Vaginitis: Kolpitis, årsager og behandling

Vaginitis, også kendt som colpitis, er en betændelse i vagina, der er karakteriseret ved ændringer i udflåd, kløe, svie, ubehag og undertiden smerter under samleje eller vandladning. De mest almindelige infektiøse årsager er bakteriel vaginose, vulvovaginal candidiasis og trichomoniasis; ikke-infektiøse årsager omfatter peri- og postmenopausal atrofisk vaginitis og deskvamativ inflammatorisk vaginitis. Da symptomerne på de forskellige former overlapper hinanden, kræver en nøjagtig diagnose laboratoriebekræftelse, og behandlingen bør være etiotropisk og tage hensyn til risikofaktorer for recidiv. [1]

En moderne tilgang kombinerer klinisk vurdering med nukleinsyreamplifikationstests for trichomonas-infektion, molekylære paneler for bakteriel vaginose og candidiasis, samt pH-måling og mikroskopi, når det er indikeret. Nye point-of-care-hurtigtests giver resultater inden for en time og starter behandling ved første besøg, hvilket reducerer tab af opfølgning og mindsker risikoen for komplikationer. Hvis inflammationen ikke behandles, kan den sprede sig til livmoderhalsen og den øvre del af livmodervejen, hvilket øger risikoen for bækkenbetændelse. [2]

Kode i henhold til ICD-10 og ICD-11

I den internationale klassifikation af sygdomme, tiende revision, er den grundlæggende kategori for vaginitis N76, "Andre inflammatoriske sygdomme i vagina og vulva". Specifikt omfatter den N76.0, "Akut vaginitis", samt relaterede poster for kroniske og komplicerede former; hvis den infektiøse natur er fastslået, tilføjes en yderligere patogenkode fra området B95-B97. I visse kliniske situationer anvendes kode N77.1 til vaginitis forbundet med andre sygdomme, såsom systemiske dermatoser. Korrekt kodning er vigtig for statistik og routing. [3]

I den ellevte version af ICD-11-klassifikationen af sygdomme klassificeres vaginitis under afsnit GA02 med underkategorierne akut, inflammatorisk, subakut eller kronisk vaginitis, såvel som uspecificeret vaginitis. Når der henvises til en patient med klagen "vaginal udflåd", kan symptomkategorien MF3A "Vaginal udflåd" desuden anvendes, når ætiologien endnu ikke er fastslået. Denne klassifikation giver mulighed for en mere præcis afspejling af den kliniske situation og diagnosestadiet. [4]

Tabel 1. Eksempler på koder for vaginitis ifølge ICD

System	Kode	Navn	Hvornår skal man bruge
ICD-10	N76.0	Akut vaginitis	Akutte inflammatoriske manifestationer uden angivelse af patogen
ICD-10	N76	Andre inflammatoriske sygdomme i vagina og vulva	Generel kategori, kræver afklaring af undertype for betaling
ICD-10	N77.1	Vaginitis forbundet med andre sygdomme	I tilfælde af sekundær inflammation
ICD-11	GA02.0-GA02.2	Akut, inflammatorisk, subakut eller kronisk vaginitis	For en mere præcis klinisk formular
ICD-11	MF3A	Vaginal udflåd	På stadiet af den primære klage, før årsagen er fastslået

Epidemiologi

Vaginitis er en af de mest almindelige årsager til besøg fra kvinder i den reproduktive alder. Globalt rapporteres der årligt hundredvis af millioner af nye helbredelige seksuelt overførte infektioner, ofte med klager over udflåd og ubehag. I 2020 anslog Verdenssundhedsorganisationen (WHO) 374 millioner nye tilfælde af fire helbredelige infektioner hos voksne i alderen 15-49 år, hvoraf 156 millioner skyldtes trichomoniasis, som kan forårsage vaginitis. Disse estimater fremhæver problemets omfang for primær pleje. [5]

Registre i lande med høj testdækning viser konsekvent høje forekomster af klamydia- og gonoréinfektioner, ofte forbundet med vaginale symptomer. Ifølge Centers for Disease Control and Prevention i USA vil der blive rapporteret over 2,2 millioner tilfælde af klamydia, gonoré og syfilis i 2024, hvor en betydelig andel af unge kvinder vil være berørt. Disse statistikker hjælper med at informere screening- og forebyggelsesplanlægning. [6]

