Erosiv gastropati: antral, fokal, atrofisk

En defekt i maveslimhinden i form af små sår på op til 1,5 cm i diameter (erosioner) kan forekomme både på baggrund af en udtalt inflammatorisk proces (erosiv gastritis) og med minimale manifestationer af inflammation eller helt uden dem - erosiv gastropati. Indtil videre betragtes denne patologi inden for rammerne af diagnostikerens konklusion om resultaterne af endoskopi som sekundær skade, der opstod som følge af eksterne faktorer, dårlige vaner eller sygdomme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Introduktionen af endoskopiske undersøgelsesmetoder i diagnostisk praksis har øget interessen for denne patologi, som tidligere kun blev opdaget under obduktioner. Og i øjeblikket tyder undersøgelser på, at en betydelig del af erosive læsioner ikke opdages i løbet af livet: erosive forandringer observeres i 6-28% af obduktionsprøver af mave- og tolvfingertarmvæv. Ved diagnose med øsofagogastroduodenoskopi kan erosive defekter i maveslimhinden påvises hos 10-25% af de patienter, der har gennemgået en undersøgelse. I de senere år har der været en tendens til en stigning i hyppigheden af påvisning af erosiv gastropati. I øjeblikket er denne patologi på andenpladsen blandt årsagerne til gastroduodenal blødning efter duodenalsår.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Risikofaktorer

Erosioner på overfladen af maveslimhinden opstår som følge af dens forstyrrelse under påvirkning af forskellige omstændigheder. I bund og grund er eksterne og interne risikofaktorer eller en kombination af disse hovedårsagerne til erosiv gastropati:

• langtidsbehandling med NSAID'er, hjerte-, smertestillende, antibakterielle, hormonelle og andre lægemidler (lægemiddelinduceret gastropati);
• traumatisk skade på maveslimhinden, herunder fra dårligt tygget grov mad;
• overdreven indtagelse af alkohol, rygning;
• Helicobacter pylori-infektion;
• langvarig sædvanlig stress eller meget alvorligt nervechok, multiple traumer;
• gastritis, duodenalsår, kronisk kolecystitis;
• gastrisk hyperkinesi, intrakavitær hypertension;
• periodisk duodenogastrisk refluks;
• sepsis, Zollinger-Ellison syndrom, ondartede neoplasmer i tyktarm og endetarm, dekompenseret form for kredsløbssvigt, alvorlige kroniske sygdomme i nyrer, lever, blod, lunger, diabetes mellitus, immun- og hormonforstyrrelser (høje niveauer af gastrin, thyreoideastimulerende hormon, kortisol), alvorlige kirurgiske indgreb;
• Brok i spiserørets åbning af membranen er ofte kompliceret af erosiv-hæmoragisk gastropati.

Arvelig lav resistens i maveslimhinden over for irritanter tages også i betragtning som en ætiologisk faktor.

[ 12 ], [ 13 ]

Patogenese

Patogenesen af dette fænomen er endnu ikke tilstrækkeligt undersøgt. Det antages, at under påvirkning af en eller flere af ovenstående faktorer forstyrres slimdannelsen og blodmikrocirkulationen i mavearterierne, og følgelig oplever slimhindecellerne iltmangel. Iskæmi i individuelle områder (fokal) eller hele organet (udbredt) udvikles, det beskyttende lag på mavens epiteloverflade bliver tyndere, og der dannes "huller" i det. Ifølge nogle data dannes der under påvirkning af overskydende saltsyre sår på epitelet - små områder med overfladisk nekrose, der ikke går ud over grænserne for mavens muskellag og heler uden ar. Rollen af overskydende surhed er dog fortsat kontroversiel. Der er data om, at erosive læsioner hovedsageligt blev fundet hos personer med normal og lav surhed.

Ætiologisk er erosioner opdelt i primære og sekundære. Primære observeres hovedsageligt under påvirkning af eksterne faktorer hos patienter, der er ret unge og uden samtidige patologier. De forsvinder bogstaveligt talt inden for en uge efter eliminering af den irriterende faktor.

Sekundære udvikler sig hovedsageligt hos ældre patienter på baggrund af alvorlige kroniske lever- og hjerte-kar-sygdomme, kompliceret af vævshypoxi, metaboliske forstyrrelser og nedsat immunitet.

