Calcinose: hvad er det, hvordan behandler man det?

Hvad betyder forkalkning? Det er dannelsen af ophobninger af uopløselige calciumsalte, hvor deres tilstedeværelse ikke forventes hverken fra et anatomisk eller fysiologisk synspunkt, det vil sige uden for knoglerne.

Blandt alle de biogene makroelementer i menneskekroppen er andelen af calcium – i form af hydroxyapatitkrystaller i knoglevæv – den mest betydningsfulde, selvom blod, cellemembraner og ekstracellulær væske også indeholder calcium.

Og hvis niveauet af dette kemiske element øges markant, udvikles forkalkning – en forstyrrelse af mineralmetabolismen (kode E83 ifølge ICD-10).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager Calcinose

Calciummetabolisme er en biokemisk proces i flere trin, og i dag er de vigtigste årsager til calcinose, som en af typerne af mineralstofskifteforstyrrelser, blevet identificeret og systematiseret. I betragtning af den tætte sammenhæng mellem alle metaboliske processer, der forekommer i kroppen, er det dog i klinisk endokrinologi sædvanligt at betragte patogenesen af forkalkning (eller forkalkningsaflejring) samtidig.

Den primære årsag til kalkdystrofi er anerkendt som overmætning af blodet med calcium - hypercalcæmi, hvis ætiologi er forbundet med øget osteolyse (ødelæggelse af knoglevæv) og frigivelse af calcium fra knoglematrixen.

Hypercalcæmi, såvel som hypertyreose eller patologier i biskjoldbruskkirtlerne, reducerer skjoldbruskkirtlens produktion af calcitonin, som regulerer calciumniveauet ved at hæmme dets udskillelse fra knoglerne. Det antages, at det er tilstedeværelsen af skjulte skjoldbruskkirtelproblemer hos kvinder efter overgangsalderen - i kombination med et fald i niveauet af østrogener, der tilbageholder calcium i knoglerne - der forårsager ekstraossøse calciumaflejringer, dvs. forkalkning ved osteoporose.

Der er andre patologiske tilstande, der forårsager, at calciumsalte koncentreres de forkerte steder. Således øges syntesen af parathyroidhormon (parathyroidhormon eller PTH) hos patienter med primær hyperparathyroidisme, hyperplasi af biskjoldbruskkirtlerne eller deres hormonelt aktive tumor, hvilket resulterer i, at calcitonins virkning undertrykkes, og niveauet af calcium i blodplasmaet samt knogledemineraliseringen øges.

Det er nødvendigt at tage højde for fosfors betydning i calciummetabolismen, fordi forstyrrelser i proportionerne af indholdet af disse makroelementer i kroppen fører til hyperfosfatæmi, hvilket øger dannelsen af "calciumaflejringer" i knogler, blødt væv og blodkar. Og overmætning af nyreparenkym med calciumsalte fører til nyresvigt og udvikling af nefrocalcinose.

Mekanismen for øget osteolyse med frigivelse af calciumphosphat og carbonat fra knogledepoter i nærvær af kræfttumorer af enhver lokalisering forklares af det såkaldte paraneoplastiske syndrom: væksten af maligne neoplasmer ledsages af hypercalcæmi, da muterede celler er i stand til at producere et polypeptid, der ligner parathyroidhormon i virkning.

Det er velkendt, at patogenesen af calciumsaltdannelse kan være forårsaget af et overskud af D-vitamin, hvilket i endokrinologi er forbundet med en øget syntese af 1,25-dihydroxy-vitamin D3 - calcitriol, som aktivt deltager i processen med calcium- og fosformetabolisme. Hypervitaminose af vitamin A, der fører til osteoporose, samt mangel på vitamin K1 fra fødevarer og endogent vitamin K2 er involveret i udviklingen af kalkdystrofi.

I mangel af endokrine patologier overstiger indholdet af total calcium i blodplasmaet ikke den fysiologiske norm, og årsagerne til calcinose er forskellige, forårsaget af lokale faktorer. Disse omfatter aflejring af calciumphosphat på membranerne i organellerne i beskadigede, atrofierede, iskæmiske eller døde celler, samt en stigning i pH-niveauet i den intercellulære rumvæske på grund af aktivering af alkaliske hydrolytiske enzymer.

For eksempel præsenteres forkalkningsprocessen i tilfælde af vaskulær åreforkalkning som følger. Når kolesterol, der er aflejret på karvæggen, dækkes af en skal dannet af glykoproteinforbindelser i endotelet, dannes en kolesterolplak. Og dette er klassisk åreforkalkning. Når vævene i den ateromatøse plakskal begynder at blive "mættet" med calciumsalte og hærde, er dette allerede åreforkalkning.

Et skift i hydrogenindekset for blodets surhedsgrad (pH) mod den alkaliske side med delvis dysfunktion af blodets fysisk-kemiske buffersystem (bicarbonat og fosfat), som opretholder syre-basebalancen, spiller en væsentlig rolle i ætiologien af calciumstofskifteforstyrrelser. En af årsagerne til dens forstyrrelse, der fører til alkalose, er Burnett syndrom, som udvikler sig hos dem, der indtager meget calciumholdige produkter, tager bagepulver eller syreneutraliserende midler, der neutraliserer mavesyre, som adsorberes i mave-tarmkanalen, ved halsbrand eller gastritis.

