
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Behandling af prostata adenom
Medicinsk ekspert af artiklen
Sidst revideret: 06.07.2025
For nylig har behandlingen af prostataadenomer udviklet sig hurtigt. Hvis der for 5 år siden praktisk talt ikke var noget reelt alternativ til kirurgisk behandling af prostataadenom (prostata), tilbydes der i dag en bred vifte af forskellige metoder til behandling af denne sygdom.
Behandling af prostataadenom er en imponerende liste og kan repræsenteres af følgende klassificering.
- Lægemiddelbehandling af prostataadenom (prostata).
- Kirurgisk behandling af prostataadenom (prostata).
- Åben adenomektomi.
- TUR af prostata.
- Transuretral elektroincision af prostata.
- Transuretral elektrovaporisering af prostata
- Metoder til transuretral endoskopisk laserkirurgi af prostata ( fordampning, ablation, koagulation, incision).
- Minimalt invasive (alternative) metoder til behandling af prostataadenom (prostata).
- Endoskopiske termiske metoder til prostataadenom (prostata).
- Interstitiel laserkoagulation.
- Transuretral nåleablation.
- Ikke-endoskopiske termiske metoder til prostataadenom (prostata).
- Transrektal mikrobølgehypertermi.
- Transuretral mikrobølge- (radiofrekvens-) termoterapi.
- Transuretral radiofrekvens termisk destruktion.
- Transrektal fokuseret ultralydstermisk ablation.
- Ekstrakorporal pyroterapi.
- Ballonudvidelse.
- Prostata stents.
- Endoskopiske termiske metoder til prostataadenom (prostata).
Tilstedeværelsen af et betydeligt antal metoder, der anvendes til behandling af én sygdom, indikerer, at ingen af dem er ideelle og kræver bestemmelse af dens plads i strukturen af behandlingen af prostataadenomer. Samtidig bestemmes metoden til behandling af prostataadenomer i et specifikt klinisk tilfælde af balancen mellem effektivitets- og sikkerhedsfaktorer, som tilsammen sikrer opretholdelsen af patientens nødvendige livskvalitet.
Klinisk erfaring giver os mulighed for at identificere både individuelle og gruppekriterier for udvælgelse af patienter med prostataadenom til behandling med en specifik metode:
- symptomernes art (irriterende/obstruktiv) og sværhedsgrad (IPSS/QOL);
- tilstedeværelsen af komplikationer af prostata adenom;
- arten og omfanget af urodynamiske forstyrrelser ifølge UFM-data, bestemmelse af mængden af residualurin og kompleks UDI (cystomanometri, "tryk-flow");
- størrelse, ekkostruktur og rumlig geometri af prostata;
- tilstedeværelsen af samtidig (herunder tilbagevendende) infektion i urogenitalkanalen, primært kronisk prostatitis;
- tilstand og grad af lidelser i de øvre urinveje og blæren;
- patientens generelle somatiske status, tilstedeværelse og sværhedsgrad af samtidige sygdomme
Når man vælger en behandlingsmetode til en specifik patient, er det nødvendigt at evaluere en række parametre. Først og fremmest er det nødvendigt at finde ud af, hvilke manifestationer af sygdommen der dominerer i det kliniske billede af prostataadenom: irritative symptomer eller obstruktive, om de dynamiske eller mekaniske komponenter af obstruktionen dominerer, og hvad er graden af urodynamiske lidelser. Svaret på disse spørgsmål vil give os mulighed for at forudsige sygdommens udvikling med en høj grad af pålidelighed og vælge den behandlingsmetode, der er nødvendig for en given patient.
Det næste trin i valget af en behandlingsmetode er at bestemme graden af behandlingseffektivitet med et tilstrækkeligt sikkerhedsniveau, der kræves af en given patient. Det er ikke altid nødvendigt at stræbe efter at opnå maksimale urinflowhastigheder hos ældre patienter, hvis det er muligt at opnå tilfredsstillende vandladningsparametre med færre midler samtidig med at opretholde en acceptabel livskvalitet. I et tidligt stadie af sygdommen kan medicinsk behandling og minimalt invasive metoder meget vel give det nødvendige effektivitetsniveau med minimal risiko for komplikationer. Alternative metoder kan anvendes både hos patienter med moderate manifestationer af prostataadenom og hos somatisk belastede patienter, hvor det er usikkert at anvende kirurgiske behandlinger.
Lægemiddelbehandling af prostataadenom
Lægemidler indtager en vigtig plads i strukturen af behandlingen af prostataadenomer. Principperne for deres anvendelse er baseret på moderne koncepter om sygdommens patogenese. De vigtigste retninger for lægemiddelbehandling, der anvendes til behandling af prostataadenomer, kan repræsenteres af følgende klassificering.
- Alfa-adrenerge blokkere.
- Ikke-selektiv.