Erosiv gastropati er i øjeblikket en af de mest mangelfuldt undersøgte patologier i fordøjelsesorganerne. Mange spørgsmål om ætiologien og patogenesen af maveerosioner forbliver åbne i dag. Manglen på klare ideer om rollen og pladsen af erosive defekter i maven og tolvfingertarmen i strukturen af gastroduodenal patologi bevises også af deres fravær i det seneste, tiende, genoptryk af den internationale klassifikation af sygdomme.

[ 14 ], [ 15 ]

Symptomer erosiv gastropati

Hos mange unge patienter kan akut erosiv gastropati uden betændelse i maveslimhinden eller med minimale manifestationer deraf forløbe ubemærket uden udtalte symptomer. Det forløber dog ofte med tydelige symptomer. De første tegn er halsbrand, sur bøvsen og lejlighedsvis mild smerte på tom mave i øvre del af maven. Akutte maverosioner er ret ofte (op til 4,5% af tilfældene) ledsaget af intragastrisk blødning. Som regel forudgås dannelsen af akutte former for erosiv gastropati af tilstedeværelsen af subepiteliale punktformede blødninger, som fortolkes som hæmoragiske erosioner. Histologi viser en lille dybde af skade på maveslimhinden. Når det irriterende stof elimineres, epiteliseres den beskadigede slimhinde hurtigt - fra to til ti dage. Akutte (flade) erosioner med en diameter på højst to millimeter er normalt lokaliseret i den subkardiale del og/eller mavekrop.

Symptomer på kronisk erosiv gastropati udtrykkes ved dyspeptisk og betydeligt smertesyndrom. Tre fjerdedele af patienterne klager over halsbrand og bøvsen, ofte i kombination med oppustethed og en følelse af tyngde i højre side under ribbenene. Stærke smerter på tom mave i den øvre del af maven med kronisk erosiv gastropati kan ofte udstråle til rygsøjlen: yngre patienter klager over kedelige og ømme smerter, ældre patienter - over paroxysmal smerte, med udvikling af kvalme på tidspunktet for et smerteanfald, samt forstoppelse. På denne baggrund bemærkes en stigning i symptomerne på de vigtigste patologier: kardiovaskulære sygdomme, såsom forhøjet blodtryk, trykkende smerter bag brystbenet, intensivering ved gang, især efter at have spist; lever - smerter i højre hypokondrium, hovedpine, bitterhed i munden, gulfarvning af huden, øget træthed. Det er dog umuligt at stille en nøjagtig diagnose og form for erosiv gastropati baseret udelukkende på kliniske manifestationer; en FGDS-undersøgelse med indsamling af materiale til histologi er nødvendig.

Kroniske erosioner er lokaliseret i den antrale del af maven, deres strenge er orienteret mod pylorus - erosiv antral gastropati. De ligner bumser med et krater, deres diameter er normalt op til syv millimeter. I den kroniske form er slimhinden påvirket til næsten samme dybde som i den akutte form, bunden af erosionen dannes ofte af mavekirtler, lejlighedsvis når den muskellaget. Forløbet af kronisk erosion er ret langt - fra flere måneder til flere år. På grund af arten af de histologiske transformationer, der opstår, klassificeres erosioner som umodne (hurtigt helende) og modne - efter at have passeret alle stadier af papuldannelse.

Kronisk erosiv gastropati forløber i bølger med skiftevis remission og eksacerbationer forårsaget af usund kost, alkohol og eksacerbation af primære sygdomme. Dynamikken i endoskopiske observationer af patienter med erosioner tyder på, at akutte og kroniske erosioner er stadier i den samme proces.

Hvis rapporten fra øsofagogastroduodenoskopi indikerer fokal (diffus) erytematøs gastropati, indikerer dette blot hyperæmi af mavens indre overflade, lokaliseret i et separat område eller over hele dens område. Det kan observeres ved overfladisk gastritis, men yderligere diagnostiske foranstaltninger er nødvendige for at afklare diagnosen og behandlingen. Rødme indikerer normalt betændelse, oftest diagnosticeres overfladisk gastritis. Hurtigt iværksatte foranstaltninger hjælper med at genoprette mavens normale tilstand fuldstændigt.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Forms

Følgende typer gastropati skelnes mellem:

• fokal - lokaliseret i et begrænset område af epitelet;
• diffus – spredt over hele slimhinden.

Erytematøs gastropati fremprovokeres i de fleste tilfælde af usund mad, manglende overholdelse af kosten, stressfulde situationer, infektion i maveslimhinden med patogene mikroorganismer. Gynækologiske sygdomme, patologier i fordøjelsesorganerne og dårlige vaner kan bidrage til dens forekomst. Næsten alle typer gastropati forekommer på baggrund af en række af de samme årsager, og deres symptomer er ens. Graden og typen af skade på mavesækkens overflade afhænger af varigheden og styrken af irritationen og den arvelige prædisposition. Irritation af hele eller en del af mavesækkens overflade kan ledsages af erosioner - erytematøs erosiv gastropati.