Det menes, at alle ovennævnte endokrine lidelser forværres af overdreven indtagelse af calcium med mad. Men som forskere fra Harvard University hævder, er der stadig ingen stærke beviser for, at calcium i kosten øger sandsynligheden for vævsforkalkning, da det ikke forårsager en vedvarende stigning i calciumniveauet i blodet.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer

Som klinisk praksis viser, udløses forkalkningsprocessen i nogle tilfælde af forskellige infektioner – tuberkulose, amøbiasis, toxoplasmose, trikinose, cysticercose, meningitis, encephalitis osv. – og de ledsagende inflammatoriske processer med vævsskade.

Følgende risikofaktorer for udvikling af forkalkning er også identificeret:

• knoglebrud, hvor osteoklaster aktiveres under helingen ved at udnytte beskadiget knoglevæv med deres enzymer;
• forringelse af knoglevævstrofi under langvarig sengeleje eller lammelse (paraplegi), hvilket fører til immobilitet;
• ondartede neoplasmer;
• kroniske granulomatøse sygdomme (sarkoidose, Crohns sygdom);
• autoimmune patologier af systemisk karakter (sklerodermi, leddegigt, lupus);
• kroniske nyrepatologier med et fald i deres filtreringskapacitet (i dette tilfælde forstyrres metabolismen af fosfor og calcium med udviklingen af sekundær hyperparathyroidisme);
• kronisk form for binyrebarkinsufficiens - Addisons sygdom, der fører til hypokorticisme og kortisolmangel, hvilket resulterer i øget indhold af Ca-kationer i blodet;
• hyperkolesterolæmi, forhøjede LDL-niveauer i blodet, systemisk åreforkalkning;
• hjertefejl, infektiøs endokarditis, hjertekirurgi;
• vaskulære anomalier, vaskulær kirurgi;
• osteoporose og osteopeni (nedsat knoglemineraltæthed);
• diabetes mellitus (med høje blodsukkerniveauer er absorptionen af magnesium, som forhindrer aflejring af forkalkninger, nedsat);
• utilstrækkeligt magnesiumniveau i kroppen (uden hvilket uopløselige calciumsalte ikke kan omdannes til opløselige);
• malabsorptionssyndrom (hvor bindingen af Ca inde i cellerne øges);
• aldersrelaterede degenerative-dystrofiske forandringer i knogler og bindevæv, involutionelle forandringer i blodkarvæggene;
• langvarig brug af diuretika, der tilhører thiazidgruppen (som reducerer udskillelsen af calcium i nyrerne), kortikosteroider, heparin, antikonvulsiva og afføringsmidler;
• hæmodialyse (øger risikoen for arteriel forkalkning);
• strålebehandling og kemoterapi for kræft.

Et separat punkt på denne liste bør bemærkes: calcinose og arvelighed, især genetisk bestemt prædisposition for deformerende osteodystrofi; kollagenose og arvelig kronisk granulomatøs sygdom; familiær hypocalciurisk hypercalcæmi (på grund af mutation af gener, der koder for calciumfølsomme receptorer i cellemembraner).

Kalkaflejringer i lændehvirvelskiverne, hofte-, knæ- og skulderleddene og det omkringliggende bløde væv kan være forbundet med en langsomt fremadskridende genetisk sygdom kaldet ochronose (alkaptonuri).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomer Calcinose

Symptomerne på calcinose skyldes ikke så meget dens ætiologi som den specifikke placering af forkalkningerne. Samtidig manifesterer de sig sjældent eller manifesterer sig slet ikke, da de i de fleste tilfælde ledsager andre nosologiske former.

Indledende forkalkning kan kun påvises ved hjælp af billeddiagnostisk udstyr – enten ved et tilfælde eller når en patient med forhøjede calciumniveauer i blodet får ordineret en undersøgelse.

Men de første tegn på dannelsen af subkutane calciumgranulomer nær ekstremiteternes led, som er sammenvokset med huden og begynder at skinne igennem den, når de vokser, kan ses uden et røntgenbillede. Dette er sklerodermi, calcinose i huden eller dystrofisk calcinose ved sklerodermi.

Forkalkning af blødt væv

Ud over skleroderma calcinose i huden kan bløddelscalcinose palperes ved posttraumatisk ossificerende myositis: et tæt område kan mærkes i musklen, hvor forkalkninger er aflejret. De vigtigste symptomer er intens smerte og stivhed i bevægelse, huden over læsionen bliver rød, og det subkutane væv hæver.

Fokal calcinose i glutealmusklerne (lille eller mellemstor) - med moderate smerter af varierende intensitet og hævelse - kan udvikle sig efter skader, forbrændinger eller intramuskulær injektion af lægemidler. Stærke smerter i balleområdet og endda halten under gang skyldes forkalkningsfokus dannet på grund af slidgigt i hofteleddet, sarkom eller progressiv medfødt Gauchers sygdom. Ved lammelse af lemmerne påvirker dystrofisk calcinose musklerne i underbenet og låret.

Og ved toxoplasmose, ochronose eller ondartet tumor i nethinden (retinoblastom) forekommer forkalkning af de oculomotoriske muskler, der holder øjeæblet i øjenhulen. Et fald i deres elasticitet forhindrer normal øjenbevægelse.

