Cytomegalovirus-infektion - Årsager og epidemiologi

Årsager til cytomegalovirusinfektion

I klassificeringen af virus er det forårsagende agens for cytomegalovirusinfektion under artsnavnet Cytomegalovirus hominis tildelt Herpesviridae-familien, Betaherpesviridae-underfamilien, Cytomegalovirus-slægten.

Karakteristika for cytomegalovirusinfektion:

• stort DNA-genom;
• lav cytopatogenicitet i cellekultur;
• langsom replikation;
• lav virulens.

Virusset inaktiveres ved en temperatur på 56 °C, opbevares længe ved stuetemperatur og inaktiveres hurtigt, når det fryses til -20 °C. Cytomegalovirusinfektion er svagt følsom over for interferons virkning og er ikke modtagelig for antibiotika. Tre stammer af virussen er blevet registreret: AD 169, Davis og Kerr.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologi af cytomegalovirusinfektion

Cytomegalovirusinfektion er en udbredt infektion.

Kilden til det infektiøse agens er en person. Cytomegalovirusinfektion er karakteriseret ved en tilstand af langvarig latent bærer af virussen med dens periodiske frigivelse til miljøet. Virussen kan findes i enhver biologisk væske, såvel som i organer og væv, der anvendes til transplantation. Hos 20-30% af raske gravide kvinder er cytomegalovirus til stede i spyt, 3-10% i urin, 5-20% i livmoderhalskanalen eller vaginalsekreter. Virussen findes i modermælk hos 20-60% af seropositive mødre. Omkring 30% af homoseksuelle mænd og 15% af mænd, der indgår ægteskab, har virussen i deres sæd. Blodet fra omkring 1% af donorer indeholder cytomegalovirus. Infektion er mulig seksuelt, parenteralt, vertikalt samt ved kontakt-husholdningsmidler, hvilket sikres af aerosolmekanismen til transmission af patogenet gennem spyt under tæt kontakt.

Cytomegalovirusinfektion er en klassisk medfødt infektion, hvis forekomst er 0,3-3% blandt alle fødte spædbørn. Risikoen for prænatal infektion af fosteret ved primær cytomegalovirusinfektion hos gravide kvinder er 30-40%. Ved virusreaktivering, som forekommer hos 2-20% af mødrene, er risikoen for infektion af barnet betydeligt lavere (0,2-2% af tilfældene). Intranatal infektion af et barn i nærvær af cytomegalovirus i gravide kvinders kønsorganer forekommer i 50-57% af tilfældene. Den primære infektionsvej for et barn under et år er overførsel af virussen via modermælk. Børn af seropositive mødre, der ammes i mere end en måned, bliver smittet i 40-76% af tilfældene. Følgelig er op til 3% af alle nyfødte smittet med cytomegalovirus i perioden med intrauterin udvikling, 4-5% - intranatalt. I løbet af det første leveår er antallet af smittede børn 10-60%. Kontakt-husholdningssmitte af virussen hos små børn spiller en betydelig rolle. Infektionsraten med cytomegalovirus hos børn, der går i førskoleinstitutioner, er betydeligt højere (80 % af tilfældene) end hos "hjemme"-elever på samme alder (20 %). Antallet af seropositive individer stiger med alderen. Omkring 40-80 % af unge og 60-100 % af den voksne befolkning har IgG-antistoffer mod cytomegalovirus. Infektion af en voksen med cytomegalovirus er sandsynligvis seksuelt overført, såvel som ved blodtransfusioner og parenterale manipulationer. Transfusion af fuldblod og dets komponenter, der indeholder leukocytter, fører til transmission af virussen med en frekvens på 0,14-10 pr. 100 doser.

Der er en høj risiko for at udvikle en alvorlig sygdom ved gentagne blodtransfusioner fra seropositive donorer til nyfødte, især for tidligt fødte børn. Klinisk udtrykt cytomegalovirusinfektion er en af de mest almindelige og alvorlige infektiøse komplikationer ved organtransplantation. Omkring 75 % af modtagerne har laboratorietegn på aktiv cytomegalovirusinfektion i de første 3 måneder efter transplantation. Hos 5-25 % af patienterne, der har gennemgået en nyre- eller levertransplantation. 20-50 % af patienterne efter allogen knoglemarvstransplantation. 55-75 % af lunge- og/eller hjertemodtagere udvikler CMV-sygdom, og cytomegalovirusinfektion øger risikoen for transplantatafstødning betydeligt. Manifest cytomegalovirusinfektion indtager en af de første pladser i strukturen af opportunistiske sygdomme hos HIV-inficerede patienter og observeres hos 20-40 % af AIDS-patienter, der ikke modtager HAART, og hos 3-7 % af HIV-inficerede patienter, når det ordineres. Udviklingen af alvorlig cytomegalovirusinfektion er blevet beskrevet hos onkohæmatologiske patienter, patienter, der har lidt af pneumocystis-pneumoni, tuberkulose, strålesyge, forbrændinger, hos personer, der gennemgår langvarig kortikosteroidbehandling, og hos personer, der har oplevet forskellige stressfulde situationer. Cytomegalovirusinfektion kan forårsage posttransfusions- og kronisk hepatitis samt forskellige gynækologiske patologier. Cytomegalovirussens rolle som en af kofaktorerne i udviklingen af systemisk vaskulitis, åreforkalkning, kroniske disseminerede lungesygdomme, kryoglobulinæmi, tumorprocesser, åreforkalkning, cerebral parese, epilepsi, Guillain-Barré syndrom og kronisk træthedssyndrom antages. Sæsonbestemthed, udbrud og epidemier er ikke karakteristiske for sygdommen forbundet med cytomegalovirus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]