Forekomsten af bakteriel vaginose og vulvovaginal candidiasis varierer på tværs af populationer og når i nogle undersøgelser op på ti procent blandt kvinder i den reproduktive alder. Tilbagevendende former for candidiasis udgør en vigtig klinisk undergruppe og kræver langvarig vedligeholdelsesbehandling, som afspejlet i europæiske retningslinjer. [7]

I postmenopausen øges forekomsten af atrofisk vaginitis på grund af østrogenmangel, såvel som den deskvamative inflammatoriske variant. Disse former undervurderes ofte, da symptomerne kan være milde, men de påvirker livskvaliteten og den seksuelle sundhed og kræver målrettet behandling. [8]

Årsager

Infektiøse årsager omfatter bakteriel vaginose med en overvægt af anaerob flora og et fald i lactobaciller, vulvovaginal candidiasis, der involverer Candida albicans og ikke-albicans-arter, og trichomoniasis forårsaget af protozoen Trichomonas vaginalis. Disse tilstande kan eksistere samtidig, og den kliniske præsentation tillader ofte ikke pålidelig differentiering uden laboratorietestning.[9]

Ikke-infektiøse årsager omfatter atrofisk vaginitis på grund af østrogenmangel og deskvamativ inflammatorisk vaginitis, en formodet immuninflammatorisk variant med alvorlig slimhindeinflammation. Kemiske irritanter, allergiske reaktioner, vulvadermatoser og ubalancer i mikrobiota efter antibakteriel behandling bidrager også. En omfattende vurdering af disse faktorer hjælper med at undgå overdreven antibiotikabehandling. [10]

Trichomoniasis diagnosticeres ofte ikke alene ved hjælp af mikroskopi, da følsomheden er lav, når parasittallet er lavt. I sådanne tilfælde øger nukleinsyreamplifikationstests detektionsraterne betydeligt, ændrer behandlingsstrategier og forhindrer transmission til partnere. [11]

Samtidige infektioner i livmoderhalsen og urinrøret, såvel som adfærdsmæssige og sociale faktorer, der påvirker risikoen for infektion og adgangen til lægehjælp, spiller en yderligere rolle. Derfor omfatter behandlingsstrategier ikke kun behandling, men også rådgivning om sikker sex og partnertestning for bekræftede infektioner. [12]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for infektiøse former omfatter ubeskyttet samleje, flere partnere, en historie med seksuelt overførte infektioner og ungdom, som er karakteriseret ved adfærdsmæssige karakteristika og en højere risiko for eksponering. Forstyrrelser i den vaginale mikrobiota efter antibakterielle kure er også vigtige. Disse faktorer skal tages i betragtning ved planlægning af diagnostik og forebyggelse. [13]

Ændringer i mikrobiota, hormonelle ændringer og brugen af irriterende intimhygiejneprodukter er væsentlige faktorer for bakteriel vaginose og candidiasis. Rygning og visse præventionsmetoder kan påvirke det vaginale miljø, hvilket diskuteres i retningslinjer som potentielt modificerbare faktorer. Livsstilsovervejelser er en del af en strategi til forebyggelse af tilbagefald. [14]

Atrofisk vaginitis er forbundet med østrogenmangel i peri- og postmenopausen, og risikoen er højere hos personer med kontraindikationer for systemisk hormonbehandling eller fravær heraf. Den deskvamative inflammatoriske variant er mere almindelig hos midaldrende og ældre kvinder, kan være forbundet med autoimmune sygdomme og kræver en personlig tilgang. [15]

Immundefekttilstande, herunder infektion med human immundefektvirus, øger sandsynligheden for symptomatiske og tilbagevendende former og kræver mere aktiv diagnose og overvågning af helbredelse, især for trichomoniasis. Dette tages i betragtning i nationale og internationale retningslinjer. [16]

Patogenese

Bakteriel vaginose er karakteriseret ved et skift i det mikrobielle samfund mod anaerober og et fald i andelen af lactobaciller, hvilket øger pH-værdien og forstyrrer slimhindens forsvarsmekanismer. Biofilmdannelse fremmer persistens og recidiv, hvilket forklarer den begrænsede effektivitet af korte kure hos nogle patienter. Gendannelse af mikrobiotaen er ved at blive et vigtigt behandlingsmål. [17]