Når calcium-fosforsalte aflejres i synovialposerne i leddene og det periartikulære væv, observeres metabolisk forkalkning af sener, ledbånd, hyalin og fibrøs brusk. Følgende kan diagnosticeres: forkalkende senebetændelse i supraspinatussenen; kondrocalcinose i ankel-, knæ- og hofteled; forkalkning af quadriceps-senen (i området omkring tibial tuberkel eller nær knæskallen). I alle tilfælde observeres lokale smerter, tegn på lokal inflammation og begrænset mobilitet.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Vaskulær forkalkning

Kalkaflejringer på væggene i blodkarrene optræder oftest ved åreforkalkning, involutionel fibrose af karvæggene, autoimmun og medfødt endoteldysplasi - såsom dystrofisk forkalkning.

Forsnævring af blodkarrene med 15-25% og langsommere blodgennemstrømning, som kan skyldes forkalkning af aortabuen i områder, hvor der dannes aterosklerotiske plaques, forårsager anfald af svaghed og hovedpine; svimmelhed og besvimelse; en følelse af ubehag i mediastinum og paræstesi af fingrene. Derudover observeres diffus forkalkning af aorta med lignende symptomer ved syfilitisk mesaortitis og autoimmun aortoarteritis.

Alvorlig forkalkning af thorakalaorta fører, udover de allerede nævnte symptomer, til åndenød, arytmi og forhøjet blodtryk, smerter i hjerteområdet, der udstråler til skulder, nakke, skulderblade og hypokondrium. Og forkalkning af abdominalaorta viser sig ved nedsat appetit og samlet kropsvægt; smerter i bughulen forbundet med fødeindtagelse; problemer med tarmene; tyngde og smerter i benene.

Arteriel forkalkning ledsager som regel den samme åreforkalkning eller aldersrelateret nedsættelse af karvæggenes elasticitet - fibrose og forkalkning, der påvirker arterielle kar i deres bifurkationsområder. Således opdages forkalkning af carotisarterierne, som forsyner hjernen med blod, hos mange patienter i området omkring sinus carotis, hvor arteria communis deler sig i en ydre og en indre. Forsnævring af lumen i disse kar, såvel som mundingen af arteria subclavia - hvis der er diffus forkalkning af halsarterierne - manifesterer sig ikke kun i form af hovedpine, svimmelhed, midlertidigt synstab, kvalme og opkastning, men også neurologiske symptomer: paræstesi i ekstremiteterne, bevægelses- og taleforstyrrelser. Resultatet kan være et slagtilfælde, for flere detaljer se - Stenose af carotisarterien.

Konstant kolde fødder, halten, forværring af hudtrofien på tæerne (med områder med atrofi og sårdannelse), smerter i benene og erektil dysfunktion hos mænd kan manifestere sig som forkalkning af iliacarterierne (med oprindelse i abdominalaortas bifurkation), hvilket fører til stenose og udslettelse.

Hvis der udvikles forkalkning af arterierne i underekstremiteterne (i halvdelen af tilfældene er dette aterocalcinose hos ældre, i resten - en konsekvens af diabetes hos personer over 35 år), er dens typiske lokalisering den overfladiske lårbensarterie eller arterier i underbenet. Og blandt symptomerne bemærkes tyngde og smerter i benene, paræstesi og kramper.

Hjerteforkalkning

Når man identificerer hjerteforkalkning, skelner kardiologer mellem forkalkning af dens membraner, de koronararterier, der forsyner dem med blod, og de ventiler, der regulerer blodgennemstrømningen.

Patienter med forkalkninger i hjertets ydre slimhinde (hjertesækken) eller dets muskulære slimhinde (myokardiet) oplever alle tegn på hjertesvigt: åndenød, tryk og en brændende fornemmelse bag brystbenet, hurtig hjerterytme og smerter i hjerteområdet, hævelse af benene og sved om natten.

Koronarforkalkning (forkalkning af koronararterierne) har symptomer på angina pectoris, det vil sige alvorlig åndenød og brystsmerter, der udstråler til skulderen.

Ikke-reumatiske læsioner af hjerteklapperne med fibrose, forkalkning og stenose omfatter forkalkning af aortaklappen eller forkalkning af aortaroden i området omkring den fibrøse ring, hvilket kan defineres som degenerativ forkalkning af aortaklappen eller degenerativ forkalket stenose af dens cusps. Uanset navnet fører det til hjerte-, koronar- eller venstre ventrikel-svigt med tilsvarende hjertesymptomer.

Graden af forkalkning, ligesom graden af stenose, bestemmes under CT-scanning: grad 1 aortaklappeforkalkning betyder tilstedeværelsen af én aflejring; grad 2 aortaklappeforkalkning bestemmes, hvis der er flere forkalkninger; i tilfælde af diffuse læsioner, der kan påvirke nærliggende væv, diagnosticeres grad 3 aortaklappeforkalkning.

Mitralklappenforkalkning eller mitralforkalkning ledsages af lignende symptomer plus hæshed og hosteanfald.

Forkalkning af hjernen

I form af fokale eller diffuse aflejringer påvises cerebral forkalkning ved MR-scanning hos patienter med tumorer - teratom, meningeom, kraniofaryngeom, intraventrikulært ependymom, pinealkirteladenom. I gliomer, glioblastomer og kæmpecelleastrocytomer dannes flere forkalkninger. Blandt de mest almindelige symptomer er svær hovedpine, synshandicap, paræstesi og parese af lemmerne, tonisk-kloniske anfald.

