Cøliaki (gluten enteropati) - Symptomer

Symptomerne på cøliaki varierer meget. I alvorlige tilfælde af sygdommen, hvor hele tyndtarmen er involveret i den patologiske proces, udvikles et alvorligt, umedgørligt og ofte livstruende syndrom med total malabsorption, hvilket ofte resulterer i sekundær skade på mange organer og systemer. Der observeres også tarmsymptomer på sygdommen (voldsom diarré, polyfækali osv.). I modsætning hertil har patienter med begrænset skade, herunder kun tolvfingertarmen og den proksimale jejunum, muligvis ikke gastrointestinale symptomer. De kan kun have anæmi på grund af jern- og/eller folsyremangel, vitamin B12 samt tegn på knogleafmineralisering.

Det naturlige forløb af ubehandlet cøliaki er karakteriseret ved skiftende perioder med forværring og remission. Sygdommen kan opstå i spædbarnsalderen, når glutenholdige produkter introduceres. Hvis behandlingen ikke påbegyndes, observeres symptomerne gennem hele barndommen, men aftager eller forsvinder ofte helt i ungdomsårene. Ved 30-40 års alderen vender tegnene på sygdommen normalt tilbage.

Hos en række patienter er sygdommens manifestationer praktisk talt fraværende, og diagnosen er vanskelig indtil middelalderen eller endda alderdommen. Muligheden for asymptomatisk forløb af glutenenteropati hos voksne bekræftes af morfologiske undersøgelser af biopsi og kirurgisk materiale fra patienter og deres pårørende.

De mest karakteristiske symptomer på cøliaki er følgende.

1. Diarré. Det mest almindelige symptom på gluten-enteropati, især i alvorlige tilfælde af sygdommen. Ved betydelig tarmskade observeres hyppig (op til 10 eller flere gange om dagen) og rigelig afføring - vandig eller halvformet, lysebrun. Ofte er afføringen skummende eller fedtet (indeholder en stor mængde ufordøjet fedt) med en dårlig lugt.
2. Flatulens. Observeres ofte ved glutenøsropati og manifesteres af en følelse af oppustethed, udspiling i maven og vejrtrækningsbesvær. Flatulens ledsages af frigivelse af en stor mængde ildelugtende gasser. Hos mange patienter aftager flatulens ikke, selv efter afføring.

Symptomer forårsaget af udvikling af malabsorptionssyndrom

• Vægttab. Jo mere omfattende og alvorlig skaden på tyndtarmen er, og jo sværhedsgraden af slimhindeatrofien er, desto mere udtalt er vægttabet. Patienternes muskler er atrofiske, muskelstyrken er betydeligt reduceret. Huden er tør, dens turgor og elasticitet er kraftigt reduceret. Fingrene ligner "trommelår", neglene - "urglas". Vægttabet ledsages af udtalt svaghed og hurtig træthed.
• Forsinket vækst og fysisk udvikling hos børn. Når kliniske symptomer udvikler sig i den tidlige barndom, er børn betydeligt forsinket i vækst, fysisk og seksuel udvikling.
• Proteinstofskifteforstyrrelse. Forstyrrelser i proteinnedbrydning og -absorption i tarmen fører til betydelige proteinstofskifteforstyrrelser, som manifesterer sig i vægttab, muskelatrofi og nedsatte blodniveauer af total protein og albumin. Ved alvorlig hypoproteinæmi kan hypoproteinæmisk ødem forekomme, nogle gange betydeligt.
• Forstyrrelse i lipidmetabolismen. Nedsat fedtoptagelse fører til et fald i blodets kolesterol, triglycerider og lipoproteiner, hvilket manifesterer sig ved vægttab, forsvinden af subkutant fedt og forekomsten af steatorrhea.
• Forstyrrelse af kulhydratmetabolismen. Forstyrrelse af nedbrydningen og absorptionen af kulhydrater manifesterer sig ved en tendens til at reducere glukoseindholdet i blodet; undertiden har hypoglykæmi kliniske manifestationer: svedtendens, hjertebanken, hovedpine, sultfølelse.
• Forstyrrelse af calciumstofskiftet. Forstyrrelse af calciumabsorptionen i tyndtarmen, ledsaget af en samtidig forstyrrelse af D-vitaminabsorptionen, fører til betydelige forstyrrelser i calciumstofskiftet og bevægeapparatet. Patienterne oplever et nedsat calciumindhold i blodet, dets optagelse i knoglevævet forstyrres, og der udvikles osteoporose (dets udvikling fremmes af hyperfunktion af biskjoldbruskkirtlerne som reaktion på hypocalcæmi). Klinisk manifesterer disse ændringer sig ved smerter i knoglerne, især i lændehvirvelsøjlen, brystet, bækkenet, og patologiske (dvs. opstår uden traume) knoglebrud er mulige. Ved alvorlig hypocalcæmi kan der forekomme kramper, hvilket ofte fremmes af den observerede magnesiummangel.
• Anæmi. Udviklingen af anæmi skyldes en forringelse af jernabsorptionen i tarmen, et fald i dets indhold i blodet (jernmangelanæmi). Samtidig _{forstyrres absorptionen af vitamin B12,} hvilket manifesterer sig i det kliniske billede af B12 mangelanæmi. Udviklingen af polyfaktoriel anæmi er mulig, forårsaget af samtidig mangel på vitamin B12 _og jern.
• Forstyrrelse af den endokrine kirtelfunktion. Endokrine dysfunktioner udvikles i alvorlige tilfælde af glutenenteropati og alvorligt malabsorptionssyndrom. Binyrebarkinsufficiens manifesterer sig ved alvorlig svaghed, pigmentering af hud og slimhinder (huden bliver gråbrun, lysebrun eller bronze), arteriel hypotension og svimmelhed, nedsatte niveauer af natrium, klor og kortisol i blodet.

