fødslen. Det udføres ved hjælp af ultralyd (afsløring af nyrebækkenet med mere end 1,0 cm med udtynding af organparenkym til 0,5 cm og ureterudvidelse med mere end 0,7 cm). Ultralyd med farvedoppler-kortlægning gør det muligt at vurdere graden af reduktion i renal blodgennemstrømning.

UFM gør det muligt at bestemme typen af vandladning (obstruktiv/ikke-obstruktiv), udelukke IBO og mistænke neurogen dysfunktion af blæren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Røntgendiagnostik af megaureter

Disse forskningsmetoder giver os mulighed for at fastslå den underliggende årsag til sygdommen og bestemme megaureterens stadium.

• Undersøgelse urografi. Under undersøgelsen opdages ofte spinale anomalier (ufuldstændig fusion af ryghvirvelbuerne, sakralisering af korsbenet og halebenet, diastematomyeli), som betragtes som manifestationer af myelodysplasi. De kombineres ofte med defekter i det urogenitale system.
• Ekskretionsurografi er en rutinemæssig undersøgelse udført med ikke-ioniske jodholdige kontrastmidler (iohexol, iopomid osv.). Billeder tages i direkte, laterale (1/4) projektioner, i kile- og ortostatiske positioner. Ekskretionsurografi muliggør bestemmelse af:
  • nyrernes udskillelseskapacitet (symmetri, haltende udskillelsesfunktion hos en af dem);
  • organets anatomi [nyrernes placering og form, fordobling af nyrebækkenet, strukturen af nyrebækkensystemet, tilstanden af nyreparenkymet (tidlige nefrogrammer giver os mulighed for at bedømme tilstedeværelsen af områder med parenkymal sklerose)];
  • udvidelse af nyrebækkenet og bægre;
  • passage af kontrastmiddel gennem urinlederen;
  • strømmen af kontrastmiddel ind i blæren;
  • træk ved frigivelse af kontrastmiddel fra nyrebækkenet og urinlederen (inklusive nyrebækkenets patency), tilstedeværelsen af achalasi, som ikke er synlig med en fuld blære.

Når der detekteres en obstruktion i niveauet for den vesicoureterale overgang med udvikling af achalasi/megaureter/hydroureteronefrose, udføres forsinkede urogrammer (efter 120 og 180 minutter) for at indhente data om tidspunktet for frigivelse af kontrastmiddel.

Cystografi

Det udføres for at bestemme den anatomiske tilstand af de nedre urinveje og for at udelukke vesikoureterisk urinvejsinfektion (VUR). Til undersøgelsen skal anvendes varme opløsninger med et røntgenfast middel og Nelaton- eller Foley-uretrakatetre nr. 6-14 CH. Mængden af væske, der langsomt introduceres i blæren ved dens indledende retrograde kateterisering, skal svare til den fysiologiske norm.

Formler til beregning af væskevolumen:

30+30 x barnets alder i år (for børnehavebørn); 146+6,1 x barnets alder i år (for skolebørn) - Tishers formel.

Der tages to billeder: i direkte projektion med fuld blære og i 1/4 (lateral projektion) under vandladning (efter fjernelse af urethralkateteret).

Ifølge den internationale klassifikation af VUR skelnes der mellem fem grader af refluks. Megaureter er karakteriseret ved refluks af grad IV (refluks ind i den dilaterede ureter og det calyceale-bækkensystem med dilatering af calyces-halsene og udglatning af fornices) og grad V (refluks ind i en skarpt dilateret, snoet ureter og et skarpt dilateret calyceale-bækkensystem i henhold til typen af terminal hydronefrose).

Radioisotopdiagnostik af megaureter udføres for at vurdere nyrernes strukturelle og funktionelle tilstand. Metoden har en række betydelige fordele i forhold til ekskretorisk urografi og ultralyd. Dette skyldes den lavere strålingsbelastning (sammenlignet med urografi), et klarere billede og muligheden for tidligere diagnostik af strukturelle ændringer i parenkymet.

De primært anvendte radiofarmaceutiske midler er glomerulotropisk Tc-pentatektat • (calciumtrinatriumpentetat) (bestemmelse af SCF) og tubulotropisk natriumjodidhippurat (vurdering af renal plasmaflow). Scanning udføres på gammakameraer. Denne diagnostik af megaureter udføres efter intravenøs bolusadministration af isotopen i doser svarende til 1 mСИ pr. 1 kg kropsvægt (alder fra 1 år til 7 år) og 2-3 mСl pr. 1 kg (alder fra 7 år og opefter). Strålingsbelastningen på kritiske organer, under hensyntagen til isotopens karakteristika, er fra 0,2 til 2,0 mSv. Efterfølgende computerbehandling af dataene giver os mulighed for at bedømme nyrernes placering, størrelse og konturer, karakteristika og tidspunkt for akkumulering af det radioaktive lægemiddel i nyreparenkym (vurdering af strukturen), tidspunktet og symmetrien for lægemidlets udskillelse, dets bevægelse gennem de øvre urinveje med en vurdering af dets anatomiske træk, hvilket igen giver os mulighed for kvantitativt at identificere og beregne utilstrækkeligheden af nyrernes funktionelle kapacitet.

Diagnosen af megaureter er relativt enkel, hvis patienten mistænkes for at have en sygdom i urinvejene. I tilfælde hvor nyrefunktionen er bevaret, viser ekskretionsurografien ved bilateral sygdom kraftigt udvidede, snoede urinledere med et relativt lille nyrebækken. Hvis nyrefunktionen nedsættes, bør der udføres forsinkede billeder eller infusionsurografi.

Uro-cinematografisk diagnostik af megaureter gør det muligt at bestemme stadiet af denne sygdom i det urogenitale system og evaluere den berørte ureters funktionelle evner. L.N. Lopatkina (1974) fastslog ved hjælp af uro-cinematografi, at ved akalasi når kontraktionsbølgen den nedre cystoid og ikke spreder sig yderligere. Ved megaloureterohydronefrose er kontraktionsbølger meget sjældne eller helt fraværende. Uretero-nefrotisk transformation fører uundgåeligt til udvikling af kronisk nyresvigt.