Delirium - Behandling

Behandling af delirium udføres i to hovedretninger. Prioriteten er at identificere og, om muligt, eliminere årsagen til psykosen. Den anden retning er symptomatisk behandling af adfærdsforstyrrelser. Almindelige adfærdsforstyrrelser, der reagerer på medicinske og psykoterapeutiske behandlingsmetoder, omfatter søvnforstyrrelser, psykotiske lidelser, affektiv labilitet, psykomotorisk agitation, forvirring og angst.

Behandling af en patient med delirium

• At finde årsagen
• Korrektion/eliminering af årsagen
• Afbestilling af ikke-essentielle lægemidler
• Maksimal/optimal korrektion af den underliggende sygdom
• Skabe et trygt miljø for patienten
• Tilstrækkelig stimulering
• Genoprettelse af patientens orientering
• Forklaring af sygdommens natur, prognose og behandlingsmetoder til patienter og deres pårørende

Søvnforstyrrelser. Delirium kan kombineres med kvalitative og kvantitative ændringer i søvn. Hos somatiske patienter, der er indlagt på hospitalet, kan søvnen være forstyrret på grund af diagnostiske procedurer og andre handlinger, der udføres på afdelingen. I dette tilfælde kan søvnen normaliseres, hvis unødvendige diagnostiske procedurer opgives, og stimuleringsniveauet reduceres til den optimale værdi for patienten. Nogle fødevarer, medicin og udmattelse kan øge søvnløshed eller forårsage øget søvnighed i dagtimerne. Det er nødvendigt at analysere den medicin, patienten tager, reducere dosis eller seponere unødvendig medicin - dette er det generelle princip for behandling af delirium.

Da dag og nat kan være omvendt hos en patient med delirium, bør utilstrækkelig søvn begrænse eksponering for stimulerende faktorer og undgå lægemidler med psykostimulerende virkning. Hvis patienten allerede tager lægemidler med en beroligende virkning, bør de ordineres om natten for at forbedre søvnkvaliteten. Derudover kan lave doser trazadon, zolpidem eller lave doser benzodiazepiner anvendes til at genoprette søvn-vågencyklussen. Hvis psykose afbryder søvnen, kan neuroleptika anvendes. Ethvert lægemiddel med en beroligende virkning i behandlingen af delirium bør anvendes med forsigtighed. Patienter med øget søvnighed har øget risiko for fald og aspiration, og de er ofte ude af stand til at klare daglige aktiviteter. Nogle gange forveksles øget søvnighed med anergi, et ønske om isolation, depression og fortvivlelse. Hvis disse symptomer ikke er forbundet med virkningen af beroligende midler, kan psykostimulerende midler såsom methylphenidat eller dextroamphetamin være nyttige. Ved brug af psykostimulerende midler er det nødvendigt med omhyggelig overvågning af vitale funktioner for hurtigt at opdage hyperaktivitet i det autonome nervesystem. Ved brug af disse lægemidler er der risiko for at udvikle psykose og øge delirium.

Psykotiske lidelser. Hallucinationer eller vrangforestillinger ledsagende delirium kan kræve brug af neuroleptika. Højpotente lægemidler, såsom haloperidol, foretrækkes frem for chlorpromazin eller thioridazin, da de har en svagere antikolinerg effekt. Atypiske neuroleptika er for nylig kommet i brug: clozapin, risperidon, olanzapin, quetiapin osv. Selvom clozapin kan forårsage epileptiske anfald, døsighed og agranulocytose, kan det være det foretrukne lægemiddel til behandling af psykose hos patienter med svær parkinsonisme. Risperidon er mindre tilbøjelig til at forårsage ekstrapyramidale bivirkninger end typiske neuroleptika. Effektiviteten af dette lægemiddel ved delirium er dog endnu ikke tilstrækkeligt undersøgt, og det er også kun tilgængeligt i tabletform til oral administration. Klinisk erfaring viser, at parkinsonisme kan udvikle sig inden for et par uger eller måneder efter påbegyndt behandling med risperidon. Da olanzapin er mindre tilbøjelig til at forårsage parkinsonisme, kan det også bruges til at behandle delirisk psykose. Bivirkninger af olanzapin omfatter døsighed og hypotension. Effekten af et andet atypisk antipsykotikum, quetiapin, mod delirium er ikke tilstrækkeligt undersøgt. Bivirkningerne omfatter døsighed, svimmelhed og ortostatisk hypotension. Når delirium er forsvundet, bør antipsykotika seponeres for at reducere sandsynligheden for bivirkninger.