Erosiv-hæmoragisk gastropati indikerer blødning fra erosioner, og at deres dybde har nået blodkarrene. Erosive læsioner i fundus, såvel som mavens forreste og bageste vægge, er ret sikre med hensyn til hæmoragiske manifestationer, men med erosioner i området med den mindre krumning af maven, især multiple og dybe, øges risikoen for blødning mange gange, da store arterier er placeret der. Risikofaktorer for intragastrisk blødning er arteriel hypertension, blodkoagulationsforstyrrelser, trombolytisk behandling, NSAID'er. Symptomer på overgangen af erosioner til det hæmoragiske stadium reduceres til et fald i smertens sværhedsgrad. Desuden, jo mere erosionerne bløder, desto svagere er smerten. Dette forklares ved, at de sympatiske nerver nærmer sig maven gennem arterierne, og erosioner, der fordyber sig, ødelægger først nervefibrene og derefter karvæggene.

Opkastning med blodpartikler og striber ledsager næsten altid erosiv-hæmoragisk gastropati. Mængden og farven af blodig udflåd i opkastet bestemmes af blødningens intensitet. Brun farve på opkastet indikerer mindre blødning, for eksempel punktvis blodpenetration (sved) gennem blodkarvæggene ind i mavehulen.

Intragastrisk blødning ledsages af stigende tegn på anæmi: træthed, svimmelhed, hypotension, åndenød, hurtig hjerterytme og bleg hud.

Der er så små blodtab, at de ikke forårsager opkastning. Blodpartiklerne, der ødelægges af mavesaften, farver dog afføringen mørkebrun, næsten sort, hvilket også er noget, man skal være opmærksom på.

Erosiv-papulær gastropati er normalt et resultat af skader på maveslimhinden på grund af overproduktion af svovlsyre, nedsatte beskyttende egenskaber af maveslim og Helicobacter pylori-infektion. Denne type gastropati er bestemt af dannelsen af flere papler med erosioner øverst (afteøse papler).

Ved atrofi af mavekirtlerne mindskes dannelsen af slim, der beskytter maveepitel. Erosioner kan forekomme som en reaktion på et irritationsmoment (medicin, alkoholholdige drikkevarer) eller under påvirkning af en autoimmun faktor. Atrofisk erosiv gastropati kræver også yderligere diagnostik. For at afgøre, om patienten har atrofisk gastritis, er en histologisk analyse af biopsier taget under en endoskopisk undersøgelse nødvendig.

De kliniske symptomer på alle variationer af erosiv gastropati er kendetegnet ved manglende specificitet, bortset fra den udtalte hæmoragiske form af sygdommen. De ligner ulcussymptomer, og maverosioner kan kun bestemmes ved hjælp af gastroskopi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikationer og konsekvenser

Akut erosiv gastropati slutter som regel med hurtig heling efter at irritanten er elimineret, hvorefter der ikke er spor tilbage på maveslimhinden.

Den kroniske proces kan vare i flere år, og som regel kan erosioner forsvinde med tiden. Modne, langvarige tilbagevendende erosioner kan blive en drivkraft for udviklingen af polypøs eller vorteagtig gastritis.

Den farligste komplikation ved erosiv gastropati er okkult blødning, som forbliver asymptomatisk i lang tid og fører til betydeligt blodtab.

Dybe, multiple erosioner kan forårsage alvorlig blødning, der kræver øjeblikkelig lægehjælp.

Sandsynligheden for at udvikle et mavesår eller mavekræft fra erosion er lav og er ikke bekræftet af studier, selvom der ikke er nogen 100% garanti for dette. Snarere er tilstedeværelsen af en ondartet proces primær. Langvarige ikke-helende erosioner, især dem der findes hos ældre patienter, giver grund til at mistænke onkologisk patologi hos dem fra sigmoideum eller endetarmen, bugspytkirtlen eller leveren.

[ 26 ]

Diagnosticering erosiv gastropati

Akutte og kroniske erosioner identificeres ved hjælp af instrumentel diagnostik med et endoskop, som muliggør visuel detektion af skader på maveslimhinden og udtagning af prøver af det berørte væv til histologisk undersøgelse, på baggrund af hvilken man kan danne sig en idé om erosionens art.

