Arteriel hypertension (forhøjet blodtryk) hos børn

I øjeblikket indtager kardiovaskulær patologi - iskæmisk hjertesygdom og hypertension, kaldet "civilisationssygdomme", fast førstepladsen i befolkningens struktur for sygelighed og dødelighed i økonomisk udviklede lande.

Arteriel hypertension hos børn er den primære risikofaktor for koronar hjertesygdom, hjertesvigt, hjernesygdomme og nyresvigt, hvilket bekræftes af resultaterne af store epidemiologiske undersøgelser.

De fleste forskere deler den opfattelse, at betingelserne for forekomst af hjerte-kar-sygdomme hos voksne allerede eksisterer i barndommen og ungdomsårene. På grund af den utilstrækkelige effektivitet af forebyggende programmer hos voksne er det nødvendigt at søge efter nye forebyggende foranstaltninger og implementere dem i yngre aldersgrupper.

Problemet med forebyggelse og behandling af arteriel hypertension hos børn og unge indtager en central plads i pædiatrisk kardiologi. Dette skyldes den høje forekomst af arteriel hypertension, samt muligheden for dens omdannelse til iskæmiske og hypertensive sygdomme - de vigtigste årsager til invaliditet og dødelighed i den voksne befolkning. Det skal understreges, at forebyggelse og behandling af arteriel hypertension i barndommen er mere effektiv end hos voksne.

Arteriel hypertension er en tilstand, hvor middelværdien af systolisk blodtryk (SBP) og/eller diastolisk blodtryk (DBP), beregnet på basis af tre separate målinger, er lig med eller overstiger den 95. percentil af blodtryksfordelingskurven i befolkningen for den tilsvarende alder, køn og højde. Der skelnes mellem primær (essentiel) og sekundær (symptomatisk) arteriel hypertension.

Primær, eller essentiel, arteriel hypertension er en uafhængig nosologisk enhed. Det primære kliniske symptom på denne sygdom er en stigning i systolisk blodtryk og/eller diastolisk blodtryk af ukendte årsager.

Hypertension hos børn er en kronisk sygdom, der manifesterer sig ved arterielt hypertensionsyndrom, hvis årsager ikke er forbundet med specifikke patologiske processer (i modsætning til symptomatisk arteriel hypertension). Dette udtryk blev foreslået af G.F. Lang og svarer til begrebet "essentiel arteriel hypertension", der anvendes i andre lande.

Kardiologer i vores land sætter i de fleste tilfælde et lighedstegn mellem udtrykkene "primær (essentiel) arteriel hypertension" og "hypertension", som betegner en uafhængig sygdom, hvis primære kliniske manifestation er en kronisk stigning i systolisk eller diastolisk blodtryk af ukendt ætiologi.

ICD-10-kode

• 110 Essentiel (primær) hypertension.
• 111 Hypertensiv hjertesygdom (hypertension med overvejende hjertesygdom).
  • 111.0 Hypertensiv sygdom med overvejende hjertepåvirkning med (kongestiv) hjertesvigt.
  • 111.9 Hypertensiv sygdom med overvejende hjertepåvirkning uden (kongestiv) hjertesvigt.
• 112 Hypertensiv (hypertonisk) sygdom med overvejende nyreskade.
  • 112.0 Hypertensiv sygdom med overvejende nyreskade og nyresvigt.
  • 112.9 Hypertensiv sygdom med overvejende nyreskade uden nyresvigt.
• 113 Hypertensiv (hypertensiv) sygdom med overvejende skade på hjertet og nyrerne.
  • 113.0 Hypertensiv (hypertensiv) sygdom med overvejende skade på hjerte og nyrer med (kongestiv) hjertesvigt.
  • 113.1 Hypertensiv sygdom med overvejende nyreskade og nyresvigt.
  • 113.2 Hypertensiv (hypertensiv) sygdom med overvejende skade på hjerte og nyrer med (kongestiv) hjertesvigt og nyresvigt.
  • 113.9 Hypertensiv (hypertensiv) sygdom med overvejende hjerte- og nyreskade, uspecificeret. 115 Sekundær hypertension.
• 115,0 Renovaskulær hypertension.
• 115.1 Hypertension sekundært til andre nyrelidelser.
• 115.2 Hypertension sekundært til endokrine sygdomme.
• 115.8 Anden sekundær hypertension.
• 115.9 Sekundær hypertension, uspecificeret.