Affektiv labilitet. Selvom affektiv labilitet er en almindelig manifestation af delirium, kræver det normalt ikke farmakologisk korrektion, såsom brug af stemningsstabiliserende midler eller antidepressiva, medmindre patienten er deprimeret eller manisk. For at reducere affektiv labilitet er det nødvendigt at tage sig af patientens sikkerhed, forklare sygdommens natur og de tilgængelige behandlingsmuligheder, forklare, hvor han er, og forsikre ham om, at han ikke er "skør". At forklare sygdommens natur og forholdet mellem adfærdsforstyrrelser og delirium kan være nyttigt ikke kun for patienten, men også for hans pårørende eller omsorgspersoner.

Psykomotorisk agitation. I tilfælde, hvor delirium opstår med udtalt agitation, tiltrækker patienterne sig normalt mere opmærksomhed fra personalet og modtager mere intensiv behandling end patienter med "stille" delirium, som trækker lagnerne over sig, ikke skriger eller farer rundt. Selvom fysisk tvang kan bruges til at beskytte patienten mod skade, bør det bruges som en sidste udvej - når andre, mindre restriktive foranstaltninger er ineffektive. Tvang øger ofte kun agitationen og kan, hvis den anvendes forkert, føre til skade og endda død. Fysisk agitation kan forstyrre de diagnostiske foranstaltninger, der er nødvendige for at fastslå årsagen til delirium. For at berolige patienten i dette tilfælde kan man inddrage hans pårørende, som kan have en positiv effekt på ham, støtte ham, overbevise ham om behovet for proceduren. I den forbindelse er det tilrådeligt at forklare for familiemedlemmer eller venner, personer der passer ham, hvad årsagerne til delirium er, hvordan det forløber, hvad formålet med den ene eller den anden undersøgelse er, og hvordan behandlingen udføres.

Lave doser af højpotente neuroleptika kan bruges til at reducere psykomotorisk agitation. Haloperidol kan administreres oralt, intramuskulært eller intravenøst. Intravenøs haloperidol bør administreres med forsigtighed, da det kan fremkalde hjertearytmi, herunder torsades de pointes. Varigheden af QTc-intervallet har vist sig at være en vigtig prognostisk indikator, der kan forudsige sandsynligheden for at udvikle arytmi med intravenøse butyrophenoner. En kombination af et neuroleptikum og en benzodiazepin bruges ofte til at lindre psykomotorisk agitation, fordi deres beroligende virkninger kan være additive. Hvis en elsket konstant er hos patienten, reduceres behovet for fysisk fastholdelse eller lægemiddelbehandling ofte betydeligt.

Forvirring. Udsving i opmærksomhed og hyppig desorientering er de vigtigste tegn på delirium. Adfærdsmæssige målinger kan bruges til at reducere forvirring, især ved at give orienteringssignaler. For eksempel kan et stort ur hjælpe med at reducere forvirring, så patienten nemt kan bestemme tid, kalender, velkendte genstande, konstant belysning og placeringen af en person tæt på. Specifik farmakoterapi mod forvirring er ikke blevet udviklet. Generelle behandlingsprincipper omfatter at identificere årsagen til delirium, sikre patientens sikkerhed, reducere dosis eller seponering af medicin, der ikke er nødvendig.

Angst. Svær angst, panik og symptomer på posttraumatisk stresslidelse kan forekomme i forskellige stadier af delirium. Patienter, der ikke forstår, hvad der sker omkring dem, er ofte desorienterede, har psykotiske lidelser og er søvnberøvede i lang tid. Efter delirium er ophørt, kan kortvarig støttende psykoterapi hjælpe med at deaktualisere skræmmende og foruroligende minder om delirium. Visse vanskeligheder kan være forbundet med den mosaiske natur af minder om, hvad der skete under delirium. Benzodiazepiner kan bruges til at reducere angst, og neuroleptika kan bruges, hvis psykotiske lidelser opstår på baggrund af angst.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]