Skader på individuelle strukturer på grund af encefalopati af infektiøs og parasitisk oprindelse (toxoplasmose, cysticercose, kryptokokkose, CMV) kan forårsage fokale forkalkninger i subarachnoidalrummet, i den grå og hvide substans. De manifesterer sig på forskellige måder - i overensstemmelse med tabet af neuronfunktioner i de berørte områder.

Ofte observeres asymptomatisk forkalkning af basalkernerne (hjernens basalganglier) såvel som den dentate kerne i lillehjernen i alderdommen. Og ved den arvelige Fahr-sygdom, som kan manifestere sig hos voksne i forskellige aldre, udvikler neurodegenerative forandringer (kognitive og mentale) sig støt.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Forkalkning af knogler og led

Dystrofisk forkalkning af knoglerneoplasmer ledsager næsten alle knogletumorer. For eksempel, ved godartet osteokondrom, dannes bruskvækster på rørformede og flade knogler, hvori calciumsalte sætter sig. Sådanne forkalkede vækster kan være smertefulde og begrænse mobiliteten.

Forkalkning af underekstremiteterne - med knoglesarkom, der påvirker vævene i de rørformede knogler (hofte, fibula eller tibia) - smerte og deformation øges, hvilket fører til nedsat motorisk funktion.

I betragtning af glycosaminoglykaners tendens til at tiltrække Ca2+ i bindevævet og brusk, kan forkalkning af leddene betragtes som en komorbid proces i udviklingen af ledsygdomme, især i deres kroniske former, typiske for modne og ældre mennesker.

Forkalkning af skulderled, albue og håndled, forkalkning i hofteledsområdet, forkalkning af knæleddet med aflejring af calciumpyrofosfatkrystallohydrater i synovialmembranen eller ledkapslen, forårsager betændelse, hævelse, stærke smerter og fører til begrænset bevægelighed i lemmerne.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Forkalkning af viscerale organer og kirtler

Først og fremmest er forkalkning af lungerne forbundet med tuberkulose (hvor tuberkuløse granulomer og områder af tilstødende nekrotisk væv forkalkes). Forkalkning kan påvirke lunger og bronkier hos patienter med kronisk pneumokoniose (silikose, asbestose osv.) eller parasitisk pneumocystose (ascariasis, toxoplasmose, echinokokkose osv.); i nærvær af cyster eller som følge af skader efter langvarig tvungen ventilation af lungerne.

Forkalkninger opstår i lungerne hos patienter med sarkoidose eller metastatisk leukæmi. Læs om pleural forkalkning i artiklen – Pleural fibrose og forkalkning

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Nyreforkalkning

Symptomer på nyresvigt - polyuri, kvalme, tørst, kramper, generel svaghed, rygsmerter - manifesterer sig ved nefrocalcinose eller dystrofisk forkalkning af nyrerne, kronisk glomerulonefritis (med forkalkninger i vævet i membranerne i nefrontubuli og i glomeruli-epitelet), nyretumorer (karcinom, nefrom).

Forkalkning af nyrepyramiderne, som afsløres ved ultralyd, betyder dannelsen af calciumsaltophobninger i de trekantede områder af nyremarven, dvs. hvor de filtrerende og urindannende nefroner er placeret. Og parietal forkalkning i nyrerne udvikles, når parenkymceller atrofierer eller dør – på grund af pyelonefritis eller polycystisk sygdom.

Forkalkning af binyrerne

Når patienter har en historie med tuberkulose eller cytomegalovirus-adrenalitis, en cystisk formation i deres medulla eller Addisons sygdom (som ødelægger dette stof), et adenom i binyrebarken, fæokromocytom, karcinom eller neuroblastom, er binyrebarkforkalkning deres "medrejsende".

Den har ingen egne symptomer, så de vigtigste tegn på binyrebarkinsufficiens observeres: generel svaghed, svimmelhed, øget hudpigmentering, dårlig appetit og vægttab, problemer med tarmfunktionen, muskelsmerter, følelsesløshed i huden, øget irritabilitet osv.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Forkalkning af leveren

Uanset årsagerne til leverforkalkning, som i tilfældet med andre indre organer, vil symptomerne på forkalkningsdystrofi ligge inden for rammerne af det kliniske billede af levercelleskader. Derfor kan der være fordøjelsesforstyrrelser (på grund af nedsat galdeproduktion), vægttab, smerter i hypokondrium (til højre) og bitter bøvsen.

I de fleste tilfælde er forkalkning af milten aterocalcinose af miltarterien eller delvis forkalkning af et hamartom dannet i organparenkym, som ikke manifesterer sig på nogen måde og opdages ved en tilfældighed.

Galdeblæreforkalkning

Ifølge gastroenterologer har forkalkning af galdeblæren to hovedårsager: kronisk inflammation (kolecystitis) og onkologi (karcinom). I tilfælde af kolecystitis, ofte ledsaget af kolelithiasis, er graden af calciumdystrofi så høj, at blærens vægge ligner porcelæn i hårdhed og skrøbelighed, og læger kalder endda en sådan galdeblære for porcelæn. I dette tilfælde klager patienterne over mavesmerter (efter hvert måltid), kvalme og opkastning.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Forkalkning af bugspytkirtlen

Oftest udvikles fokal forkalkning af bugspytkirtlen på stedet for skade og død af dens acinære celler, som erstattes af fibrøst eller fedtvæv - i den kroniske form for pancreatitis. Så kaldes pancreatitis forkalkning, men symptomer på kronisk pancreatitis opstår. Hvis der er cyster eller pseudocyster i bugspytkirtlen, kan de også indeholde forkalkninger.