- Selektiv.
- 5-α-reduktasehæmmere.
- Syntetisk.
- Af planteoprindelse.
- Fytoterapeutiske midler.
- Kombinationsbehandling med lægemidler.
Alfa-adrenerge receptorblokkere
I de senere år er der blevet lagt stor vægt på alfa-adrenerge receptorblokkere, hvis anvendelse betragtes som en lovende retning i lægemiddelbehandlingen af prostataadenom. Grundlaget for brugen af alfa-adrenerge blokkere ved prostataadenom er de akkumulerede data om sympatiske reguleringsforstyrrelsers rolle i sygdommens patogenese. Undersøgelser har vist, at alfa-adrenerge receptorer hovedsageligt er lokaliseret i blærehalsen, den prostatiske del af urinrøret, prostatakapslen og stroma. Stimulering af alfa-adrenerge receptorer, som opstår som følge af vækst og progression af prostataadenom, fører til en øget tonus i de glatte muskelstrukturer i blærebunden, den bageste del af urinrøret og prostata. Denne mekanisme er ifølge de fleste forskere ansvarlig for udviklingen af den dynamiske komponent af obstruktion ved prostataadenom.
Effekten af alfa-adrenerge blokkere afhænger af virkningens selektivitet på forskellige receptorsubtyper. Studier af adrenerge receptorer i prostata har fastslået den dominerende rolle, som alfa-adrenerge receptorer spiller i patogenesen af prostataadenom.
Yderligere identifikation af alfa-adrenoreceptorer lokaliseret i forskellige væv ved hjælp af farmakologiske og molekylærbiologiske metoder afslørede tre receptorundertyper. Ifølge den nye nomenklatur, der er vedtaget af Den Internationale Farmakologiske Union, betegnes de som alfa-A, alfa-B og alfa-D i farmakologiske studier. En række studier har fastslået, at alfa-A-undertypen, tidligere klonet som alfa-C, er til stede i den største mængde i den menneskelige prostata og tegner sig for op til 70% af alle dens alfa-adrenoreceptorer. Denne undertype er primært ansvarlig for sammentrækningen af prostatas glatte muskelelementer og har den største indflydelse på udviklingen af dynamisk obstruktion i prostataadenomer.
Brugen af alfablokkere reducerer tonus i de glatte muskelstrukturer i blærehalsen og prostata, hvilket fører til et fald i urinrørets modstand og som følge heraf infravesikal obstruktion. Selvom det i øjeblikket er ukendt præcis, hvilken af receptorundertyperne der er ansvarlig for reguleringen af blodtrykket og forekomsten af bivirkninger ved brug af alfablokkere, antages det, at det er alfa-B-undertypen, der er involveret i sammentrækningen af de glatte muskelelementer i væggene i de vigtigste menneskelige arterier.
Siden den første publikation af materiale om alfablokkeres effektivitet i behandlingen af prostataadenom i 1976 er der blevet udført mere end 20 undersøgelser af forskellige lægemidler med lignende virkninger på verdensplan. Undersøgelsen af resultaterne af brugen af alfablokkere hos patienter med prostataadenom begyndte med ikke-selektive lægemidler, såsom phentolamin. Det er blevet fastslået, at langvarig brug af disse lægemidler i stadium I prostataadenom gør det muligt at opnå en effekt i 70% af tilfældene. Imidlertid er brugen af ikke-selektive alfablokkere i dag begrænset på grund af den hyppige forekomst af bivirkninger fra det kardiovaskulære system, observeret hos 30% af patienterne.
I øjeblikket anvendes selektive alfa-adrenoblokkere såsom prazosin, alfuzosin, doxazosin og terazosin, såvel som den superselektive alfa1-adrenoblokker tamsulosin, med succes i klinisk praksis. Det skal bemærkes, at alle (undtagen tamsulosin) har sammenlignelige kliniske virkninger med stort set det samme antal bivirkninger.
Kontrollerede studier viser, at reduktionen i symptomer er omkring 50-60% ved brug af alfablokkere. I nogle tilfælde når den 60-75%. Selektive alfablokkere påvirker både obstruktive og irritative symptomer på sygdommen. Studier med doxazosin og alfuzosin har vist en reduktion i obstruktive symptomer på 43 og 40% med en regression af irritative symptomer på henholdsvis 35 og 29%. Alfablokkere er særligt effektive hos patienter med svær pollakisuri i dagtimerne og om natten, imperativ trang til at urinere med mindre eller moderate symptomer på dynamisk obstruktion.
På baggrund af behandling med alfa-adrenoblokkere observeres en forbedring af de urodynamiske parametre: en stigning i Qmax på gennemsnitligt 1,5-3,5 ml/s eller 30-47 %. et fald i maksimalt detrusortryk og åbningstryk, samt et fald i mængden af residualurin på omkring 50 %. Dynamikken i disse urodynamiske parametre indikerer et objektivt fald i infravesikal obstruktion under behandling med alfa-adrenoblokkere. Der blev ikke registreret nogen pålidelig ændring i prostatavolumen under behandling med disse lægemidler.