Gastropatien i sig selv er en konsekvens af en eller anden lidelse i kroppen, og det vigtigste i diagnostikken er at fastslå denne årsag. Oftest ledsages erosiv gastropatien af gastritis. Imidlertid manifesterer onkopatologi sig undertiden i sådanne læsioner, derfor kan man først efter gentagen undersøgelse af biopsier være sikker på erosionernes godartede natur.

Patienterne skal gennemgå tests: en klinisk blodprøve for at bestemme tilstedeværelsen af anæmi, en afføringstest for spor af blod. En moderne diagnostisk metode er "gastropanel"-blodprøven, som gør det muligt at identificere helicobakteriose (ved tilstedeværelsen af antistoffer mod Helicobacter pylori), niveauet af pesinogen I (et proenzym udskilt af mavens funduskirtler, en forløber for pepsin), niveauet af gastrin (et fordøjelseshormon, der gør det muligt at identificere abnormiteter i dannelsen af saltsyre). Det er ikke nok blot at undersøge mavens funktion og morfologi. Duodenal intubation, røntgen og endoskopisk undersøgelse af tyktarmen udføres efter indikation, ultralyd eller magnetisk resonansundersøgelse af maveorganerne ordineres. Efter den behandlende læges skøn ordineres andre diagnostiske tests og konsultationer med specialister (endokrinolog, reumatolog, kardiolog), da erosiv gastropati kan være forårsaget af mange faktorer, og det ofte er nødvendigt at behandle den underliggende sygdom, såsom kardiovaskulær patologi eller diabetes mellitus.

[ 27 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik gør det muligt at skelne erosiv gastropati som en primær læsion i maveslimhinden og sekundær, forårsaget af andre kroniske sygdomme. For eksempel forbundet med dekompenseret diabetes mellitus, hvor der observeres en forstyrrelse af motorisk evakueringsfunktion.

Portal gastropati forbundet med levercirrose på baggrund af portal hypertension, som er karakteriseret ved åreknuder i spiserøret, en meget almindelig NSAID-gastropati forårsaget af indtagelse af disse lægemidler.

Det adskiller sig også fra sår og ondartede neoplasmer i mavesækken og tolvfingertarmen.

Behandling erosiv gastropati

Behandlingsregimer for kronisk erosiv gastropati vælges individuelt for hver patient. Ved ordination tages der hensyn til faktorer, der har påvirket mekanismen for sygdomsudvikling. Behandlingen involverer først og fremmest eliminering af eksterne og interne årsager til erosioner: ophør af behandling med ulcerogene lægemidler, skabelse af et mere gunstigt neuropsykisk klima, opgivelse af dårlige vaner, etablering af en normal rutine og kost. I tilfælde af erosiv gastropati forårsaget af kroniske patologier i andre organer behandles den underliggende sygdom.

Personer med erosiv-hæmoragisk gastropati, med kliniske manifestationer af blødning, indlægges på et kirurgisk hospital. Blødning forårsaget af akutte erosioner i maveslimhinden er normalt kapillær. I de fleste tilfælde (90%) er der tale om milde blødninger.

Behandling af erosiv gastropati, især tilfælde med øget surhedsgrad i mavesaften og ulcuslignende symptomer, udføres med antisekretoriske lægemidler. Protonpumpehæmmere ordineres - Zerocid, Promezol, Nolpaza, Omeprazol i en daglig dosis på 40 mg én gang.

Omeprazol - hæmmer den sidste fase af saltsyreproduktionen i maven og fremmer inaktiveringen af det enzym, der accelererer udvekslingen af hydrogenioner i cellemembranerne i mavekirtlerne, uanset typen af irritation. Effekten indtræffer hurtigt, og dens varighed afhænger af dosis af det indtagne lægemiddel. Kontraindiceret hos gravide og ammende kvinder. Kan meget sjældent forårsage bivirkninger fra det neuropsykiske, fordøjelses-, muskuloskeletale, genitourinære og hæmatopoietiske system.

Varigheden af omeprazolbehandlingen er omkring en måned. Ved Zollinger-Ellison syndrom begynder behandlingen med en daglig dosis på 60 mg én gang. Under behandlingen kan den øges med 1,5-2 gange dosis og opdeles i to doser. Varigheden af behandlingen er individuel.

Famotidin, som selektivt blokerer histaminreceptorer H2, bruges som et lægemiddel, der reducerer udskillelsen af svovlsyre. Det tages normalt én gang før sengetid med 40 mg i halvanden måned. Dette lægemiddel er vanedannende, så det seponeres ved gradvist at reducere dosis.