Forkalkning af skjoldbruskkirtlen

Når skjoldbruskkirtlen forstørres (struma), opstår forkalkning på grund af ændring og proliferation af thyrocytter - celler i dens væv. Hvis strumatypen er kolloid, dør cellerne under dens vækst på grund af forringelse af vævstrofien, og områderne med nekrose forkalkes, ofte med ossifikation.

Forkalkning af skjoldbruskkirtlen i nærvær af en cyste i den manifesterer sig kun, hvis dens størrelse er betydelig. Og så bemærkes symptomer på struma i form af smerter i nakken og hovedpine; en følelse af et fremmedlegeme i halsen, ondt i halsen og hoste; generel svaghed og kvalmeanfald.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Forkalkning af lymfeknuder

Lymfeknuder er spredt over hele kroppen, og forkalkning af lymfeknuderne kan være af forskellige lokaliseringer - med lymfadenitis, lymfocytisk leukæmi, lymfogranulomatose, tuberkulose i lymfeknuderne.

Kalkholdig dystrofi kan påvirke forstørrede eller betændte lymfeknuder hos personer med leddegigt, sklerodermi, vaskulitis, Sharps syndrom og andre systemiske kollagenoser (medfødte og erhvervede).

I lymfeknuderne i brystet dannes forkalkninger under lungetuberkulose, kronisk pneumokoniose og sarkoidose.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Calcinose hos kvinder

Ifølge nogle data påvises forkalkning af mælkekirtlerne under mammografi hos mindst 10% af kvinder i den fødedygtige alder med fibrose i mælkekirtlerne, fibroadenomer og fibrocystisk mastopati, samt hos næsten halvdelen af dem over halvtreds. Mere information i materialet - Forkalkninger i mælkekirtlerne.

Hos en fjerdedel af de undersøgte kvinder opdager gynækologer forkalkede myomatiske lymfeknuder - myomforkalkning, som giver de samme symptomer som et almindeligt myom: tryk i bækkenområdet, hyppig vandladning og forstoppelse, smerter i underlivet og lænden, længere og mere intens menstruation.

Ved enhver ovariepatologi – adnexitis, polycystiske og solitære cyster, malignt cilioepithelialt cystom eller karcinom – kan der være ovarieforkalkning, hvis manifestation er begrænset til symptomerne på adnexitis.

Et separat problem er calcinose under graviditet. Ifølge kliniske studier kan den daglige dosis af calciumtilskud fra midten af andet trimester være 0,3-2 g for at minimere risikoen for udvikling af graviditetsnefropati ledsaget af forhøjet blodtryk (præeklampsi). Calcium er dog ikke kun nødvendigt for dette, læs - Calcium under graviditet. Og dets indtag af gravide kvinder, der ikke har risiko for præeklampsi, bør ikke overstige 1,2 g pr. dag (med en dosis uden for graviditet - 700-800 mg).

Gravide kvinder rådes til at tage calcium, så det er nok til at danne barnets skelet, og så moderens krop ikke lider. Men takket være et helt kompleks af hormoner tilpasser kroppen hos raske kvinder sig under graviditeten til at forsyne fosteret med calcium, ikke ved at frigive det fra knoglematrixen. Kompensationsmekanismer aktiveres: Under graviditeten øges absorptionen af dette makroelement fra fødevarer, reabsorptionen af Ca i tarmen øges, dets udskillelse gennem nyrerne og indholdet i blodet falder, produktionen af parathyroidhormon og calcitoninhormoner samt calcitriol øges.

Hvis yderligere indtagelse af calciumpræparater forstyrrer den naturlige regulering af mineralmetabolisme, er calcinose under graviditet mulig, hvilket påvirker udskillelsessystemet, som fungerer i en forbedret tilstand, med udviklingen af nefrocalcinose.

Ikke kun den vordende mor kan lide: med et overskud af calcium i den nyfødtes krop lukker fontanellen for tidligt, og dette øger det intrakranielle tryk og forstyrrer hjernens normale udvikling. Hos børn i det første leveår forstyrres processen med at erstatte det med lamellært knoglevæv på grund af accelerationen af ossifikation (osifikation) af porøst knoglevæv, og barnets vækst aftager.

En af graviditetens komplikationer anses for at være forkalkning af moderkagen, selvom ophobninger af uopløselige calciumsalte i vævet på moderens side af den fuldbårne (modne) moderkage opdages i næsten halvdelen af tilfældene af vellykket afsluttet graviditet, det vil sige, at de ikke kan betragtes som en patologi. I andre tilfælde dannes forkalkninger enten på grund af for tidlig modning af moderkagen eller på grund af endokrin patologi eller tilstedeværelsen af risikofaktorer for udvikling af forkalkning hos moderen.

Forkalkninger i den umodne placenta (før 27-28 ugers graviditet) kan forværre dens blodforsyning og fremkalde føtal hypoxi, forsinket prænatal udvikling, medfødte patologier og anomalier og forårsage for tidlig fødsel - alt afhænger af placentas modenhed og niveauet af kalkdystrofi.