En række undersøgelser med prazosin, alfuzosin, doxazosin, terazosin og tamsulosin har bevist sikkerheden og effektiviteten af alfablokkere ved langvarig (mere end 6 måneder) brug. I øjeblikket er der observationer af indtagelse af alfablokkere i op til 5 år. I dette tilfælde observeres der normalt en udtalt symptomatisk forbedring og dynamik i objektive indikatorer i de første 2-4 ugers brug, og den fortsætter i den efterfølgende behandlingsperiode. Hvis en positiv effekt ikke kan opnås efter 3-4 måneder, er yderligere brug af disse lægemidler nytteløs. Det er nødvendigt at beslutte, om man skal vælge en anden type behandling for adenomer.
Det er vigtigt, at alfablokkere ikke påvirker stofskiftet og hormonkoncentrationerne og ikke ændrer PSA-niveauet. Ovennævnte lægemidler (doxazosin) kan have en positiv effekt på blodets lipidprofil, hvilket reducerer niveauet af lipoproteiner, kolesterol og triglycerider. Derudover har alfablokkere en positiv effekt på kroppens tolerance over for glukose og øger dens følsomhed over for insulin.
Ifølge statistikker er bivirkninger i forbindelse med brug af alfablokkere registreret hos 10-16% af patienterne i form af utilpashed, svaghed, svimmelhed, hovedpine, ortostatisk hypotension (2-5%), takykardi eller takyarytmi. I nogle observationer (4%) blev der observeret tilfælde af retrograd ejakulation. Samtidig afviser 5-8% af patienterne yderligere behandling med alfablokkere på grund af udvikling af bivirkninger. Således blev svimmelhed observeret hos 9,1-11,7% af patienterne, der fik terazozym, hos 19-24% under behandling med doxazosin og hos 6,5% behandlet med alfuzosin. Hovedpine blev observeret hos 12-14% af patienterne under behandling med terazosin og hos 1,6% under behandling med alfuzosin. Et fald i blodtrykket blev registreret hos 1,3-3,9% af patienterne under behandling med terazosin. og også hos henholdsvis 8 og 0,8% af patienterne, der tog doxazosin og alfuzosin. Palpitationer og takykardi forekom hos henholdsvis 0,9 og 2,4% af patienterne under behandling med terazosin og alfuzosin. Det skal bemærkes, at hyppigheden af bivirkninger afhænger af den anvendte dosis af det anvendte lægemiddel og varigheden af dets administration. Med en stigning i behandlingsvarigheden falder antallet af patienter, der rapporterer bivirkninger, og for at reducere antallet bør behandling med prazosin. alfuzosin. doxazosin og terazosin derfor startes med minimale startdoser, efterfulgt af en overgang til en terapeutisk dosis. For prazosin er den 4-5 mg/dag (i 2 doser), for alfuzosin 5-7,5 mg/dag (i 2 doser), for doxazosin 2-8 mg/dag (enkeltdosis), for terazosin - 5-10 mg/dag (enkeltdosis).
Kliniske data om brugen af tamsulosin indikerer høj effekt af lægemidlet, sammenlignelig med andre alfablokkere, med et minimalt antal bivirkninger. Ved behandling med tamsulosin observeres bivirkninger hos 2,9% af patienterne. Samtidig blev der ikke observeret nogen effekt af lægemidlet på blodtrykkets dynamik, og forekomsten af andre bivirkninger adskilte sig ikke signifikant fra patienter i placebogruppen. I betragtning af den høje effekt og hurtige indsættende kliniske effekt betragtes alfablokkere i øjeblikket som førstelinjebehandling.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]
Behandling af prostataadenom (prostata): 5-α-reduktasehæmmere
De mest almindelige metoder til behandling af prostataadenom omfatter 5-α-reduktasehæmmere (finasterid, dutasterid). I øjeblikket er den største eksperimentelle og kliniske erfaring forbundet med brugen af finasterid. Finasterid, som tilhører 4-azasteroider, er en kraftig kompetitiv hæmmer af enzymet 5-α-reduktase, primært type II, som blokerer omdannelsen af testosteron til dihydrotestosteron på prostataniveau. Lægemidlet binder sig ikke til androgenreceptorer og har ikke de bivirkninger, der er karakteristiske for hormonelle midler.
Toksikologiske studier hos mennesker har vist god tolerabilitet af finasterid. Lægemidlet blev første gang anvendt til raske mandlige frivillige i 1986. Der er i øjeblikket erfaring med dets anvendelse i 5 år eller mere uden signifikante bivirkninger.
