Bakteriel vaginitis

Blandt inflammatoriske sygdomme i de kvindelige kønsorganer er den mest almindelige betændelse i slimhinden, der beklæder vagina (latin: vagina, græsk: colpos), forårsaget af en bakteriel infektion, defineret som bakteriel vaginitis eller bakteriel colpitis.

Epidemiologi

Oftest observeres betændelse i vaginalslimhinden forårsaget af en bakteriel infektion hos kvinder i den reproduktive alder, og ifølge nogle estimater oplever mindst en tredjedel af kvinderne dette problem mindst én gang i deres liv.

Årsager bakteriel vaginitis

Bakteriel vaginitis (colpitis) er resultatet af aktivering af opportunistiske bakterier i den residente vaginale mikrobiota på baggrund af en krænkelse af dens homeostase.

Sådanne bakterier omfatter obligatoriske anaerober af forskellige familier, herunder: Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Clostridium spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Fusobacterium spp., Leptotrichia spp., etc.

Vaginaen kan også være forurenet med tarmbakterier som Echerichia coli, Klebsiella aerogenes, Enterobacter cloacae og Citrobacter freundii.

Derudover kan bakteriel vaginitis forårsaget af almindelig pyogen flora (pyogene bakterier Staphylococcus aureus og Streptococcus pyogenes) forekomme i nærvær af en historie med kronisk inflammation i livmoderslimhinden (endometritis) eller pyelonefritis (infektiøs inflammation i nyrerne), på grund af en sekundær infektion under gynækologiske procedurer, efter brug af ikke-sterile intravaginale tamponer osv.

Er bakteriel vaginitis seksuelt overført? Nej, gonokokken Neisseria gonorrhoeae og den obligate intracellulære bakterie Chlamydia trachomatis, som forårsager kønssygdomme - gonoré og klamydia, er seksuelt overførte. Men trichomoniasis er ikke forårsaget af bakterier, men af den protozoiske (enkleste) flagellatparasit Trichomonas vaginalis. Nogle eksperter definerer trichomoniasis hos kvinder som trichomonas vaginitis, tilsyneladende på grund af ligheden i det kliniske billede eller betydelig asymptomatisk bærerevne af dette patogen: når det er til stede i den vaginale mikroflora i en sovende tilstand i lang tid.

Risikofaktorer

Gynækologer anser følgende for at være risikofaktorer for udvikling af bakteriel kolpitis:

• ubalance i vaginal mikrobiota;
• utilstrækkeligt niveau af intim hygiejne;
• mekanisk skade eller kemisk irritation af vaginalslimhinden (især under udskylning);
• immunsuppressive tilstande;
• tilstedeværelsen af infektionssygdomme (primært i blæren og urinrøret);
• hormonel ubalance med nedsat østrogenniveau, hvilket kan føre til et skift i den normale vaginale pH-værdi til den alkaliske side (op til pH ˃6).
• overgangsalderen (kvinder efter overgangsalderen har en højere risiko, fordi hormonelle forandringer også ændrer vaginas pH-værdi);
• langvarig antibiotikabehandling.

Patogenese

Patogenesen af bakteriel vaginitis er baseret på en inflammatorisk reaktion og immunrespons på virkningen af bakterielle toksiner. Hvordan den inflammatoriske proces udvikler sig er beskrevet detaljeret i publikationen - Inflammation

Den generelle tilstand af den vaginale mikroflora spiller en nøglerolle i mekanismen for kolpitis af bakteriel ætiologi.

Af det samlede antal encellede mikroorganismer er 95% mælkesyrebakterier Lactobacillus spp. (L. crispatus, L. gasseri, L. inners, L. jensenii), der lever på vaginslimhinden. De producerer hydroxypropansyre (mælkesyre), hydrogenperoxid, som giver en normal vaginal pH-værdi (3,8-4,5) – den største hindring for overdreven udvikling af opportunistiske mikroorganismer (anført ovenfor).

Et fald i koncentrationen af laktobaciller fører til dysbakteriose - en ubalance i mikrobiota, og dens mest almindelige form er bakteriel vaginose - vaginal dysbiose eller vaginal dysbakteriose.

Eksperter forklarer forskellen mellem bakteriel vaginose og vaginitis. Bakteriel vaginose er ikke en inflammatorisk tilstand, men den skaber gunstige betingelser for udviklingen af opportunistiske mikroorganismer, der bliver aktive og viser deres patogene potentiale, hvilket fører til inflammation - bakteriel vaginitis.

Da betændelsen er forårsaget af bakterier fra den normale vaginale mikroflora, defineres den som uspecifik bakteriel vaginitis.

Symptomer bakteriel vaginitis

Når bakteriel vaginitis udvikler sig, er de første tegn ændringer i farven, lugten og mængden af vaginal udflåd.

Udflåd fra bakteriel vaginitis har ofte en ubehagelig lugt og ledsages af kløe og svie i kønsområdet. For yderligere oplysninger se - Kløe og udflåd hos kvinder.

Derudover bemærkes hævelse, irritation og rødme i vulvaen, der opstår brændende og smerte under vandladning, der kan være smerter i underlivet samt smertefulde fornemmelser under samleje.

Afhængigt af stadiet, intensiteten og varigheden af den inflammatoriske proces skelnes der mellem følgende typer eller former:

• akut bakteriel vaginitis, se Akut vaginitis
• kronisk bakteriel vaginose (hvor symptomerne kan være mindre alvorlige, nogle gange falde til et minimum og periodisk stige).