I obstetrik bestemmes grad 1 placentaforkalkning (grad 1 placentaforkalkning) – i form af individuelle mikroforkalkninger – baseret på resultaterne af ultralydsundersøgelse fra uge 27 til uge 36. Grad 2 placentaforkalkning – fra uge 34 til uge 39 – betyder tilstedeværelsen af forkalkninger visualiseret uden yderligere forstørrelse. Og ved grad 3 placentaforkalkning (som bestemmes fra uge 36) påvises talrige foci af forkalkningsdystrofi.

I dette tilfælde er grad 2 placentaforkalkning i uge 27-36 eller tilstedeværelsen af mikroforkalkninger før 27. graviditetsuge af særlig bekymring.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Calcinose hos mænd

Prostataforkalkning kan forekomme på grund af hyperplasi, adenom eller adenokarcinom i prostata, samt på grund af diffuse forandringer forbundet med aldersrelateret involution. For yderligere oplysninger, se materialet - Diffuse forandringer i prostata.

Forkalkning af pungen - med smerter i lyskeområdet - er mulig med kronisk orchitis, sklerodermi, talgkirtelcyster, efter skader, og også hos ældre mænd med aldersrelateret degeneration af kønsvæv.

Fokal eller diffus forkalkning af testiklerne er forbundet med inflammatoriske processer af infektiøs karakter, især tuberkulose, epididymitis eller rhoepididymitis, tilstedeværelsen af teratom eller onkologi og kan manifestere sig som ubehag i lysken (på grund af komprimering af testikelstrukturen) og smerteanfald.

[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]

Calcinose hos børn

De fleste af de ovennævnte årsager og risikofaktorer for dystrofisk forkalkning forårsager også forkalkning hos børn, så specialister er opmærksomme på de sygdomme, der fører til manifestation af forkalkning i barndommen, nogle gange hos spædbørn. Sådanne patologier omfatter:

• Wolmans sygdom - med diffuse forkalkninger af begge binyrer hos nyfødte;
• medfødt toksoplasmose - forårsager fokal forkalkning i cortex, subcortex eller hjernestamme. Efterlevende børn udvikler atrofi af synsnerverne, hydrocephalus og en række endokrinopatier; de halter bagefter i udviklingen - fysisk, mental og intellektuel;
• Conradi-Hünermann syndrom eller medfødt forkalkende kondrodystrofi, hvor forkalkninger dannes i området omkring ledbrusken i epifyserne i de rørformede knogler i øvre og nedre ekstremiteter;
• medfødt idiopatisk arteriel forkalkning;
• Albrights syndrom (lokalisering af Ca-aflejring - subkutant blødt væv, slimhinde i øjne og hornhinde, muskelvæv, arterievægge, myokardium, nyreparenkym);
• Dariers pseudoxanthoma elasticum (med dannelse af selvopløsende nodulære eller plaklignende forkalkninger i huden);
• Arvelig oxalose, der forårsager diffus nyreforkalkning (forkalkninger består af calciumoxalat) med svær nyresvigt og forkalkning af leddene. Sygdommen progredierer og fører til væksthæmning.

[ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ]

Forms

Afhængigt af arten af spredningen af patologisk calciumophobning i væv skelnes der mellem segmental - fokal calcinose og diffus eller diffus calcinose. Denne proces kan også være intracellulær, ekstracellulær og blandet.

Og afhængigt af de patogenetiske træk skelnes sådanne typer calcinose som metastatisk, dystrofisk og metabolisk (eller interstitiel), hvis patogenese ikke er fuldt ud forstået. Derfor betragter udenlandske endokrinologer ikke metabolisk calcinose som en separat type, da de betragter det som et synonym for metastatisk, og forbinder det med en overtrædelse af blodbuffersystemets funktioner i kombination med et forhøjet niveau af fosfater i blodet.

Metastatisk calcinose (i form af dannelse af patologiske foci for calciumsaltaflejring) bestemmes kun ved forhøjede calciumniveauer i blodplasmaet. I de fleste tilfælde er dette moderat calcinose, der påvirker væv med en alkalisk reaktion af den ekstracellulære væske og indholdet af polyanioniske komponenter, der aktivt "fanger" og fast "holder" calciumkationer. Blandt sådanne væv: sure glycosaminoglycaner af elastin, vaskulært endotelkollagen og hudreticulin; chondroitinsulfater af ledbånd, brusk, periartikulære kapsler, samt heparansulfatproteoglykaner af den ekstracellulære matrix i væv i lever, lunger, hjertemembraner osv.

Dystrofisk forkalkning er lokal (fokal) af natur og afhænger ikke af hypercalcæmi. Forkalkninger "fanger" celler beskadiget af frie radikaler og områder med betændt eller atrofieret væv, foci af autolyse eller nekrose, granulomer og cystiske formationer. Følgende er udsat for dystrofisk forkalkning: hjerteklapper og myokardium (i området med arret efter infarktet eller ved myokarditis); lunger og pleura (påvirket af tuberkulosemykobakterier eller andre patogene mikroorganismer); vaskulære vægge (især ved aterosklerotiske plaques og tromber); epitelforing af nyretubuli; fibrøse knuder i livmoderen eller brystkirtlerne, såvel som i forskellige strukturer i andre organer ved komorbide sygdomme.

For eksempel omfatter den dystrofiske type calcinose ved sklerodermi, en autoimmun sygdom i bindevæv med øget kollagensyntese og patologiske forandringer i huden, subkutant væv og fortykkelse af kapillærvæggene.

[ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ]

Komplikationer og konsekvenser

Enhver forstyrrelse af mineralstofskiftet kan have alvorlige konsekvenser og komplikationer, der negativt påvirker tilstanden og funktionen af individuelle systemer og organer. Hvad er faren for forkalkning?

Vaskulær forkalkning eller aterocalcinose forstyrrer kredsløbssystemet og fører til vedvarende iskæmi, og når kalkaflejringer lokaliseres på væggene i benkarrene, udvikler vævsiskæmi sig til deres nekrose. Komplikationer ved forkalkningsdystrofi af væggene i thorakalaorta (og aortaklappen) kan omfatte ikke kun kronisk hjertesvigt, men også infarkt. En abdominal aortaaneurisme med ruptur og dødelig udgang kan være en konsekvens af forkalkning af væggene og vedvarende stenose af dette kar.

Forkalkninger forstyrrer mitralklappens funktioner på grund af dens prolaps, hvilket er kompliceret af blodstagnation i lungekredsløbet, udvikling af hjerteastma og hjertesvigt.

Hvis forkalkningsfokus i blødt væv er lokaliseret nær knogler, kan de smelte sammen med knoglen, hvilket fører til deformation af lemmerne. Når forkalkning påvirker leddene, kan den reducerede bevægelsesevne tvinge en person til at bruge en kørestol.

[ 80 ], [ 81 ], [ 82 ], [ 83 ], [ 84 ], [ 85 ], [ 86 ], [ 87 ]

Diagnosticering Calcinose

Kalcitaflejringer i væv i indre organer, i hjernens strukturer, på væggene i blodkarrene, i led, i lymfeknuder og kirtler kan kun detekteres ved visualiseringsmetoder, dvs. instrumentel diagnostik kommer først: Røntgen og scintigrafi; ultralydsundersøgelse, computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse af de tilsvarende organer; elektroencefalografi, elektro- og ekkokardiografi; osteoscintigrafi og osteodensitometri af knogler; angiografi, duplex angioscanning og ultralyd Dopplerografi af kar; endoskopisk undersøgelse af hulrumsorganer osv.

Diagnose af forkalkning involverer laboratorietests:

• generel blodprøve;
• analyse af niveauet af total og ioniseret calcium i blodet;
• blodprøver for magnesium og fosfor, kolesterol og sukker, urinstof og bilirubin; restprotein og C-reaktivt protein, alkalisk fosfatase, kreatinin, amylase, aminotransferaser;
• blodprøver for niveauer af calcitonin, calcitriol, parathyroidhormon og kortisol;
• urinprøve for calcium, fosfor og oxalater.

[ 88 ], [ 89 ], [ 90 ], [ 91 ], [ 92 ], [ 93 ]

Differential diagnose

Listen over sygdomme, der bør udelukkes ved påvisning af forkalkning, er så omfattende, at dens differentialdiagnose ofte udføres med inddragelse af læger fra forskellige specialer og udnævnelse af yderligere undersøgelse.

Behandling Calcinose

Med hensyn til de metoder, der i øjeblikket anvendes til behandling af calcinose, skal det bemærkes, at behandlingen af metaboliske lidelser tager hensyn til deres ætiologi og er rettet mod den underliggende sygdom, såsom en ondartet tumor, nyresvigt eller hyperkolesterolæmi.

Især i tilfælde af åreforkalkning – for at reducere LDL i blodet – ordineres statiner: Lovastatin (Mevacor), Simvastatin (Simgal), Rosuvastatin (Rozart, Rosucard, Tevastor) osv.

For at reducere calciumreabsorptionen i nyrerne fjernes det med magt fra kroppen ved hjælp af chokkure med loop-diuretika, oftest Furosemid (andre handelsnavne er Furozan, Lasix, Uritol) - i tabletter eller parenteralt; lægen bestemmer doseringen individuelt under hensyntagen til det kardiovaskulære systems tilstand (da lægemidlet også fjerner natrium, kalium og magnesium). I dette tilfælde bør mængden af væske, der indtages, øges til mindst to liter om dagen.

Intestinal calciumbinding hæmmes af glukokortikosteroider: intravenøse injektioner af methylprednisolon ordineres (125 mg én gang dagligt i 10 dage); intramuskulær administration af Kenalog (triamcinolon) - én injektion dagligt (40-80 mg), behandlingsforløbet er 14 dage. Hypercalcæmi forbundet med onkologi reagerer særligt godt på steroidbehandling.

Kalciumniveauet i blodet reduceres også af lægemidler fra calcimimetika-gruppen: Cinacalcet (Mimpara, Sensipar) og Etelcalcetid (Pasarbiv), samt biofosfonater – Pamidronat (Pamidria, Pamiredin, Pamired) og natriumibandronat (Boniva).

Der findes lægemidler til rensning af kar fra forkalkning: EDTA-natrium (natriumethylendiamintetraacetat, dinatriumendrat, Trilon B) og natriumthiosulfat (natriumhyposulfit). EDTA-natrium administreres i en dosis på 200-400 mg (intravenøst som drop) én gang dagligt i tre til fem dage. Natriumthiosulfat i form af en opløsning tages oralt (2-3 g) én gang dagligt. Bivirkninger omfatter kvalme, opkastning, diarré og muskelspasmer.

