Urinanalyse

En generel urinanalyse er en test, der udføres i et specielt laboratorium og ordineres til en patient i forbindelse med diagnosticering af en sygdom. En urinanalyse består af følgende faser:

• Organoleptisk undersøgelse - omfatter analyse af mængden af urin, dens farve, lugt, skum og gennemsigtighed.
• Fysisk-kemisk analyse af urin - gør det muligt at bestemme urinens specifikke tyngdekraft og surhedsgrad.
• En biokemisk urintest udføres for at detektere protein i urinen.
• Mikroskopisk analyse af urin giver os mulighed for at bestemme graden af tilstedeværelsen af røde blodlegemer og hvide blodlegemer.

Det er dataene fra urinanalysen, der tjener til at identificere kroniske nefropatier, især dem, der opstår latent, og som også giver mulighed for at vurdere aktiviteten og, når den udføres dynamisk, progressionshastigheden af nyreskade og responsen på behandlingen.

[ 1 ], [ 2 ]

Urinopsamling

Midtstrømsdelen af morgenurinen undersøges. Mikroskopi bør udføres senest 2 timer efter urinopsamling. Hvis øjeblikkelig mikroskopi ikke er mulig, bør urinen opbevares ved lave temperaturer for at forhindre bakteriel proliferation og lysis af cellulære elementer (erytrocytter, leukocytter, cylindre). For at bevare integriteten af erytrocytter og leukocytter forsures alkalisk urin naturligvis. Hvis det er umuligt at følge reglerne for urinopsamling, for eksempel hos patienter med nedsat bevidsthed, anbefales kateterisering af blæren.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hvordan tager man en urinprøve?

Morgenurin tages normalt til analyse. Før tømning af blæren er det nødvendigt at udføre en intim hygiejneprocedure med sæbe. Urinen skal hældes i en plastikbeholder, som sælges på apoteket. Urinanalyse udføres normalt senest halvanden time efter urinopsamling. Før en urintest er det forbudt at tage medicin, da dette kan påvirke resultaterne, og urinen bør ikke opbevares ved temperaturer under frysepunktet.

Urinanalyse ifølge Nechiporenko

Urinanalyse ifølge Nechiporenko gør det muligt at detektere inflammatoriske processer i urinvejene og bestemme niveauet af leukocytter, erytrocytter og cylindre. Følgende indikatorer er tilladt som norm: leukocytter - op til 2000 ml hos mænd og op til 4000 ml hos kvinder; erytrocytter - op til 1000 ml; cylindre - op til 20 ml. Før urindonation er det nødvendigt først at forberede en tør plastikbeholder, hvori du derefter skal opsamle ca. 200 ml morgenurin (mindst halvtreds til hundrede milliliter). Urinanalyse udføres som følger: den opsamlede urin rystes, derefter opsamles lidt i et reagensglas, som centrifugeres i flere minutter, derefter opsamles den øverste del af urinen, og 1 milliliter urin med sediment efterlades i reagensglasset, som blandes grundigt og placeres i et specielt kammer, hvorefter antallet af leukocytter, erytrocytter og cylindre tælles.

Urinanalyse under graviditet

Når en kvinde bliver gravid, skal hun næsten hver uge tage en urinprøve. En gravid kvindes urogenitalsystem er udsat for dobbelt belastning, da ikke kun livmoderen vokser i størrelse under graviditeten, men der er også kompression af nyrerne og blæren i forbindelse med fosterets vækst og position. Derfor er det obligatorisk at tage en urinprøve under graviditeten regelmæssigt. For gravide kvinder kan tilstedeværelsen af en lille mængde protein i urinen være normal, selvom der normalt ikke er noget protein i urinen. Hvis der findes mere end tre hundrede mg protein i en gravid kvindes urin, kan dette være tegn på nyresygdomme, herunder kroniske, som kan være forværret under graviditeten. I sådanne tilfælde ordineres indlæggelse. Proteinuri (protein i urinen), som forekommer i den 32. graviditetsuge, kan være tegn på udvikling af nefropati, ledsaget af en stigning i blodtrykket og moderkagens dysfunktion. Forskellige bakterier findes ofte i gravide kvinders urin. Bakteriuri kan forårsage udvikling af pyelonefritis, hvilket kan forårsage en trussel om for tidlig fødsel. Urinanalyse er især vigtig ved asymptomatisk bakteriuri, da dette er den eneste måde at opdage skjulte patologier på. Der bør ikke være leukocytter i gravide kvinders urin; forhøjede saltniveauer kan også indikere urogenitale lidelser. Hvis der opdages ketonstoffer i en gravid kvindes urin, kan dette indikere udvikling af toksikose. Ved mangel på kalium, såvel som toksikose, kan surhedsgraden i urinen reduceres. Urinanalyse under graviditet omfatter en undersøgelse af farve og gennemsigtighed, densitet, epitel, bilirubinindhold, erytrocytter og cylindre. I tilfælde af ugunstige resultater ordineres yderligere urinprøver - ifølge Nechiporenko-metoden, samt urinkultur osv.