Da Helicobacter pylori-infektion ofte påvises i erosioner, udføres udryddelse af disse bakterier ved hjælp af standard internationale metoder til at påvirke infektionskilden.

Anti-Helicobacter-behandling ordineres med De-nol, som hjælper med at fjerne Helicobacter fra kroppen, og lindrer også inflammation og beskytter celler mod deres patogene virkninger. Den aktive ingrediens i De-nol, vismutsubcitrat, er kendetegnet ved sin alsidige effektivitet. Dens astringerende egenskaber skyldes evnen til at udfælde proteiner og danne chelatforbindelser med dem, der udfører en beskyttende og rensende funktion. En beskyttende film dannes selektivt på de berørte områder af slimhinden, hvilket fremmer deres genopretning.

Vismutsubcitrat er aktivt mod Helicobacter pylori og hæmmer enzymernes aktivitet i cellerne. Det afbryder udviklingen af vitale reaktioner og ødelægger strukturen af bakterielle cellemembraner og fører til deres død. Lægemidlets aktive stof trænger på grund af dets gode opløselighed dybt ind i slimlagene og ødelægger mikroorganismerne nedenunder. I øjeblikket er Helicobacter pylori-stammer, der er resistente over for vismutsubcitrat, ikke blevet identificeret. Lægemidlet er i stand til at reducere mavesyren og inaktivere pepsin.

Hvis infektion med Helicobacter bekræftes, udføres kompleks behandling ved hjælp af følgende ordninger:

1. Tredobbelt førstelinjebehandling: De-Nol – en tablet en halv time før måltider; Clarithromycin – 0,5 g; Amoxicillin – 1 g. Alle lægemidler tages to gange dagligt, behandlingsvarigheden er fra en til to uger.
2. Alternativt anvendes firedobbelt behandling: De-Nol - en tablet en halv time før måltider fire gange dagligt; Tetracyklin - 0,5 g fire gange dagligt; Metronidazol - 0,5 g tre gange dagligt, Omez (omeprazol, nolpaza) i henhold til den internationale standardprotokol for udryddelse af Helicobacter pylori to gange dagligt.

Antibiotika ordineres også for at ødelægge infektionskilden.

Amoxicillin er et semisyntetisk penicillin, der har en udtalt bakteriedræbende virkning. Virkningsmekanismen er baseret på afbrydelsen af produktionen af cellevæggens byggemateriale - peptidglykan, der forårsager nedbrydning af bakterier. Som alle antibiotika kan det forårsage allergiske reaktioner og bivirkninger.

Det er tilladt at erstatte det i behandlingsregimet med Metronidazol i en dosis på 0,5 g tre gange dagligt. Lægemidlets aktive stof interagerer med bakteriens DNA og ødelægger det under transformationsprocessen i kroppen, hvilket undertrykker biosyntesen af mikroorganismens nukleinsyrer. Metronidazol forstærker gensidigt virkningen af antibakterielle lægemidler. Dette lægemiddel er kontraindiceret i tilfælde af sensibilisering og leukocytmangel (herunder i anamnesen), epileptikere, gravide kvinder (første trimester - kategorisk, andet og tredje - med stor forsigtighed) og ammende kvinder. Personer med lever- og nyredysfunktion, især hvis høje doser er nødvendige, bør vurdere fordele/risiko-forholdet.

I specifikke tilfælde kan lægen justere den terapeutiske behandlingsregime under hensyntagen til resultaterne af diagnostiske tests, bakteriekulturer for følsomhed og patientens generelle tilstand.

Hvis ovenstående behandlinger ikke virker, kan yderligere behandling med høje doser Amoxicillin (75 mg fire gange dagligt i to uger) i kombination med høje doser Omeprazol fire gange dagligt anvendes.

En anden mulig mulighed er at erstatte Metronidazol i den firedobbelte terapi med Furazolidon (0,1-0,2 g to gange dagligt). De farmakodynamiske egenskaber af dette lægemiddel er direkte proportionale med den ordinerede dosis, små doser virker bakteriostatisk, og en forøgelse af dosis øger den bakteriedræbende aktivitet. Derudover har det moderate immunstimulerende egenskaber. Den antibakterielle effekt er, at 5-nitrofuranol (den aktive komponent) gendannes til en aminogruppe under påvirkning af mikroorganismeenzymer, hvilket er giftigt for en bred vifte af bakterier. Det hæmmer cellulære biokemiske reaktioner, der er vigtige for bakterier, hvilket fører til ødelæggelse af cellemembraner, cellehypoxi og død af patogene mikroorganismer. Den aktive komponent af lægemidlet forstyrrer processen med at syntetisere bakteriers proteinstrukturer og hæmmer derved deres reproduktion. Ud over ovenstående giver immunstimulering en hurtig terapeutisk forbedring.

