Palliativ behandling af prostatakræft

De fleste patienter med metastatisk prostatakræft lider i et vist omfang af smerter, kompressionsfrakturer i vertebrale områder, patologiske frakturer og kompression af rygmarven. Bisfosfonatlægemidler (zoledronsyre) kan bruges til at forebygge disse tilstande. Studier har vist deres høje effektivitet i behandling af smerter (respons hos 70-80% af patienterne), patologiske knoglefrakturer og deres konsekvenser, hvilket tyder på tidlig brug af bisfosfonatlægemidler, når symptomer opstår hos patienter med metastatisk prostatakræft.

For at lindre smerter forårsaget af knoglemetastaser er det muligt at anvende ekstern strålebehandling, behandling med radionuklider (Str, Sa), smertestillende midler og glukokortikoider.

Rygmarvskompression er en nødsituation, der kræver hormonbehandling (hvis ikke tidligere ordineret), glukokortikoider, strålebehandling og i nogle situationer kirurgisk dekompression.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Infravesikal obstruktion

Denne komplikation forekommer i både akutte og kroniske former. Som regel reducerer hormonbehandling graden af obstruktion hos 2/3 af patienterne, men fra behandlingens begyndelse til effekten indtræffer, kan det tage op til 3 måneder, så foranstaltninger til at omlede urinen er nødvendige.

Hos patienter, hvor hormonbehandling ikke har virket, kan TURP udføres. Kirurgisk behandling er også indiceret i tilfælde af massiv hæmaturi med udspring i blærehalsen og prostata. Effektiviteten af interventionen når op til 60 %. TURP bør udføres med forsigtighed på grund af den høje risiko for udvikling af urininkontinens.

Ureterobstruktion

Kompression af urinlederen med nedsat urinudstrømning fra nyrerne er normalt en konsekvens af tumorinvasion eller metastase til regionale lymfeknuder. Kliniske manifestationer af ureterobstruktion er azotæmi, smerter, septisk reaktion eller asymptomatisk hydronefrose.

Behandling af prostatakræft (prostatakræft) afhænger i høj grad af patientens somatiske status. Ved asymptomatisk unilateral hydronefrose og tilstrækkelige funktionelle reserver i den kontralaterale nyre er dynamisk observation mulig. I andre tilfælde, da retrograd stentplacering ofte er umulig, er den primære behandlingsmetode punkturnefrostomi.

Komplikationer af fremskreden prostatakræft

Antiandrogenbehandling mod prostatakræft (prostatakræft) redder normalt ikke patienterne længe. Fokus i behandlingen af fremskreden kræft flyttes til at opretholde en tilstrækkelig livskvalitet og eliminere symptomer. De mest problematiske symptomer på fremskreden prostatakræft er knoglesmerter, rygmarvskompression, urinvejsobstruktion og anæmi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Knoglesmerter

Knoglesmerter er det mest almindelige symptom hos patienter med fremskreden prostatakræft. Det forekommer typisk i lændehvirvelsøjlen og bækkenet, selvom prostatakræftmetastaser kan findes i alle knogler. Knoglemetastaser fører til patologiske frakturer, oftest lårbenshalsfrakturer. Kirurgisk behandling for at stabilisere knoglen er nødvendig, ikke kun for patologiske frakturer, men også på steder med mistanke om frakturer med betydeligt knogletab (mere end 50 % af den kortikale knogle er ødelagt).

Behandling af knoglesmerter

Behandling af knoglesmerter er et afgørende punkt for at opretholde livskvaliteten. I øjeblikket er flere mulige foranstaltninger til smertebehandling - strålebehandling og brug af bisfosfonater.

Strålebehandling

Strålebehandling er en effektiv metode til at kontrollere smerter forbundet med tumorvækst. For individuelle steder kan brugen af strålebehandling forebygge smerter hos 75% af patienterne i op til 6 måneder. Normalt administreres et enkelt eller et kort 2-3-ugers forløb (3000 kGy i 10 sessioner). Når flere foci er til stede, er lokal behandling mindre effektiv. Et alternativ er intravenøs administration af radioaktive lægemidler, der akkumuleres i knoglerne (Str, Sa). Kortvarig smertelindring opnås hos 50% af patienterne. Bivirkninger omfatter trombocytopeni og leukopeni, hvilket begrænser brugen af mere aggressiv kemoterapi.