Når en opportunistisk svampeinfektion aktiveres – den gærlignende svamp Candida albicans – kan bakteriel vaginitis og trøske være kombineret, dvs. vaginal candidiasis med hvidt, osteagtigt udflåd, der har en sur lugt. Først og fremmest adskiller candidal vaginitis sig fra bakteriel vaginose i ætiologi; selvom en sådan kombination for enkelhedens skyld undertiden defineres som bakteriel-candidal vaginitis.

Under graviditeten ændrer vaginal pH sig på grund af øget cervikal slim, og dette ændrer den vaginale mikrobiota, hvilket resulterer i bakteriel vaginitis under graviditeten. Læs mere - Kolpitis under graviditet

Vulvovaginitis og bakteriel vaginitis hos piger udvikles normalt på grund af infektion med enterobakterier i tyktarmen og endetarmen (Echerichia coli, Klebsiella aerogenes, Enterobacter cloacae) - på grund af dårlig hygiejne i mellemkødet efter afføring, og hos præpubertale piger - på grund af lave østrogenniveauer og aldersrelateret underudvikling af de små kønslæber (og en ikke-lukket kønsspalte).

Komplikationer og konsekvenser

Bakteriel vaginitis kan kompliceres af betændelse i slimhinden i livmoderhalskanalen (endocervitis) og erosion af livmoderhalsen, samt betændelse i urinrøret - urethritis.

Konsekvenserne kan omfatte betændelse i livmodervedhængene (adnexitis), livmoderslimhinden (endometritis) eller blæren (blærebetændelse).

Bakteriel vaginitis hos gravide kvinder kan føre til spontan abort, infektion i fostervandet og for tidlig fødsel.

Diagnosticering bakteriel vaginitis

For at diagnosticere bakteriel vaginose udføres en standard gynækologisk undersøgelse af vagina.

Instrumentel diagnostik er begrænset til kolposkopi og ultralydsundersøgelse (US) af bækkenorganerne.

Laboratorietests omfatter blodprøver for antistoffer, ESR, C-reaktivt protein, østrogenniveauer samt analyse af vaginal mikroflora - mikroskopi af en vaginal slimhindeudstrygning og bestemmelse af vaginal pH.

Differential diagnose

Differentialdiagnostik udføres med kønssygdomme, ikke-infektiøs deskvamativ vaginitis, inflammation i livmoderhalsen, inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne, dermatologiske sygdomme (vulvadermatoser, lichen planus osv.).

Behandling bakteriel vaginitis

I tilfælde af bakteriel vaginitis udføres etiotropisk behandling, og de anvendte lægemidler bør sigte mod at bekæmpe bakterieinfektionen.

Derfor ordineres antibiotika først til bakteriel vaginitis. Disse er Clindamycin (Dalacin), Metronidazol (Metrovit, Flagyl, Klion, Orvagil og andre handelsnavne) og lignende Ornidazol og Tinidazol.

Makrolidantibiotikumet Azithromycin har en bakteriostatisk eller bakteriedræbende virkning på Streptococcus pneumoniae og Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Echerichia coli og Chlamydia trachomatis. Det ordineres til bakteriel faryngitis, tonsillitis, bihulebetændelse, mellemørebetændelse, samfundserhvervet lungebetændelse og til behandling af urogenital klamydia.

Intravaginale suppositorier er effektive mod bakteriel vaginitis. Mere information:

• Vaginitis-suppositorier
• Behandling af kolpitis med suppositorier
• Vaginale suppositorier til infektioner

Gynækologer anbefaler suppositorier af den nye generation til bakteriel vaginitis, såsom Polygynax og Vagitsin Neo, som indeholder antibiotikaene neomycin, polymyxin B og nystatin (med svampedræbende virkning), Vagiclin (med clindamycin og clotrimazol).

Suppositorier til bakteriel vaginitis er billige, men effektive: Metronidazol, Gravagin, Trichopolum og Mistol (med metronidazol); Hexitex, Klioron og Ledisept-Pharmex (med chlorhexidin); Vagiflorin (med ekstrakter af lægeplanter og æterisk tea tree-olie).

I tilfælde af candidiasis anvendes suppositorier som Pimafucin (med natamycin), Fucis (med fluconazol) og Neo-Penotran Forte (med metronidazol og miconazol).

Du kan også bruge vaginaltabletter mod bakteriel vaginitis, såsom Femiclin og Flumibact IC (med det antiseptiske middel dequaliniumchlorid).

Fytoterapi bruges som en supplerende behandling – behandling med urter: i form af udskylning, vaginal irrigation og siddebade med afkog og infusioner af kamilleblomster og calendula officinalis, salvie og perikonurter, plantainblade, tyttebær og valnødder.

Ved bakteriel vaginitis er behandling af partneren ikke nødvendig; partneren skal behandles for kønssygdomme og trøske.

Forebyggelse

Hvad kan forhindre udviklingen af bakteriel vaginitis (colpitis)? Opretholdelse af intim hygiejne, et tilstrækkeligt immunitetsniveau, rettidig behandling af eventuelle infektioner med rimelig brug af antibiotika (kun som ordineret af en læge), og det skader heller ikke at besøge din gynækolog regelmæssigt - for at opdage vaginal dysbiose i tide og forbedre den vaginale mikroflora.

Vejrudsigt

Betændelse i vaginalslimhinden forårsaget af en bakteriel infektion er helbredelig med en god prognose for det kvindelige reproduktionssystem.