Furazrlidon har en let stimulerende effekt og er absolut uforeneligt med alkoholindtagelse. Det kan forårsage allergier og fremkalde dyspepsi. Det trænger ind i modermælken. Gravide kvinder ordineres kun på strenge indikationer. For at minimere bivirkningerne anbefales det at drikke en betydelig mængde vand under indtagelse, og samtidig ordineres B-vitaminer og antihistaminer.

Til behandling af Helicobacter pylori er det muligt at anvende kompleks terapi: protonpumpehæmmere, Amoxicillin og Rifabutin (0,3 g pr. dag) eller Levofloxacin (0,5 g). Bestemmelse af bakteriestammens art og dens følsomhed over for en bestemt type antibakterielle lægemidler vil muliggøre optimering af behandlingsregimet.

Ifølge forskningsdata udvikler erosiv gastropati under påvirkning af ulcerogene lægemidler sig meget oftere hos patienter med Helicobacter pylori end hos Hp-negative patienter. Derfor anbefales det at udføre en undersøgelse for at detektere helicobakteriose, før disse lægemidler ordineres, og at ordinere eradikationsbehandling til Hp-positive patienter, som ikke eliminerer fuldstændigt, men reducerer sandsynligheden for erosioner betydeligt.

Forskellige forfattere angiver, at duodenogastrisk refluks påvises i 22,9-85% af tilfældene under en omfattende undersøgelse af patienter med maveslimhindeerosioner. Erosion af gastroduodenaltrakten fremkalder forstyrrelser i mavesækkens motoriske tømningsaktivitet, hvilket fører til intrakavitær hypertension og alvorlige forstyrrelser i pylorusfunktionen. Duodenogastrisk refluks forårsager en stigning i koncentrationen af galde i mavesækken, hvilket igen forstyrrer den beskyttende slimhindeoverflade, hvilket letter indføringen af Helicobacter pylori i mavesækkens epitel. Dette er grundlaget for at ordinere regulatorer af mave-tarmkanalens motoriske funktion (metoclopramid, domperidon) og syreneutraliserende lægemidler (Maalox) til patienter med erosive læsioner i gastroduodenalslimhinden.

Metoclopramid hæmmer følsomheden af dopamin- og serotoninreceptorer. Lægemidlet stopper opkastning, hikke og aktiverer fordøjelsesorganernes motoriske aktivitet uden at ændre mavekirtlernes sekretoriske funktion. Ifølge observationer fremmer det regenereringen af erosive og ulcerøse læsioner i maven og tolvfingertarmen. Det eliminerer ikke gagreflekser af vestibulær oprindelse.

Tag oralt en tablet tre gange dagligt før måltider, hel, med vand. I alvorlige tilfælde kan injektioner ordineres.

Regulatorer af mave-tarmkanalens motoriske funktion toner mavemusklerne, hjerte- og antralsfinkterne, stimulerer deres motilitet og normaliserer evakueringen af fødebolus fra maven.

Syreneutraliserende lægemidler, især Maalox, eliminerer effektivt reflukssymptomer. De er ikke så meget beregnet til at neutralisere saltsyre (med dannelse af bufferforbindelser), men til at adsorbere pepsin, lysolecithin og galdesyrer, samt at øge maveslimhindens modstandsdygtighed over for disse stoffers aggressive virkninger. Lægemidlet absorberer aggressive stoffer med 60-95% og virker i lang tid (op til seks timer).

Maalox har også en cytoprotektiv effekt, som er vigtig i behandlingen af erosiv gastropati. Dette sker i processen med at danne en beskyttende film af lægemidlet på epitelet og som et resultat af øget syntese af dets egne prostaglandiner i maveslimhinden, hvorved maveslimhindens og epiteliale beskyttende overflader beskyttes.

Den tredje fase af mavebeskyttelsen er normal mikrocirkulation af blod i mavepulsårerne, som giver energi til metaboliske processer, understøtter den første (slimhinde) og anden (epitel) beskyttelsesfase i funktionsdygtig stand og regulerer den rettidige fornyelse af celler i maveslimhinden.