Årsager til arteriel hypertension hos børn

Hos børn under 10 år skyldes forhøjet blodtryk oftest nyresygdom. Hos ældre børn stiger blodtrykket i puberteten (ved 12-13 års alderen for piger og ved 13-14 års alderen for drenge), med fedme, tilstedeværelsen af autonom dysfunktion, venstre ventrikelhypertrofi og forhøjede kolesterol- og triglyceridniveauer.

Manchetstørrelsen til måling bør være cirka halvdelen af armen omkreds eller 2/3 af dens længde. Til armomkreds over 20 cm skal du bruge en standardmanchet, der måler 13 x 26 eller 12 x 28 cm. Til børn under 10 år kan der anvendes en manchet, der måler 9 x 17 cm. B. Man et al. (1991) anbefaler én manchet til alle børn - der måler 12 x 23 cm.

Arteriel hypertension bør betragtes som blodtryksværdier, der ligger i 95. percentilkorridoren, og når man bruger sigmakriterier - overstiger normen med 1,5 a. Børn klager normalt over hovedpine, smerter i hjerteområdet, en følelse af åndenød, hurtig træthed, svimmelhed.

Årsager til arteriel hypertension hos børn og unge

Sygdomme	Nosologisk form, syndrom
Nyresygdomme	Glomerulonefritis, pyelonefritis, strukturelle abnormiteter i nyrerne, hæmolithinuræmisk syndrom (HUS), tumorer, skader osv.
CNS-patologi	Intrakraniel hypertension, hæmatomer, tumorer, skader osv.
Vaskulære sygdomme	Aortakoarktation, nyrearterieanomalier, nyrevenetrombose, vaskulitis osv.
Endokrine sygdomme	Hypertyreose, hyperparatyreose, Cushings syndrom, primær hyperaldosteronisme osv.
Andre	Funktionel hypertension Neuroser, psykogene og neurovegetative lidelser

Manchetbredde til børn (WHO-anbefaling)

Alder, år	Manchetstørrelse, cm
Op til 1	2,5
1-3	5-6
4-7	8-8,5
8-9	9
10-13	10
14-17	13

Hvad forårsager arteriel hypertension (hypertension)? Patogenese af arteriel hypertension Klassificering af arteriel hypertension Diagnose af arteriel hypertension

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer på arteriel hypertension hos børn

En pludselig og betydelig stigning i blodtrykket, som ledsages af et levende klinisk billede, kaldes normalt en hypertensiv krise. Neurologiske symptomer i form af hovedpine, "fluer" eller slør for øjnene, paræstesi, kvalme, opkastning, svaghed, forbigående parese, afasi og diplopi dominerer ofte.

Det er almindeligt at skelne mellem neurovegetativ krise (type 1, binyrebark) og vand-saltkrise (type 2, noradrenal). Type 1-krise er karakteriseret ved pludselig opståen, agitation, hyperæmi og fugtighed i huden, takykardi, hyppig og kraftig vandladning, overvejende forhøjet systolisk blodtryk med øget puls. Type 2-krise er karakteriseret ved gradvis opståen, døsighed, adynami, desorientering, bleghed og hævelse i ansigtet, generelt ødem, overvejende forhøjet diastolisk blodtryk med fald i puls.

