Behandling af lungesarkoidose

Pulmonal sarkoidose (Besnier-Beck-Schaumanns sygdom) er en godartet systemisk sygdom, der er baseret på skade på det retikuloendoteliale system med dannelse af epiteloide cellegranulomer i lungerne uden kaseation og perifokal inflammation, som efterfølgende forsvinder eller omdannes til bindevæv i fravær af Mycobacterium tuberculosis.

Behandling af pulmonal sarkoidose

Ikke fuldt udviklet endnu.

Hovedbehandlingen for pulmonal sarkoidose er brugen af glukokortikoidlægemidler.

Indikationer for brug af glukokortikoidlægemidler:

• generaliserede former for sarkoidose;
• kombineret skade på forskellige organer;
• sarkoidose af de intrathorakale lymfeknuder med deres betydelige forstørrelse;
• udtalt spredning i lungerne, især med et progressivt forløb og tydelige kliniske manifestationer af sygdommen.

Der er to behandlinger for brug af prednisolon.

Første behandling: Patienten får prednisolon dagligt med 20-40 mg dagligt i 3-4 måneder, derefter ordineres 15-10 mg dagligt i yderligere 3-4 måneder, og derefter anvendes en vedligeholdelsesdosis på 5-10 mg dagligt i 4-6 måneder; behandlingen varer således 6-8 måneder eller mere, afhængigt af effekten.

Den anden ordning involverer intermitterende brug af prednisolon (hver anden dag). Behandling af pulmonal sarkoidose begynder også med en dosis på 20-40 mg pr. dag, som gradvist reduceres. Effektiviteten af denne metode er ret høj og er ikke ringere end metoden med daglig administration af prednisolon.

Intermitterende behandling ordineres til patienter med dårlig tolerance over for prednisolon, når der opstår bivirkninger, eller når samtidige sygdomme forværres (hypertension osv.).

I tilfælde af et initialt godartet, lavaktivt forløb af sarkoidose, tilstedeværelsen af gunstig dynamik i form af resorption af dissemination i lungerne og et fald i størrelsen af de intrathorakale lymfeknuder, er det muligt at afstå fra behandling i 6-8 måneder og systematisk overvåge patienterne. Når ovennævnte indikationer opstår, bør behandling med prednisolon påbegyndes.

I tilfælde af intolerance over for selv små doser prednisolon ordineres ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i de tidlige stadier af sygdommen.

I de senere år er kombineret behandling af pulmonal sarkoidose blevet udbredt: i løbet af de første 4-6 måneder anvendes prednisolon dagligt eller intermitterende, og derefter ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - indomethacin, voltaren osv. I denne periode, med ufuldstændig resorption af fokale ændringer i lungerne eller fortsat forstørrelse af de intrathorakale lymfeknuder, er det muligt at anvende kenalog i form af injektioner en gang hver 10.-14. dag.

Spørgsmålet om behovet for antituberkulosebehandling mod sarkoidose har været diskuteret i lang tid på grund af det faktum, at forbindelsen og nærheden mellem denne sygdom og tuberkulose endnu ikke er blevet afvist.

Indikationer for antituberkulosebehandling ved sarkoidose:

• positiv (især hyperergisk) tuberkulinreaktion;
• påvisning af Mycobacterium tuberculosis i sputum, bronkoalveolær skyllevæske;
• tegn på associeret tuberkulose, især med tydelige kliniske og radiologiske tegn.

Behandling af sarkoidose bør påbegyndes på hospitalet og fortsætte i mindst 1-1,5 måneder. Yderligere behandling udføres ambulant.

Ambulant observation og behandling af pulmonal sarkoidose udføres på tuberkulose-apoteket.

Ambulant observation udføres i to registreringsgrupper:

1. aktiv sarkoidose;
2. inaktiv sarkoidose, dvs. patienter med resterende forandringer efter klinisk og radiologisk stabilisering eller helbredelse af sarkoidose.

Den første gruppe er opdelt i to undergrupper:

• A - patienter med en nyligt stillet diagnose;
• B - patienter med tilbagefald og eksacerbationer efter hovedbehandlingen.

Patienter i gruppe 1A ordineres behandling og aktiv observation. Hyppigheden af besøg på apoteket er mindst én gang om måneden, og i tilfælde af ambulant behandling med prednisolon - én gang hver 10.-14. dag.

Den samlede observationsvarighed i tilfælde af gunstigt sygdomsforløb er 2 år (i løbet af det første år udføres kontrolundersøgelse hver 3. måned, i løbet af det andet år - hver 6. måned). I tilfælde af forværring eller tilbagefald af sygdommen overføres patienterne til gruppe 1B og observeres indtil procesaktiviteten forsvinder med samme intervaller som i undergruppe A.

Ambulant observation af patienter i gruppe 2 bør udføres i 3-5 år. De bør besøge anti-tuberkulose-apoteket en gang hver 6. måned.