Genoprettelse af maveslimhindens beskyttende egenskaber udføres ved at ordinere cytoprotektorer. Ud over Maalox, som kan bruges til at genoprette alle tre beskyttelsesstadier, anvendes også Enprostil eller Misoprostol (syntetiske prostaglandiner), der forbedrer den regionale blodcirkulation og aktiverer slimdannelse. De-nol har en lignende effekt.

Prostaglandinderivater anvendes med succes i behandlingsregimer for erosioner og sår, især hos patienter, der misbruger alkohol og ryger, når det er umuligt at anvende H2-histaminreceptorblokkere eller langvarig behandling med ulcerogene lægemidler.

Regional blodcirkulation forbedres af Trental, som normaliserer blodets rheologiske egenskaber og cellulær respiration. Immunstimulerende midler anvendes undertiden:

• Taktivin er et polypeptidmiddel, der genopretter α- og γ-interferon, T-lymfocytaktivitet, normaliserer hæmatopoiese og andre indikatorer for cytokinfunktion;
• ß-leukin – sikrer acceleration af stamcellereparation og hæmatopoiese;
• Galavit er et immunmodulerende lægemiddel med udtalte antiinflammatoriske egenskaber.

I nogle tilfælde, i kombination med lægemidler, der reducerer produktionen af saltsyre, blev injektioner af Solcoseryl (normaliserende vævsmetabolismeprocesser) og Dalargin (antiulcerativt lægemiddel mod mavesår) effektivt anvendt til kroniske maveerosioner.

Ved langvarig tilbagevendende erosiv gastropati udvikles en vitaminmangeltilstand. Til kompensation ordineres multivitaminkomplekspræparater (Undevit, Dekamevit) og multivitaminer med mikroelementer (Oligovit, Duovit).

Alvorlige mangeltilstande med udvikling af polyfaktoriel anæmi kræver parenteral administration af vitamin B1, B6, B9, B12, C, PP, proteiner og jernpræparater.

Hvis Helicobacter-infektion ikke påvises, er behandling med aktive antisekretoriske lægemidler tilstrækkelig. I kombination med dem ordineres cytoprotektorer (der danner en beskyttende film over erosioner), reparanter (stimulerer processerne for slimhinderestaurering) og antioxidanter (vitaminkomplekser).

Fysioterapeutisk behandling af erosiv gastropati ordineres i fravær af blødning. I den akutte fase kan sinusformede modulerede strømme, Bernard diadynamiske strømme, mikrobølge- og ultralydsbehandling, medicinsk elektroforese (især i tilfælde af svær smertesyndrom), hyperbar iltning, magnetisk terapi og galvanisering ordineres. De samme procedurer anvendes under remission for at forhindre eksacerbationer. I fasen med aftagende eksacerbation kan lokale termiske procedurer, mudderpåføringer, mineral-, fyrre-, radon- og iltbade ordineres. Akupunktur anvendes med succes.

Alternativ behandling

Det er tilrådeligt kun at bruge folkemedicin efter at have konsulteret en læge, da folkemedicin kan forårsage allergier og ikke er kompatible med igangværende lægemiddelbehandling.

Propolis, som har gode regenerative egenskaber, bruges til at behandle erosioner. Opbevar propolis (20 g) i fryseren, mal til pulver og hæld et glas mælk over, opløs det i et vandbad, drik det om morgenen på tom mave.

Til erosiv-hæmoragisk gastropati med enhver mavesekretion anvendes nøddemælk med propolis: kog 15 kerner af knuste valnødder i 1/4 liter mælk, dryp et par dråber propolisekstrakt i blandingen.

Du kan tage ti dråber friskpresset aloe vera-juice en halv time før hvert måltid, eller blande en halv teskefuld aloe vera-pulp med den samme mængde blomsterhonning (tag frisk tilberedt før hvert måltid).

Urtebehandling er baseret på deres evne til at lindre inflammation, allergier, spasmer samt lindre og eliminere smerter. Planter med astringerende, omsluttende og hæmostatiske egenskaber, der styrker blodkarrene og fremmer cellefornyelse, bruges til at hele erosioner. I urtebehandling af erosive læsioner anvendes plantain, kamille, brændenælde, morgenfrue, eg- og havtornbark, calamusrod og hørfrø.

Hørfrøinfusion: Hæld hørfrø (spiseskefuld) med varmt vand (50°C, 200 ml) natten over. Drik sammen med frøene på tom mave om morgenen. Tag indtil erosionerne er helet. Maveslimhinden skulle være fuldstændig genoprettet.