En krise ledsaget af kramper kaldes også eklampsi. Patienter klager i starten over pulserende, skarp, eksploderende hovedpine, psykomotorisk agitation, gentagen opkastning uden lindring, pludselig synsforringelse, bevidsthedstab og generaliserede tonisk-kloniske kramper. Et sådant anfald kan ende med hjerneblødning og patientens død. Sådanne anfald registreres normalt ved maligne former for glomerulonefritis og i det terminale stadie af kronisk nyresvigt.

Symptomatisk arteriel hypertension

Metode til bestemmelse og vurdering af blodtryk

Blodtryk måles normalt ved hjælp af et blodtryksmåler (kviksølv eller aneroid) og et fonendoskop (stetoskop). Delingsværdien af blodtryksmålerskalaen (kviksølv eller aneroid) skal være 2 mm Hg. Aflæsningerne på kviksølvmanometeret vurderes ved hjælp af den øvre kant (menisk) af kviksølvsøjlen. Bestemmelse af blodtryk ved hjælp af et kviksølvmanometer betragtes som "guldstandarden" blandt alle metoder til måling af blodtryk ved hjælp af andre apparater, da det er den mest nøjagtige og pålidelige.

Forhøjet blodtryk opdages under forebyggende lægeundersøgelser hos gennemsnitligt 1-2% af børn under 10 år og hos 4,5-19% af børn og unge i alderen 10-18 år (EI Volchansky, M. Ya. Ledyaev, 1999). Hypertension udvikles dog kun senere hos 25-30% af dem.

Epidemiologi af arteriel hypertension (hypertension)

Behandling af arteriel hypertension hos børn

De vigtigste antihypertensive lægemidler er diuretika, betablokkere, calciumantagonister, ACE-hæmmere, angiotensin II-antagonister og alfablokkere.

Ved essentiel hypertension (inklusive vegetativ-vaskulær dystoni) kan følgende ordineres:

• anaprilin - 0,25-1,0 mg/kg oralt;
• isoptin (verapamil) - 5-10 mg/kg/dag) oralt i opdelte doser;
• nifedipin (corinfar) sublingualt - 0,25-0,5 mg/kg (10 mg pr. tablet), kan tygges;
• amlodipin (Norvasc) - en del af en 5 mg tablet;
• lasix (furosemid) - 0,5-1,0 mg/kg eller hypothiazid - 1-2 mg/kg oralt;
• reserpin (rauvazan og andre lægemidler fra Rauwolfia-gruppen) - 0,02-0,07 mg/(kg pr. dag); adelfan er muligt (del af en tablet);
• captopril (Capoten osv.) oralt - 0,15-0,30 mg/kg hver 8.-12. time, enalapril (enap, ednit osv.) - en del af en tablet 1-2 gange dagligt;
• Du kan kombinere capoten og corinfar, tilføje hypothiazid (i mangel af akut nyresvigt) eller en betablokker; der findes kombinerede antihypertensive lægemidler, der indeholder et diuretikum (adelfan ezidrex, cristepin osv.);
• Nogle gange anvendes dibazol, papaverin i en dosis på 2-4 mg/kg oralt, intramuskulært, intravenøst, magnesiumsulfat - 5-10 mg/kg 2-3 gange dagligt intravenøst eller intramuskulært.

Behandling af arteriel hypertension Behandling af hypertensiv krise Forebyggelse af arteriel hypertension

Behandling af hypertensiv krise hos børn

Ved et akut anfald af arteriel hypertension (krise) er det nødvendigt at reducere blodtrykket inden for 1-2 timer til "arbejdstrykket" (kun ved eklampsi kan blodtryksreduktionshastigheden øges, selvom dette også er usikkert). På grund af truslen om ortostatisk kollaps har patienter brug for streng sengeleje i mindst 2 timer efter administration af et af følgende lægemidler:

