Diagnose af pest

Pestdiagnostik er baseret på kliniske og epidemiologiske data: alvorlig forgiftning, tilstedeværelse af mavesår, bubo, alvorlig lungebetændelse, hæmoragisk sepsis hos individer i pestens naturlige fokuszone, der bor på steder, hvor der er observeret epizootier (dødelighed) blandt gnavere, eller hvor der er indikation af registrerede tilfælde af sygdommen. Enhver mistænkt patient bør undersøges.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikationer for konsultation med andre specialister

Konsultationer udføres normalt for at afklare diagnosen. Hvis der er mistanke om den byldeform, er en konsultation med en kirurg indiceret; hvis der er mistanke om den lungeform, er en konsultation med en pulmonolog indiceret.

Specifik og uspecifik laboratoriediagnostik af pest

Blodbilledet er karakteriseret ved betydelig leukocytose, neutrofili med et skift til venstre og en stigning i ESR. Protein findes i urinen. Under en røntgenundersøgelse af brystorganerne kan man, udover en stigning i mediastinale lymfeknuder, også se fokal, lobulær, sjældnere pseudolobær lungebetændelse, og i alvorlige tilfælde - RDS. Ved meningeale tegn (stivhed i occipitale muskler, positivt Kernigs tegn) er en lumbalpunktur nødvendig. I cerebrospinalvæsken påvises oftest trecifret neutrofil pleocytose, en moderat stigning i proteinindholdet og et fald i glukoseniveauet. Specifik diagnostik af pest er baseret på undersøgelse af bubo punktat, ulcusudflåd, karbunkel, sputum, nasopharyngeal smear, blod, urin, afføring, cerebrospinalvæske, obduktionsmateriale. Reglerne for indsamling af materiale og dets transport er strengt reguleret af de "Internationale Sundhedsregler". Materialet indsamles ved hjælp af specielle skåle, beholdere og desinfektionsmidler. Personalet arbejder i pestdragter. En foreløbig konklusion gives baseret på mikroskopi af udstrygninger farvet efter Gram, methylenblåt eller behandlet med et specifikt luminescerende serum. Påvisning af ovale bipolære stave med intens farvning ved polerne (bipolær farvning) gør det muligt at antage en pestdiagnose inden for en time. For endelig bekræftelse af diagnosen, isolering og identifikation af kulturen sås materialet på agar i en petriskål eller på bouillon. Efter 12-14 timer viser karakteristisk vækst sig i form af knust glas ("blonder") på agar eller "stalaktitter" i bouillon. Endelig identifikation af kulturen foretages på 3.-5. dag.

Diagnosen kan bekræftes ved serologiske undersøgelser af parrede sera i RPGA, men denne metode har en sekundær diagnostisk værdi. Patologiske forandringer hos mus og marsvin inficeret intraperitonealt undersøges efter 3-7 dage med såning af biologisk materiale. Lignende metoder til laboratorieisolering og identifikation af patogenet anvendes til at detektere pestepizootier i naturen. Materialer fra gnavere og deres lig samt lopper tages til undersøgelsen.

Eksempel på diagnoseformulering

A20.0. Pest, byldeform. Komplikation: meningitis. Alvorligt forløb.

Alle patienter med mistanke om pest skal akut indlægges med specialtransport til et hospital for infektionssygdomme i en separat boks, hvor alle antiepidemiske foranstaltninger er overholdt. Personale, der passer pestpatienter, skal bære en beskyttende antipestdragt. Husholdningsartikler på afdelingen og patientens ekskrementer desinficeres.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Differentialdiagnose af pest

Listen over nosologier, som det er nødvendigt at udføre differentialdiagnostik med, afhænger af sygdommens kliniske form. Differentialdiagnostik af kutan pest bør udføres med kutan miltbrand, byldepest - fra kutan tularæmi, akut purulent lymfadenitis, sodoku. benign lymforetikulose, venerisk granulom; lungeform - fra lobær lungebetændelse, lungebrand. Septisk form for pest bør skelnes fra meningokokæmi og anden hæmoragisk sepsis. Diagnose af de første tilfælde af sygdommen er særligt vanskelig. Epidemiologiske data er af stor betydning: ophold i infektionsfokus, kontakt med gnavere, der er syge med lungebetændelse. Det skal huskes, at tidlig brug af antibiotika ændrer sygdomsforløbet. Selv den lungeform af pest i disse tilfælde kan forløbe benignt, men patienterne forbliver stadig smitsomme. I betragtning af disse træk bør pest udelukkes i alle tilfælde af sygdomme, der opstår med høj feber, forgiftning, læsioner i hud, lymfeknuder og lunger. I sådanne situationer er det nødvendigt at udføre laboratorietests og inddrage specialister fra pestbekæmpelsestjenesten.

Differentialdiagnose af pest

Nosologisk form	Generelle symptomer	Differentielle kriterier
Miltbrand, kutan form	Feber, forgiftning, karbunkel, lymfadenitis	I modsætning til pesten opstår feber og forgiftning på sygdommens 2.-3. dag, karbunkelen og området med hævelse omkring den er smertefri, der er en excentrisk vækst af såret.
Tularæmi, byldeform	Feberforgiftning, bubo. hepatosplenisk syndrom	I modsætning til pest er feber og forgiftning moderate, buboen er let smertefuld, mobil, med klare konturer; suppuration er mulig i 3.-4. uge og senere, efter at temperaturen er normaliseret med en tilfredsstillende patienttilstand, kan der være sekundære buboer.
Purulent lymfadenitis	Polyadenitis med lokal smerte, feber, forgiftning og suppuration	I modsætning til pest er der altid et lokalt purulent fokus (panaritium, suppurerende hudafskrabninger, sår, tromboflebitis). Udseendet af lokale symptomer forudgås af feber, normalt moderat. Forgiftning er svagt udtrykt. Periadenitis er fraværende. Huden over lymfeknuden er lys rød. Dens stigning er moderat. Hepatosplenisk syndrom er fraværende.
Lobær lungebetændelse	Akut debut, feber, forgiftning. Mulig separation af sputum med blod. Fysiske tegn på lungebetændelse.	I modsætning til pest øges forgiftningen inden for 3.-5. sygedag. Encefalopati er ikke typisk. Fysiske tegn på lungebetændelse er tydeligt udtrykt, sputum er sparsomt, rustent og tyktflydende.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]