Mikroskopi af urinsediment

Undersøgelsen af elementerne i urinsediment er af stor praktisk betydning, herunder for at fastslå lokaliseringsniveauet for den patologiske proces i urinsystemet. Elementerne i urinsediment er opdelt i organiske (cellulære elementer, cylindre) og uorganiske (krystaller af forskellige salte).

Blandt de organiske elementer i urinsediment undersøges epitelceller, erytrocytter, leukocytter og cylindre.

Epitelceller

Epitelceller differentieres efter typen af epitel. Planoepitelceller stammer fra de nedre dele af urinvejene; en stigning i deres indhold på mere end 1-2 i synsfeltet, især et stort antal af dem, indikerer inflammatoriske processer i blæren eller urinrøret. Kilden til søjleformede epitelceller er nyrebækkenet og urinlederne; en stigning i deres antal observeres ved pyelonefrit og urethritis. Cellerne i det renale tubulære epitel er afrundede, deres påvisning i komplekser med cylindre eller i store grupper indikerer deres renale oprindelse. Denne type celler findes i forskellige nyresygdomme (tubulointerstitiel nefritis, kronisk glomerulonefrit, inklusive lupus).

[ 8 ], [ 9 ]

Erytrocytter

Erytrocytter findes i urinsedimentet hos raske individer i mængder på 0-1 pr. synsfelt.

Tilstedeværelsen af makrohæmaturi hos en patient bedømmes ud fra en karakteristisk ændring i urinens farve; der findes specielle tests for at skelne det fra myoglobinuri og hæmoglobinuri ("Hæmaturi").

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Leukocytter

Leukocyturi er en stigning i indholdet af leukocytter i urinsedimentet (normen er 0-1 i mikroskopets synsfelt hos mænd og op til 5-6 hos kvinder). For nøjagtigt at bestemme kilden til leukocyturi anvendes differentialdiagnostiske tests til at fastslå populationssammensætningen af leukocytter i urinsedimentet.

Der skelnes mellem infektiøs leukocyturi, som er karakteristisk for mange infektiøse og inflammatoriske sygdomme i urinvejene (herunder pyelonefritis). Den infektiøse natur af leukocyturi kan groft bedømmes ved påvisning af bakterier i urinsedimentet - bakteriuri (mere end 1x10 ⁵ /ml urin). Ved urindyrkning opnås ofte falsk negative resultater på grund af det faktum, at nøjagtigheden af denne metode påvirkes af selv mindre overtrædelser af reglerne for indsamling og opbevaring af prøver. Aseptisk leukocyturi, karakteristisk for mange former for kronisk glomerulonefritis, smertestillende nefropati; undertiden observeret ved amyloidose.

Cylindre

Afstøbninger dannes ved kombinationen af Tamm-Horsfall uromucoid (et protein udskilt af epitelcellerne i den ascenderende del af Henle-slyngen i normen), plasmaproteiner, der har passeret gennem glomerulære membran, og specifikke komponenter (celler, fedtpartikler).

• Hyaline afstøbninger består kun af proteinmolekyler; de findes i forskellige nyresygdomme og i normen (ikke mere end 100 i 1 ml urin).
• Voksagtige afstøbninger er sammensat af plasmaproteiner og er et tegn på kronisk nefropati.
• Cellulære afstøbninger (erytrocytter, leukocytter) er altid af renal oprindelse og indikerer skade på nyreparenkym.
• Fedtafstøbninger findes i tilfælde af betydelig proteinuri, herunder nefrotisk syndrom.
• Granulære afstøbninger er et tegn på nyresygdom.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Uorganiske elementer i urinsediment består af krystaller af forskellige salte

Påvisning af urinsyrekrystaller, calciumoxalat, amorfe urater og fosfater samt tripelfosfater i urinen er ikke i sig selv et tegn på nyreskade; urinanalyse og kliniske data bør tages i betragtning.

Tilstedeværelsen af kolesterol-, cystin-, tyrosin- og leucinkrystaller i urinen indikerer altid nyreskade. Kolesterolkrystalluri observeres hos patienter med nefrotisk syndrom; tyrosin- og leucinkrystaller indikerer prognostisk ugunstig leverskade.