Vulvovaginal candidiasis er forbundet med overvækst af gær på grund af lokale eller systemiske ubalancer i immunresponset og mikrobiotaen. Ikke-albicans-arter har forskellig følsomhed over for azoler, hvilket kræver justeringer af behandlingsregimer i tilfælde af tilbagefald eller ineffektiv standardbehandling. Vedligeholdelsesregimer reducerer hyppigheden af eksacerbationer. [18]

Trichomonas hæfter sig til epitelet, hvilket forårsager lokal inflammation og celleødelæggelse, øger neutrofiltilstrømningen og øger risikoen for coinfektion. Infektionen er ofte asymptomatisk, men kan forværre cervikal inflammation og øge modtageligheden for andre patogener, hvilket berettiger aktiv testning. [19]

Ved atrofisk vaginitis fortynder nedsatte østrogenniveauer epitelet og reducerer glykogenniveauet, hvilket fratager lactobaciller et næringsmedium og hæver pH-værdien. Dette fører til tørhed, mikrorevner og inflammation, selv uden et infektiøst agens. Korrektion af hormonmangel genopretter beskyttelsesmekanismerne og reducerer symptomerne. [20]

Symptomer

Typiske symptomer omfatter ændringer i mængden og arten af udflåd, kløe, svie, vaginalt ubehag, en ubehagelig lugt og smerter under samleje eller vandladning. Ved bakteriel vaginose er udflådet ofte ensartet med en "fiskeagtig" lugt; ved candidiasis er det tykt og osteagtigt; ved trichomoniasis er det skummende og gullig-grønligt. Man kan dog ikke alene stole på en klinisk undersøgelse. [21]

Smerter, irritation og hævelse i vulvaen er ofte forbundet med candidiasis og andre dermatologiske tilstande. Den ubehagelige lugt forbundet med bakteriel vaginose forværres ofte efter samleje. Overlappende symptomer kræver laboratorieverifikation, især i tilfælde af recidiv eller mislykket empirisk behandling. [22]

Atrofisk vaginitis viser sig med tørhed, svie og mikroblødning, ofte forværret af samleje. Den deskvamative inflammatoriske variant forårsager alvorlig inflammation, gulligt blodigt udflåd og undertiden erosioner, som kan ligne infektion og kræve udelukkelse af neoplasi og dermatoser. [23]

Systemiske symptomer som feber og svære bækkensmerter er sjældne ved ukompliceret vaginitis og tyder på bækkenbetændelse eller samtidig cervicitis. I sådanne tilfælde er den diagnostiske undersøgelse udvidet. [24]

Former og stadier

Klinisk skelnes der mellem infektiøse former: bakteriel vaginose, vulvovaginal candidiasis og trichomoniasis, såvel som ikke-infektiøse former – atrofisk og deskvamativ inflammatorisk vaginitis. Blandede former er mulige, for eksempel en kombination af bakteriel vaginose og candidiasis, hvilket forklarer de usædvanlige symptomer og det variable respons på behandling. [25]

Afhængigt af sygdomsforløbet skelnes der mellem akutte episoder med svære symptomer og tilbagevendende former, især karakteristiske for candidiasis og bakteriel vaginose. Tilbagevendende episoder af candidiasis betragtes som fire eller flere episoder om året, der kræver et induktionskur efterfulgt af vedligeholdelsesbehandling i flere måneder. [26]

Sværhedsgraden bestemmes af symptomernes sværhedsgrad, tilstedeværelsen af komplikationer, graviditetsrelaterede risici og komorbiditeter. Denne stratificering påvirker valget af medicin, behandlingsvarigheden og behovet for opfølgende overvågning. [27]

Ved atrofisk vaginitis afspejler stadiet graden af østrogenmangel og sværhedsgraden af slimhindeatrofi. Behandlingen sigter mod at genoprette ernæring og reducere symptomer snarere end at udrydde patogenet. [28]

Komplikationer og konsekvenser

Ubehandlet trichomoniasis er forbundet med en øget risiko for seksuelt overførte infektioner, livmoderhalsbetændelse og ugunstige graviditetsudfald. Bakteriel vaginose er forbundet med en øget risiko for bækkenbetændelse og postoperative infektionskomplikationer. Disse risici reduceres med hurtig diagnose og behandling. [29]