Som et resultat af undersøgelserne blev den optimale dosis finasterid bestemt: 5 mg/dag. Hos patienter, der fik finasterid i en dosis på 5 mg/dag, blev der observeret et fald i niveauet af dihydrotestosteron på 70-80% efter 6 måneder. Samtidig var faldet i prostatastørrelsen efter 3 måneder 18% og nåede 27% efter 6 måneder. Qmax steg med 3,7 ml/s efter 6 måneder. Derudover blev der efter 3 måneders indtagelse af finasterid observeret et fald i PSA på ca. 50%. Efterfølgende forbliver PSA-koncentrationen lav, hvilket korrelerer med prostatacellernes aktivitet. Et fald i PSA-indholdet under finasteridbehandling kan komplicere den rettidige diagnose af prostatakræft. Ved vurdering af resultaterne af en undersøgelse af PSA-indhold hos patienter, der tager finasterid i lang tid, skal det tages i betragtning, at PSA-niveauerne i denne gruppe er 2 gange lavere sammenlignet med den tilsvarende aldersnorm.
Studier har vist, at brugen af finasterid fører til en pålidelig reduktion af risikoen for at udvikle akut urinretention med 57 % og en reduktion af sandsynligheden for kirurgisk behandling af prostataadenom med 34 %. Brugen af finasterid reducerer risikoen for prostatakræft med 25 %.
Kombineret behandling af prostataadenom (prostata)
I 1992 udkom de første rapporter om det tilrådelige i at anvende alfablokkere i kombination med 5-α-reduktasehæmmere hos patienter med prostataadenom for at sikre en hurtig forbedring af vandladningen med efterfølgende reduktion af prostatavolumen. På trods af at denne tilgang er patogenetisk begrundet, giver de hidtil udførte undersøgelser dog ikke tilstrækkeligt grundlag for at bekræfte de kliniske fordele ved kombineret behandling med alfablokkere (terazosin) og finasterid sammenlignet med alfablokker-monoterapi.
De forskellige og komplementære virkningsmekanismer for 5-α-reduktasehæmmere og alfa-blokkere giver et stærkt og rationelt rationale for kombinationsbehandling.
Data fra det store MTOPS-forsøg, som undersøgte kombinationen af finasterid og doxazosin, og COMBAT-forsøget, som evaluerede kombinationen af dutasterid og tamsulosin, indikerer en betydelig fordel ved kombinationsbehandling sammenlignet med monoterapi med hvert lægemiddel med hensyn til forbedring af symptomer, urinstrømningshastighed, patientens livskvalitet og langsommere sygdomsprogression.
Den moderne 5-α-reduktasehæmmer dutasterid (Avodart) hæmmer aktiviteten af 5-α-reduktase-isoenzymer type I og II, som er ansvarlige for omdannelsen af testosteron til dihydrotestosteron, som er det primære androgen, der er ansvarlig for udviklingen af benign prostatahyperplasi.
Efter 1 og 2 ugers indtagelse af dutasterid i en dosis på 0,5 mg dagligt falder medianværdierne for serumdihydrotestosteronkoncentrationerne med 85 og 90 %.
Data fra 4-årige, store, multicenter randomiserede kliniske forsøg viser avodarts effekt og sikkerhed.
Dutasterid giver vedvarende symptomreduktion og bremser sygdomsprogression hos patienter med prostatavolumener større end 30 ml. Qmax og prostatavolumen ændrer sig allerede inden for den første måned af behandlingen, hvilket sandsynligvis skyldes hæmning af begge typer 5-α-reduktase, i modsætning til det første lægemiddel i denne gruppe, finasterid, som kun blokerer type II 5-α-reduktase.
Langtidsbehandling af prostataadenom med avodart resulterede i fortsat forbedring af den samlede AUA-SI-score (-6,5 point) og Qmax (2,7 ml/s).
Avodart giver en signifikant reduktion i både det samlede prostatavolumen og prostataovergangszonevolumen (med 27%) hos mænd med benign prostatahyperplasi sammenlignet med placebo.
Studier viste også en 57% reduktion i risikoen for akut urinretention og en 48% reduktion i behovet for kirurgi med Avodart sammenlignet med placebo.
Det internationale COMBAT-studie har nu afsluttet sin 2-årige periode og viser for første gang en signifikant fordel i symptombedring med kombinationsbehandling sammenlignet med monoterapi med hvert lægemiddel i løbet af de første 12 måneder af behandlingen.
Forekomsten af lægemiddelrelaterede bivirkninger hos patienter, der får dutasterid, er mere almindelig tidligt i behandlingen af prostataadenom og aftager over tid.
Impotens, nedsat libido, ejakulationsforstyrrelser, gynækomasti (inklusive ømhed og forstørrelse af brystkirtlerne) kan forekomme. Meget sjælden: allergiske reaktioner.