Bakterier, svampe, protozoer og parasitter findes også i urinsedimentet. Bakteriuri er mest signifikant i kombination med leukocyturi; for at afklare dens oprindelse anbefales det at udføre en bakteriologisk undersøgelse af urinen. Af svampene findes repræsentanter for slægten Candida oftest i urinsedimentet, især hos patienter med diabetes mellitus eller som modtager immunsuppressiv behandling. Amøber findes undertiden; i nærvær af dysuri indikerer dette urogenital amøbiasis. Påvisning af Schistosoma haematobium-æg indikerer invasion af urinvejene.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Generel urinanalyse: normale værdier

Den normale farve på urin varierer fra lysegul til mørkegul. For intens gul farve indikerer normalt øget urindensitet, hvilket normalt observeres ved dehydrering, mens for lys urin indikerer lav densitet. Dette betyder, at der er mulighed for nyresvigt. Enhver ændring i urinfarven fra lyserød til mørkebrun kan være en indikator for alvorlige patologiske processer. Samtidig kan urinens farve også påvirkes af visse lægemidler samt rigeligt indtag af rødbeder og gulerødder. Hvis analysen viser, at urinen ikke er gennemsigtig, kan dette forklares med tilstedeværelsen af bakterier, røde blodlegemer, salte, fedt, slim osv. Hvis urinen rystes, vil der opstå skum på den. Hvis skummet er uklart, rigeligt og vedvarende, kan det betyde, at der er protein i urinen. Normalt er skummet gennemsigtigt og let opløseligt. Hvis proteinniveauet i urinen er mere end 0,033 g/l, betragtes dette som en afvigelse fra normale værdier.

Afkodning af urinanalyse

Urinanalyse omfatter vurdering af følgende parametre.

• Farve, gennemsigtighed.
• Relativ tæthed.
• Kemiske tests:
  • pH-værdi;
  • protein;
  • glukose;
  • ketonstoffer;
  • hæmoglobin (normalt bestemt af en tilsvarende ændring i urinfarven);
  • urobilinogen;
  • myoglobin (normalt bestemt af en tilsvarende ændring i urinens farve).
• Mikroskopi:
  • krystaller - urater, fosfat, oxalat eller calciumcarbonat, tripelfosfat, cystin, medicinsk;
  • celler - leukocytter, erytrocytter, rørformede epitelceller, urinvejsceller, atypiske celler;
  • cylindre - hyaline, granulære, erytrocytiske, leukocytiske, epiteliale, voksagtige, granulære, lipide;
  • infektiøse agenser - bakterier, svampe, parasitter.

Urinanalyse involverer obligatorisk bestemmelse af proteinindhold, cellulære elementer (erytrocytter, leukocytter), bakterier og nogle andre indikatorer. Derudover detekteres aktive former af leukocytter i urinen ved hjælp af yderligere forskningsmetoder, såvel som indholdet af kemokiner, vækstfaktorer og vasoaktive molekyler.

For at diagnosticere mikroalbuminuri anvendes en standard eksprestest, som gør det muligt at overvåge dens værdi, herunder ambulant.

Urinfarve og gennemsigtighed

Frisk opsamlet urin er normalt gennemsigtig. Årsagen til urinens uklarhed bestemmes ved hjælp af yderligere tests.

• Forsvinden af turbiditet efter opvarmning af urinen til 60 °C indikerer et overskud af urater og urinsyre i den.
• Hvis urinen bliver klar efter tilsætning af 10% eddikesyre, indeholder den overskydende fosfater.
• Hvis der er et overskud af oxalater, forsvinder turbiditeten efter tilsætning af fortyndet saltsyre.
• Hvis urinen indeholder et stort antal dannede elementer eller slim, bliver den først gennemsigtig efter filtrering og centrifugering.
• Turbiditet, der er resistent over for alle kvalitative tests og centrifugering, indikerer bakteriuri.
• Der dannes et vedvarende skum på overfladen af urinen, der indeholder en stor mængde protein.

Urinen hos en rask person er strågul, farvens intensitet afhænger af graden af dens fortynding. Urinen hos en patient med kronisk nyresvigt er næsten farveløs. Ændringen i urinens farve skyldes også tilstedeværelsen af forskellige kemikalier i den, herunder lægemidler og deres metabolitter, samt pus, blod og lymfe.