Gentagne tilbagefald af candidiasis forringer livskvaliteten, forstyrrer søvn og seksuel funktion og kræver langvarige vedligeholdelsesregimer og evaluering for ikke-albicans-arter. Forkert valgte regimer øger risikoen for resistens og forlænger sygdomsforløbet. [30]

Hos gravide kvinder er bakteriel vaginose og trichomoniasis forbundet med for tidlig fødsel og lav fødselsvægt, selvom styrken af sammenhængen og behandlingsresponset afhænger af timing og kontekst. Behandlingsvalg bør tage hensyn til fosterets sikkerhed. [31]

Ubehandlet atrofisk og deskvamativ inflammatorisk vaginitis bidrager til kroniske smerter, dyspareuni og en øget risiko for mikrotraumer og sekundær infektion. Dette berettiger aktiv identifikation og korrektion af hormonelle og immuninflammatoriske faktorer. [32]

Hvornår skal man se en læge

Du bør konsultere en læge, hvis du oplever nyt eller usædvanligt udflåd, en ubehagelig lugt, kløe, svie eller smerter under samleje eller vandladning. Andre almindelige årsager omfatter intermenstruel blødning, især postmenopausalt, og smerter i den nedre del af maven. Tidlig diagnose fremskynder diagnosen og reducerer risikoen for komplikationer. [33]

Øjeblikkelig konsultation er nødvendig i tilfælde af svære bækkensmerter, feber, opkastning eller svær svaghed, da disse symptomer ikke er typiske for ukompliceret vaginitis og kan indikere bækkenbetændelse eller andre akutte tilstande. En personlig undersøgelse foretrækkes. [34]

Hvis symptomerne fortsætter efter selvbehandling eller vender tilbage, kræves laboratorieverifikation, herunder nukleinsyreamplifikationstests for trichomonas-infektion og molekylære paneler for bakteriel vaginose og candidiasis. Dette vil muliggøre valg af et etiotropisk regime og forhindre kronisk sygdom. [35]

I tilfælde af kendt eksponering for en partner, der er diagnosticeret med en seksuelt overført infektion, er testning og behandling indiceret, uanset tilstedeværelsen af symptomer. Visse grupper, herunder gravide kvinder og kvinder med immundefekt, kræver prioriteret rute. [36]

Diagnostik

Algoritmen begynder med en klinisk vurdering og grundlæggende point-of-care-testning: vaginal pH-måling, en amintest og mikroskopi af en nativ prøve, som angivet. Kliniske og mikroskopiske metoder har dog begrænset evne til at differentiere blandede former og har variabel følsomhed, så de suppleres af molekylære paneler. Denne tilgang forbedrer nøjagtigheden og fremskynder initieringen af behandlingen. [37]

Nukleinsyreamplifikationstests for Trichomonas vaginalis anbefales på grund af deres høje følsomhed sammenlignet med mikroskopi. Gentestning efter behandling hos kvinder med human immundefektvirusinfektion anbefales efter 3 måneder, da risikoen for reinfektion er højere. Disse anbefalinger er afspejlet i nationale retningslinjer. [38]

Moderne molekylære paneler til vaginitis omfatter markører for bakteriel vaginose, gær og trichomonas. Hurtigtest med resultater på under en time er blevet tilgængelige, hvilket gør dem særligt nyttige i primær pleje og akutmodtagelser. Paneludvælgelsen afhænger af tilgængelighed og det kliniske behov. [39]

I tilfælde af atypisk progression og udelukkelse af almindelige årsager overvejes atrofisk og deskvamativ inflammatorisk vaginitis, hvor kolposkopi og målrettet prøveudtagning, cytologisk og histologisk evaluering, efter behov, er indiceret. I komplekse tilfælde er tværfaglig diskussion nyttig. [40]

Tabel 2. Diagnostiske tests for vaginitis

Metode	Mål	Fordele	Begrænsninger
pH-måling og amintesten	Screening for bakteriel vaginose	Hurtigt og billigt	Lav specificitet i blandede former
Mikroskopi af et naturligt lægemiddel	Påvisning af "nøgle"-celler, pseudomycelium, trichomonas	Tilgængelig på hjælpestationen	Afhænger af erfaring, lav følsomhed med et lille antal patogener
Nukleinsyreamplifikationstest for Trichomonas vaginalis	Bekræftelse af trichomoniasis	Høj sensitivitet og specificitet	Omkostninger, tilgængelighed
Molekylære paneler til vaginitis	Samtidig vurdering af bakteriel vaginose, candidiasis og trichomoniasis	Hurtige resultater, bekvemmelighed	Forskellig analytisk validitet mellem forskellige systemer
Eksprespaneler ved hjælpestationen	Reduktion af behandlingstid	Resultater på mindre end en time	Kræver implementering og kvalitetskontrol

