Behandling af difteri

Behandling af difteri består af administration af antidifteri-serum, som neutraliserer difteritoksinet, der cirkulerer i blodet (derfor er det kun effektivt i de tidlige stadier af sygdommen - i de første 2 dage). Efter 3 dages sygdom er administration af antidifteri-serum ineffektivt og i nogle tilfælde endda skadeligt. I milde tilfælde af sygdommen (lokaliseret, udbredt form) behandles difteri kun, hvis resultaterne af hudtesten er negative. Hvis resultatet er positivt, bør administration af serum undgås. Ved moderate og svære former for difteri i orofarynx, såvel som ved difteri i luftvejene, er serum obligatorisk, selvom effekten ved difteri i luftvejene er mindre tydelig. Ved en positiv hudtest administreres serum på intensivafdelingen efter indledende administration af glukokortikoider og antihistaminer. Serumdosis og administrationsvej afhænger af sygdommens sværhedsgrad. Serummet administreres én gang intramuskulært og intravenøst. I kombinerede former øges dosis med 20-30 tusind ME.

Serumdosis for forskellige former for difteri

Form for difteri	Serumdosis, tusind ME
Lokaliseret difteri i oropharynx, næse, øjne, hud, kønsorganer	10-20
Dissemineret difteri i oropharynx	20-30
Subtoksisk difteri i oropharynx	30-40
Toksisk difteri stadium I	30-50
Toksisk difteri stadium II	50-60
Toksisk difteri stadium III, hypertoksisk difteri	60-80
Lokaliseret difteri i åndedrætssystemet	10-20
Almindelig nedadgående difteri i åndedrætssystemet	20-30

Gentagen administration af serum og forøgelse af dosis fører til hyppigere og mere alvorlig skade på hjertet og nervesystemet samt serumsyge. Administration af massive doser serum (1 million IE eller mere) har en ekstremt negativ effekt på patienternes tilstand, da en enorm mængde fremmed protein trænger ind i kroppen, hvilket blokerer nyrerne og fremkalder udvikling af respiratorisk distresssyndrom og infektiøst toksisk shock, DIC-syndrom.

Ved moderate og svære former, såvel som ved difteri i luftvejene, ordineres antibakteriel behandling af difteri for hurtigst muligt at undertrykke patogenet: penicilliner, cephalosporiner, tetracykliner, makrolider, kombinationslægemidler (ampiox) - i gennemsnitlige terapeutiske doser i 5-8 dage. Afgiftningsbehandling af difteri udføres. I svære tilfælde er plasmaferese indiceret. Kortvarig brug af glukokortikoider anbefales kun til nødsituationer (infektiøst toksisk shock, larynxstenose), da patienter med svære former for sygdommen har udtalt immunsuppression, og der er en høj sandsynlighed for at udvikle bakterielle komplikationer.

Ved difteri i luftvejene er termiske og distraherende procedurer, inhalation, antihistaminer, glukokortikoider og iltbehandling indiceret. Ved progression af stenose - trakeal intubation eller trakeotomi. Ved nedadgående kruppe er kirurgisk behandling af difteri ineffektiv, den skal suppleres med sanitær bronkoskopi for at fjerne film.

Ved myokarditis er fuldstændig hvile nødvendig. Trimetazidin, meldonium og pentoxifyllin anvendes. Ved polyneuropati ordineres sengeleje og tilstrækkelig ernæring, ved luftvejsforstyrrelser - kunstig ventilation og forebyggelse af sekundær infektion.

Behandling af svær difteri bør fokusere på følgende problemer:

• Dosering og administrationsvej for antidifteri-serum;
• behandling af hypovolæmi og DIC-syndrom;
• antimediatorisk effekt;
• normalisering af stofskiftet;
• eliminering af forskellige typer hypoxi (kunstig ventilation);
• afgiftningsterapi;
• sikring af energiforbrug (tilstrækkelig ernæring);
• rationel antimikrobiel behandling;
• immunkorrigerende terapi.

Kost og behandlingsregime for difteri

I den akutte periode med difteri og i senere stadier, hvis der er tegn på skade på hjertet og nervesystemet, er sengeleje indiceret. Afhængigt af patientens tilstand anvendes tabel nr. 10, sonde eller parenteral ernæring.

Omtrentlige perioder med uarbejdsdygtighed

De omtrentlige perioder med uarbejdsdygtighed varierer meget og fastsættes individuelt.

[ 1 ], [ 2 ]

Klinisk undersøgelse

Patientens observationsperiode bestemmes individuelt (men ikke mindre end 6 måneder).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hvordan forebygges difteri?

Specifik profylakse mod difteri

Immunprofylakse er den primære metode til bekæmpelse af difteri. Planlagt vaccination mod difteri og revaccination af befolkningen udføres i henhold til den nationale vaccinationskalender med vacciner, der indeholder adsorberet difteritoksoid (DPT, DPT-M, ADS-M, AD-M, samt importerede vacciner - tetracoccus, imovax polio).

Uspecifik profylakse af difteri

Af stor betydning er tidlig påvisning og isolering af patienter og bærere af toksigene corynebakterier, deres udskrivelse efter et dobbelt negativt resultat af bakteriologisk undersøgelse af orofaryngeal udflåd. I teamet efter patientens isolering udføres termometri og daglig lægeundersøgelse i 7 dage. Kontakter med patienter og bærere undersøges bakteriologisk én gang. I fokus efter patientens eller bærerens isolering udføres den endelige desinfektion.

Hvad er prognosen for difteri?

Difteri har en gunstig prognose, hvis difteribehandling påbegyndes omgående, og antidifteri-serum administreres omgående. Et dødeligt udfald forekommer ofte ved sen indlæggelse og hos personer med en forværret præmorbid baggrund (alkoholisme, immunopati).