I dag er behandling af calcinose med magnesium en obligatorisk del af den komplekse terapi af denne patologi. Præparater indeholdende Mg – magnesiumhydroxid, magnesiumlactat, magnesiumcitrat (Magnesol), Magnikum, Magne B6 (Magvit B6) osv. – reducerer aktiviteten af parathyroidhormon og blokerer aflejringen af uopløselige calciumsalte.

Det anbefales også at tage vitamin B6, E, K1, PP (nikotinsyre).

Fysioterapibehandling

Formålet med fysioterapeutiske procedurer, der ordineres i tilfælde af forkalkning af knogler, led og muskler, er at forbedre blodcirkulationen og vævstrofien samt lindre smerter. Til dette formål udføres elektroforese med lægemidler; UHF-, mikrobølge- og magnetterapi; anvendelse af ozokerit, paraffin, sulfidmudder; balneoterapi (behandling med bade) osv.

Folkemedicin

Ingen opskrift, der tilbydes af folkemedicin, vil hjælpe med forkalkninger i lungerne, basalganglierne i hjernen, nyrerne eller bugspytkirtlen.

Næsten alle folkemedicin, inklusive urtebehandling, bruges til ét formål - at reducere kolesterolniveauet, så det ikke sætter sig på væggene i blodkarrene og fører til åreforkalkning. Læs artiklen - Behandling af forhøjet kolesterol, der er et afsnit dedikeret til folkemedicin. Lad os tilføje til de nævnte midler et afkog eller vandinfusion af gyldent overskæg og pulver fra tørrede mælkebøtterødder.

Hvidløg bruges i øvrigt også til forkalkning "fra kolesterol". Udover den velkendte alkoholtinktur af hvidløg, hvis dosis øges med en dråbe ved hver dosis, laves en blanding af revet hvidløg med nøddeolie (1:3) og citronsaft. Dette middel reducerer også niveauet af glukose i blodet ved diabetes og fremmer resorptionen af blodpropper, som også kan forkalke.

De siger, at bruntang (laminaria) hjælper mod calcinose – takket være dets høje magnesiumindhold (170 mg pr. 100 g). Det indeholder dog også meget calcium: 200 mg pr. 100 g. Og på apotekets emballage til tørret tang er det angivet, at det kan bruges mod forstoppelse.

[ 94 ], [ 95 ], [ 96 ], [ 97 ], [98], [ 99 ] , [ 100 ], [ 101 ]

Kirurgisk behandling

Store forkalkninger i knæ-, skulder- eller albueleddet kan fjernes kirurgisk. Kirurgisk behandling udføres for vaskulær forkalkning: stents installeres, karlumen bougienages eller udvides ved hjælp af ballonangioplastik. En protese installeres i stedet for en klap eller ledbrusk hærdet af calcium.

Forkalkninger i blødt væv fjernes endoskopisk, men nogle gange er delvis eller fuldstændig resektion af organet (æggestok, prostata, galdeblære) ikke udelukket – i tilfælde af fuldstændigt tab af dets funktioner eller truslen om irreversible konsekvenser.

Ernæring til calcinose

En særlig diæt til forkalkning, herunder en diæt til forkalkning af karrene, aorta eller galdeblæren, er ikke blevet udviklet.

Derfor skal du bare vide, hvilke fødevarer du ikke bør spise, hvis du har aortaforkalkning.

Blandt anbefalingerne om at udelukke eller begrænse visse fødevarer i videst muligt omfang bemærkes to punkter - tilstedeværelsen af calcium og D-vitamin:

Fødevarer med højt calciumindhold: mælk og alle mejeriprodukter (primært ost og fetaost), bønner og sojabønner, sesam, mandler, hasselnødder, solsikkefrø, kål, salat, gulerødder, radiser, selleri, forårsløg, basilikum, græskar, melon, grønne oliven, kirsebær, hindbær, tørrede abrikoser, rosiner, figner, dadler.

På grund af det høje indhold af D-vitamin bør du udelukke æggeblomme, okse- og torskelever samt fede havefisk fra din kost. Det er bedre at spise brød uden gær.

Men fødevarer rig på magnesium bør være til stede i menuen, og det er porcini-svampe (tørrede), valnødder, pistacienødder, jordnødder, græskarkerner, hvedeklid.

Tilføj hertil K-vitaminholdige druer, avocadoer og kiwi, samt alle de sædvanlige kornsorter, som indeholder fytin (som hæmmer optagelsen af calcium).

Forebyggelse

Forebyggelse af stofskifteforstyrrelser har som sædvanlig ikke klart formulerede og videnskabeligt underbyggede anbefalinger. Men korrekt ernæring til calcinose er, på trods af at nogle specialister har udjævnet dens rolle, indtil videre den eneste specifikke faktor.

[ 102 ], [ 103 ], [ 104 ], [ 105 ], [ 106 ], [ 107 ], [ 108 ]

Vejrudsigt

I de fleste tilfælde er prognosen for calcinose ikke særlig opmuntrende: få mennesker lykkes med at kurere den, det vil sige at etablere den korrekte calciummetabolisme i kroppen, i nærvær af underliggende sygdomme.

Og forkalkning af aortaklappen og hjertet, koronar forkalkning har en ugunstig prognose og kan føre til pludselig død.

[ 109 ], [ 110 ], [ 111 ], [ 112 ]