Differentialdiagnose

Vaginitis skal skelnes fra cervicitis og urethritis. Cervicitis er oftere karakteriseret ved mukopurulent endocervikal udflåd og kontaktblødning, mens vaginitis er karakteriseret ved lokaliserede vaginale symptomer, kløe og ændringer i pH-værdien. Disse tilstande eksisterer dog ofte samtidig, så hvis der er mistanke om seksuelt overførte infektioner, er omfattende testning indikeret. [41]

Dermatologiske sygdomme i vulvaen, såsom lichen sclerosus, kontaktdermatitis og psoriasis, samt traumatiske og kemiske skader, bør udelukkes. I tilfælde af blodig udflåd, især postmenopausale, overvejes atrofiske processer og neoplastiske forandringer, hvilket kræver kolposkopi og målrettede biopsier. Denne tilgang forhindrer forsinket diagnose af alvorlige tilstande. [42]

Listen over differentialdiagnoser omfatter også fremmedlegemer, bivirkninger fra lægemidler, bivirkninger ved intimhygiejneprodukter og i tilfælde af stærke smerter og feber bækkenbetændelse. Under graviditet drøftes diagnose- og behandlingsomfanget med en fødselslæge-gynækolog. [43]

Tabel 3. Kendetegn ved de tre vigtigste infektionsårsager

Tegn	Bakteriel vaginose	Candidiasis	Trichomoniasis
Udledning	Homogen, gråhvid lugt	Tyk, osteagtig	Skummende, gulgrønlig
pH-værdi	Øget	Normalt normalt	Øget
Mikroskopi	Nøgleceller	Pseudomycelium eller sporer	Bevægelige trichomonader
Anbefalet test	Molekylpanel eller kriterier A msel	Såning i tilfælde af tilbagefald, panel	Nukleinsyreamplifikationstest

Behandling

Behandlingen er baseret på ætiologi, sværhedsgrad, graviditet og risiko for recidiv. Ved bakteriel vaginose anvendes metronidazol eller clindamycin i forskellige former i henhold til gældende anbefalinger, under hensyntagen til lokal tilgængelighed og patientens præference. For nogle kvinder med recidiv overvejes forlængede kure og strategier til at forhindre recidiv. Rådgivning om seksuel adfærd reducerer risikoen for tilbagevendende dysbiose i mikrobiotaen. [44]

Ved mild til moderat vulvovaginal candidiasis er topisk behandling med azoler effektiv; i tilbagevendende tilfælde anbefales et induktionskur efterfulgt af et vedligeholdelseskur på mindst 6 måneder. For ikke-albicans-arter anvendes alternative lægemidler og kure. Denne tilgang forbedrer symptomkontrollen og reducerer hyppigheden af eksacerbationer. [45]

Trichomoniasis behandles med nitroimidazol-medicin. For kvinder med human immundefektvirusinfektion anbefales opfølgende test efter 3 måneder for at udelukke reinfektion. Nukleinsyreamplifikationstest kan bekræfte helbredelse og påvise persistens, hvilket muliggør justering af behandlingen. Partnere bør undersøges og behandles. [46]

Atrofisk vaginitis behandles med topiske østrogener eller andre midler, der sigter mod at genoprette mukosal trofisme efter vurdering af kontraindikationer. Deskvamativ inflammatorisk vaginitis kan kræve antiinflammatoriske og antibakterielle behandlinger baseret på den kliniske præsentation. Ved blandede former tilrådes trinvis behandling med symptomovervågning og laboratorieverifikation af effekten. [47]

Tabel 4. Eksempler på etiotropisk behandling

Tilstand	Første linje	Alternativer og noter
Bakteriel vaginose	Metronidazol- eller clindamycinpræparater som anbefalet	Forlængede eller gentagne kure i tilfælde af tilbagefald
Episodisk candidiasis	Lokale azoler til en kort kur	I alvorlige tilfælde anvendes systemiske azoler som angivet.
Tilbagevendende candidiasis	Induktion i 3 dage med azol, derefter vedligeholdelse i 6 måneder	Korrektion for ikke-albicans-arter
Trichomoniasis	Nitroimidazoler i henhold til retningslinjer	Overvågning af helbredelse i henhold til indikationer, behandling af partnere
Atrofisk vaginitis	Lokale østrogener	Ikke-hormonelle fugtighedscremer til kontraindikationer