Årsager til ændring af urinfarve

Farve

Årsag

Hvid Rød/lyserød/brun Gul/orange Brun/sort Grøn, blå

Lymfe-, pus- og fosfatkrystaller Erytrocytter, hæmoglobin, myoglobin, porphyriner, levodopa, methiddopa, metronidazol, phenacetin, phenolphthalein, farvestoffer til fødevarer Bilirubin, urobilin, jernpræparater, nitrofurantoin, riboflavin, sulfasalazin, rifampicin, phenytoin Methemoglobin, homogensitsyre (ved alkaptonuri), melanin (hos patienter med melanom) Biliverdin, farvestoffer (methylenblåt og carmin indigo), triamteren, B-vitaminer, indican, phenol, klorofyl, Pseudomonas aeruginosa-infektion

Urinens mælkehvide farve skyldes den store mængde lymfe eller fedt, der trænger ind i den. Massiv udskillelse af urinsyresalte forårsager orange (murstensfarvet) eller brun farvning af urinen. Ved porfyri bliver urinen mørkere, når den udsættes for luft.

Korrekt fortolkning af urinens røde farve er nødvendig. Frisk blodfarver urinen skarlagenrød, hæmaturi af renal oprindelse giver urinen et karakteristisk udseende af "kødaflejringer" - et af tegnene på glomerulonefritis, herunder akut, myoglobin - rødbrun farve. Derudover ses rød urin ved brug af methyldopa, phenothiazinderivater.

[ 28 ]

Lugten af urin

Urin har en karakteristisk lugt. Den ændrer sig med forskellige sygdomme, herunder metaboliske.

Årsager til ændringer i urinlugt

Lugt	Årsag
Sødlig, rådnende frugt	Ketonlegemer
Ammoniak	Infektion i urinvejene med urinstofsplittende bakterier
Muggen	Phenylketonuri
Sved	Tilstedeværelse af isovalerinsyre eller glutarsyre i blodet
Harskt fedt	Hypermethioninæmi, tyrosinæmi

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Urinens surhedsgrad

Urinreaktionen svinger meget (pH 4,5-8,5). En stærkt alkalisk urinreaktion indikerer muligheden for en urinvejsinfektion eller renal tubulær acidose.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Relativ densitet af urin

Den relative densitet af urin hos en rask person varierer fra 1,002 til 1,030. Denne indikator afhænger af kosten og væskeindtaget. En nedsættelse af den relative densitet af urin er et tidligt tegn på tubulointerstitiel nefritis og kronisk nyresvigt. For nøjagtigt at bestemme denne indikator er det nødvendigt at udføre Zimnitsky-testen. Med en stigning i proteinindholdet i urinen på 4 g/l eller glukose på 2,7 g/l stiger denne indikator med 0,001.

Urinanalyse hos børn: afkodning

I en generel urinanalyse hos børn tages der hensyn til parametre som farve, lugt, gennemsigtighed, specifik tyngdekraft, niveau af røde blodlegemer og hvide blodlegemer, tilstedeværelsen af protein, sukker, ketonstoffer, salt, bakterier og slim. Normale parametre er fraværet af en atypisk lugt i urinen og uklarhed. Hvis urinen har en ammoniaklugt, kan dette indikere problemer med blæren. Surhedsgraden i et barns urin varierer fra 4,8 til 7,5. Ved diarré, opkastning, samt en overvægt af plantebaserede fødevarer i kosten og fysisk overanstrengelse opstår en alkalisk reaktion. Øget surhedsgrad i urinen observeres ved feber, diabetes eller overdreven proteinindtagelse. Normale parametre for urindensitet er, afhængigt af alder, fra 1,003 til 1,025. Der bør ikke være protein, sukker, røde blodlegemer, cylindre, bakterier, salte eller ketonstoffer i et barns urin. Sådanne komponenter kan forekomme i tilfælde af stofskifteforstyrrelser, nyresygdomme, blæresygdomme, det endokrine system, opkastning, høj temperatur, diarré, forstoppelse, nervøs spænding, anæmi. Øget leukocytindhold kan forekomme i tilfælde af inflammatoriske processer i urinsystemet.

Generel urinanalyse: afkodning

Normale værdier for en rask person:

• Farven er en moderat gul, ikke for fyldig, men heller ikke for bleg.
• Gennemsigtighed er normen.
• Lugten er ikke stærk.
• Surhedsgrad – pH mindre end 7.
• Densitet – fra 1,018.
• Protein - nej.
• Ketonstoffer – nej.
• Bilirubin - nej.
• Urobilinogen – fem til ti mg/l.
• Hæmoglobin - nej.
• Røde blodlegemer – fra nul til tre pr. synsfelt for kvinder, fra nul til en pr. synsfelt for mænd.
• Leukocytter - fra nul til seks pr. synsfelt hos kvinder, fra nul til tre pr. synsfelt hos mænd.
• Epitel - fra nul til ti i synsfeltet.
• Cylindre – nr.
• Intet salt.
• Bakterier - nej.