• Du kan starte med betablokkere (atenolol i en dosis på 0,7 mg/kg oralt); - til ældre børn 1-2 ml 1% opløsning af pyrroxan subkutant, intramuskulært eller 10-20 mg oralt;
• beroligende behandling med tranquilizers (diazepam osv.) er obligatorisk;
• diazoxid - 2-5 mg/kg intravenøst via en langsom jetstrøm, kan gentages efter 30 minutter (har en kontrainsulær effekt);
• arfonad - 10-15 mg/(kg min) intravenøst via drop under blodtryksovervågning;
• apressin (hydralazin) - 0,1-0,4 mg/kg intravenøst, kan gentages efter 4-6 timer;
• clonidin (clonidin) - 3-5 mcg/kg oralt, eller 0,25-1,0 mcg/kg intravenøst ved langsom jetstrøm, eller 0,05-0,1 mcg/(kg min) som infusion; 1 ml 0,01% clonidin (hemiton) opløsning indeholder 100 mcg;
• natriumnitroprussin (naniprus) - 0,1-2,0 mcg/(kg min) intravenøst via drop eller perlinganit - 0,2-2,0 mcg/(kg min) intravenøst via drop.

I den neurovegetative kriseform anvendes atenolol (1 mg/kg) eller clonidin (clonidin osv.) i en dosis på 10 mcg/kg oralt, diazepam (0,2-0,5 mg/kg) og furosemid, lasix (0,5-1,0 mg/kg) oralt eller intramuskulært. I vand-salt-kriseformen anvendes lasix (2 mg/kg) eller hypothiazid. I alvorlige tilfælde kan natriumnitroprussid-infusion (fra 0,5 mcg/kg pr. minut) tilføjes til lasix. I tilfælde af bevidsthedstab, kramper kan euphyllin desuden anvendes - 4-6 mg/kg langsomt intravenøst og lasix (2 mg/kg). Kaliumsubstitution bør udføres på baggrund af diuretisk behandling.

Behandling af fæokromocytom

• prazosin - 1-15 mg/kg oralt eller phentolamin - 0,1 mg/kg (maksimalt 5 mg/dag) intravenøst.

I tilfælde af eklampsi på baggrund af akut nyresvigt eller kronisk nyresvigt ordineres følgende:

• nifedipin - 0,5 mg/kg sublingualt;
• diazoxid - 2-4 mg/kg intravenøst over 30 sekunder;
• apressin (hydralazin) - 0,1-0,5 mg/kg intravenøst via jetstrøm;
• anaprilin - 0,05 mg/kg intravenøst via jetstrøm (for at forhindre reflekstakykardi med et kraftigt fald i blodtrykket);
• clonidin (clonidin) - 2-4 mcg/kg intravenøst langsomt (!) indtil effekten (1 ml 0,01% opløsning indeholder 100 mcg);
• Lasix - 2-5 mg/kg intravenøst.

Hvis der ikke er nogen effekt, er akut hæmofiltrering og hæmodialyse nødvendig.

I de fleste tilfælde, når blodtrykket stiger hos børn, har lægen tilstrækkelig tid til at vælge det mest effektive lægemiddel og vurdere dets effekt. Hasteforanstaltninger er nødvendige, når der opdages en trussel om udvikling eller tydelige symptomer på eklampsi (hypertension + konvulsivt syndrom) hos patienter. Men selv i dette tilfælde bør hele spektret af anførte lægemidler ikke anvendes på én gang. Under hensyntagen til vurderingen af resultaterne af tidligere terapeutiske interventioner opbygger lægen et program baseret på "trin-for-trin"-princippet og stræber efter at reducere blodtrykket ikke til den berygtede "norm", men til den mest acceptable værdi i den seneste tid, som patienten har tilpasset sig i løbet af sygdomsforløbet. Det er vigtigt at huske, at et kraftigt fald i blodtrykket (med 2 gange eller mere) kan forårsage cerebral iskæmi, nyrer og en ny omgang hypertension, hvilket kan forårsage akut hjertesvigt.