Tabel 5. Støtte- og organisatoriske foranstaltninger

Måle	Mål	Kommentarer
Afholdenhed indtil kurset er afsluttet	Reducerer risikoen for reinfektion og fiasko	Særligt vigtigt ved trichomoniasis
Testning og behandling af partnere	At bryde transmissionskæden	Anbefales til bekræftede infektioner
Adfærdsrådgivning	Reducerer risikoen for nye episoder	Diskussion om barrierebeskyttelse og hygiejne
Brug af eksprespaneler på assistancestedet	Fremskyndelse af behandlingsstart	Resultatet på under en time gør det nemmere at håndtere
Observationsplan	Reduktion af tilbagefald	Gentestning som angivet, især i højrisikogrupper

Forebyggelse

Primær forebyggelse omfatter barrierebeskyttelsesmetoder, begrænsning af antallet af partnere, regelmæssig screening i risikogrupper og undgåelse af irriterende intimhygiejneprodukter. Uddannelse og adgang til rettidig diagnose er nøgleelementer i at reducere sygdomsbyrden i befolkningen. [48]

Sekundær forebyggelse sigter mod tidlig opdagelse og behandling samt forebyggelse af tilbagefald. Ved tilbagevendende candidiasis er vedligeholdelsesbehandlinger effektive, mens forlængede behandlinger og strategier til korrektion af mikrobiota overvejes ved bakteriel vaginose. Individualiseret forebyggelse øger dens effektivitet. [49]

Tertiær forebyggelse fokuserer på at forebygge komplikationer, herunder bækkenbetændelse og ugunstige graviditetsudfald. Dette omfatter rettidig henvisning til specialister, overvågning af helbredelse og tværfaglig behandling af komplekse tilfælde. [50]

Vejrudsigt

Med rettidig etiotropisk behandling er prognosen gunstig: de fleste patienter opnår klinisk forbedring inden for få dage eller uger. Prognosen forværres ved tilbagevendende candidiasis og bakteriel vaginose, såvel som ved ubehandlet trichomoniasis, hvilket understreger vigtigheden af vedligeholdelsesregimer og overvågning. [51]

Tilstedeværelsen af samtidige risikofaktorer, immundefekttilstande og graviditet kræver mere omhyggelig overvågning og valg af sikre behandlingsregimer. Brugen af molekylære paneler og hurtige assays øger nøjagtigheden og fremskynder behandlingen, hvilket forbedrer de langsigtede resultater. [52]

Ofte stillede spørgsmål

Er det muligt at skelne mellem typen af vaginitis udelukkende baseret på symptomer og type udflåd?

Ikke altid. De kliniske træk overlapper hinanden, så laboratorietests, herunder molekylære paneler og nukleinsyreamplifikationstests for trichomonas-infektion, er nødvendige for at stille en præcis diagnose. [53]

Skal seksuelle partnere behandles?

Ja, ved bekræftede seksuelt overførte infektioner, især trichomoniasis. Behandling af partnere reducerer risikoen for reinfektion og smitteoverførsel og forbedrer behandlingsresultaterne. [54]

Hvad skal man gøre, hvis candidiasis ofte vender tilbage?

Et induktionskur med azol efterfulgt af vedligeholdelsesbehandling i mindst seks måneder og en gennemgang af ætiologien, herunder udelukkelse af ikke-albicans-arter, anbefales. Dette regime reducerer hyppigheden af eksacerbationer og forbedrer symptomkontrollen. [55]

Er der nogen mening i hurtig testning på plejehjemmet?

Ja. Nye point-of-care-paneler gør det muligt at opnå resultater på under en time og starte behandling ved første besøg, hvilket er særligt nyttigt i primær pleje og akutbehandling. [56]

Er vaginitis farlig under graviditet?

Nogle former, såsom bakteriel vaginose og trichomoniasis, er forbundet med negative obstetriske resultater. Behandlingen vælges ud fra gestationsalder og fostersikkerhed, og overvågningen er mere grundig. [57]