Dysfunktion af kønskirtlerne manifesterer sig hos mænd som nedsat potens, nedsat ekspression af sekundære seksuelle karakteristika og testikelatrofi; hos kvinder - som hypo- eller amenoré.

Hypothyroidisme kan udvikle sig på grund af nedsat absorption af jod i tarmen. Utilstrækkelig skjoldbruskkirtelfunktion manifesterer sig ved hævelser i ansigtet, vægtøgning, kulderystelser, bradykardi, forstoppelse, hæshed, døsighed, hukommelsestab, hårtab, tør hud, nedsatte T3- og T4-niveauer i blodet _. I _sjældne tilfælde kan autoimmun diabetes udvikle sig.

• Polyhypovitaminose. Nedsat absorption af vitaminer fører til udvikling af symptomer på hypovitaminose. A-vitaminmangel manifesterer sig som tør hud, nedsat synsstyrke (især i skumringen); vitamin B12 mangel - makrocytisk anæmi; vitamin C - øget blødning, hudblødninger, blødende tandkød, alvorlig generel svaghed. Vitamin B-mangel fører til udvikling af perifer polyneuropati (nedsatte senereflekser, følsomhed i de distale ekstremiteter), en følelse af paræstesi, følelsesløshed i benene). Skader på nervesystemet forværres af mangel på vitamin B6 _, B12 _, B2 _, PP. Ved mangel på vitamin B2 _udvikles angular stomatitis, vitamin K - hypoprothrombinæmi.
• Skader på andre organer i fordøjelsessystemet. Ved undersøgelse af mundhulen ses glossitis (tungen er hindbærrød, revnet, papillerne er glattede), læberne er tørre, revnede. Maven er hævet, forøget i volumen (på grund af luft i maven), med udvikling af alvorlig hypoproteinæmi kan ascites forekomme. Hos nogle patienter er leveren forstørret (et sjældent tegn), med ultralyd bestemmes dens diffuse forandringer.
• Myokardskade. Patienter med glutenenteropati udvikler myokarddystrofi, som er karakteriseret ved åndenød og hjertebanken, især under fysisk anstrengelse, let udvidelse af hjertets venstre kant, dæmpede hjertelyde og et fald i T-bølgen på EKG.

Kliniske former for gluten enteropati (cøliaki):

Afhængigt af det kliniske forløbs karakteristika sondres der mellem:

• typisk form - karakteriseret ved typiske symptomer og udvikling af sygdommen i den tidlige barndom;
• latent form - karakteriseret ved overvejende grad af ekstraintestinale manifestationer (anæmi, osteoporose osv.) i det kliniske billede.
• latent form - karakteriseret ved milde kliniske manifestationer, subklinisk forløb og optræder først hos voksne eller endda i alderdommen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]