Kriterier for muligheden for at anvende radioaktive lægemidler:

• flere metastaser;
• antal leukocytter - mere end 3x10 ⁹ /l;
• blodpladetælling - mere end 60x109 ^/ l;
• forventet levetid er mere end 3 måneder.

Bisfosfonater

Bisfosfonater er pyrofosfatanaloger (aledronsyre eller clodronsyre), direkte hæmmere af osteoklastaktivitet. Deres kliniske effekt er blevet påvist hos patienter med Pagets sygdom, multipelt myelom, brystkræftpatienter og lytiske knoglemetastaser. Selvom de fleste knoglemetastaser i prostatakræft er osteoblastiske, er der risiko for øget osteoklastaktivitet. Hos patienter med antiandrogenbehandling er risikoen for demineralisering meget høj. Brugen af bisfosfonater kan være effektiv hos disse patienter.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rygmarvskompression

Oftest forekommer kompression i bryst- og øvre lænderegioner. Dette er en konsekvens af en kompressionsfraktur i ryghvirvlen, der er påvirket af metastase eller intradural tumorvækst. De vigtigste symptomer er radikulære smerter, motorisk svaghed, sensorisk underskud og blæredysfunktion. Dette kan enten være en kronisk proces eller en akut proces, ledsaget af hurtig progression og paraplegi.

Rygmarvskompression er en nødsituation. Øjeblikkelig antiandrogenbehandling er nødvendig, hvis den ikke allerede er givet. MR-scanning er den bedste metode til at visualisere det involverede område.

Succesfuld behandling af rygmarvskompression kræver passende diagnose og behandling. Øjeblikkelig administration af glukokortikoider er nødvendig. Det næste trin er kirurgisk dekompression og strålebehandling eller strålebehandling alene. I de fleste tilfælde er strålebehandling effektiv og gør det muligt at undgå kirurgi. Retrospektiv analyse har ikke vist en klar fordel ved nogen behandlingstilgang. Begge behandlinger reducerer smerte hos 2/3 af patienterne. Fuldstændig paraplegi forbliver normalt.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Infravesikal obstruktion

Akut eller kronisk urinvejsobstruktion (IVO) er en anden almindelig komplikation ved prostatakræft. Brug af antiandrogener kan reducere graden af obstruktion hos 2/3 af patienterne. Effekten kan dog udvikle sig inden for 3 måneder, og dermed dræning af blæren. En ureterobstruktion af prostata kan udføres hos patienter med ineffektiv antiandrogenbehandling, såvel som ved tilstande med massiv hæmaturi med udspring i blærehalsen og i prostata. Operationen skal udføres forsigtigt på grund af den høje risiko for udvikling af urininkontinens. Ureterobstruktion

Unilateral eller bilateral ureterobstruktion kan skyldes lokalt fremskreden prostatakræft på grund af invasion eller kompression af forstørrede lymfeknuder. Kliniske manifestationer omfatter azotæmi, smerter, sepsis og asymptomatisk hydronefrose.

Behandling af prostatakræft (prostatakræft) afhænger af patientens somatiske status. Asymptomatisk unilateral hydronefrose med bevaret nyrefunktion kan kun observeres. Retrograd stentplacering er generelt ikke mulig, hvis blærens bund og den vesikale trekant er involveret, på grund af vanskeligheden ved at visualisere ureteråbningerne. Nefrostomi og intern dræning gennem en nefrostomitrakt er mulig. Kutan urinafledning anvendes sjældent.

Anæmi

Anæmi udvikler sig sjældent hos patienter med fremskredne former for prostatakræft. Flere faktorer spiller en rolle, herunder metastatiske læsioner af erytropoiesesteder (bækken, lange rørknogler, hvirvler). Utilpashed og anoreksi kan være en konsekvens af jernmangel i fødevarer. Anæmi er også en konsekvens af kronisk kræft. Normalt er anæmi latent, og patienterne tolererer det ret godt. Nogle patienter har stadig brug for behandling, som involverer brug af jernpræparater, vitaminer og erytropoietiner. Nogle gange anvendes blodtransfusioner (rød blodlegememasse), hvilket som regel forbedrer patienternes generelle tilstand.

[ 18 ], [ 19 ]