Afkog af egebark: Bryg en håndfuld egebark med en liter kogende vand, lad det simre i ti minutter. Si, lad det køle af, drik et halvt glas en halv time før måltider.

Tag en spiseskefuld havtornolie om morgenen på tom mave.

Frisk juice fra hvidkålsblade – ½ glas før hvert måltid en tredjedel af en time (reduceret surhedsgrad).

For øget surhedsgrad - frisk kartoffeljuice: ½ glas før hvert måltid en tredjedel af en time.

Varigheden af at indtage juice er halvanden til to måneder.

I sæsonen anbefales det at spise friske jordbær og blåbær.

Når forværringen begynder at aftage, kan du lave urtebehandlinger og bade. De påføres primært i det epigastriske område. Urteblandingen tilberedes med en mængde på 50 g urteblanding pr. 1 cm² kropsareal. Du får et lag på ≈5 cm. Hæld den beregnede mængde blanding i ½ liter kogende vand og lad det simre i et vandbad under låg i et kvarter eller lidt mere. Si og pres infusionen ud (kan bruges til at tilberede et bad), pak den varme (≈40 °C) frugtkød ind i et stykke gaze, der er foldet flere gange, eller i en naturlig serviet. Fordel det over kroppen i det epigastriske område, dæk med husholdningsfilm (voksklud), og ovenpå - med et uldtæppe. Du får en urtekompress, som du kan ligge med i cirka tyve minutter.

Til et bad kan du bruge en siet infusion, du kan tilberede den på en anden måde: hæld 200 g urteblanding i to liter kogende vand, lad det stå i cirka to timer på et varmt sted, og pak opvasken ind i et varmt klæde. Vandtemperaturen i badet er 36-37 °C, opholdet skal vare 15 minutter, og du skal bade højst tre gange om ugen.

Urtesamling: en spiseskefuld celandine, to spiseskefulde lungurt, halefugl, følfod, lakridsrod; fire spiseskefulde kamille- og morgenfrueblomster, sump-crudurt.

Disse procedurer er kontraindiceret i tilfælde af feber, varme, alvorlige kredsløbsforstyrrelser, tuberkulose, blødning, hæmatopoietiske sygdomme, alvorlige psykoneurologiske lidelser og også for gravide kvinder.

Homøopati kan give et stabilt og godt resultat, men homøopatisk medicin bør ordineres individuelt af en homøopatisk læge, da der ved individuel ordination tages højde for mange faktorer, som tilsyneladende ikke har noget med sygdommen at gøre - fra hukommelsestilstand til hårfarve.

For eksempel bruges Anacardium i tilfælde af øget mavesyre, sultsmerter, der udstråler til ryggen; patienter er irritable, har modstridende lyster og bliver aldrig tilfredse.

Argentum nitricum (Argentum nitricum) – smertesyndrom, skjult blødning, luft i maven og halsbrand.

Arnica, Lachesis, Ferrum aceticum og Ferrum phosphoriucum – okkult blødning.

Blandt de komplekse homøopatiske præparater fra Heel-mærket er der flere beregnet til behandling af kroniske læsioner i slimhinderne i mave-tarmkanalen:

• Gastricumel, sublinguale tabletter, der indeholder hyppigt anvendte homøopatiske præparater, der er ordineret til forskellige symptomer på kroniske mave-tarmsygdomme af varierende sværhedsgrad og lokalisering (Argentum nitricum, Arsenicum album, Pulsatilla, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Antimonium crudum). En tablet skal holdes under tungen, indtil den er opløst. Lægemidlet tages 30 minutter før måltider eller en time efter. Ved akutte tilstande kan en tablet opløses hvert kvarter, men den daglige dosis bør ikke overstige 12 tabletter. Behandlingsvarigheden er to eller tre uger. En gentagen behandling anbefales af en læge. Det kan anvendes af børn fra tre år, under graviditet og amning - under lægeligt tilsyn. Sensibilisering er mulig. Kombination med andre lægemidler er acceptabel.
• Nux vomica-Homaccord er homøopatiske dråber, der indeholder følgende ingredienser:

Nux vomica (opkastningsnød) er indiceret i tilfælde af inflammatoriske processer i slimepitelet i alle fordøjelsesorganer fra top til bund, samt for at eliminere konsekvenserne af misbrug af psykoaktive stoffer;

Bryonia (hvid bryoni) er indiceret til kronisk betændelse i maven, ledsaget af overdreven gasdannelse, diarré, smerter;

Lycopodium (kølleformet dykkerbille) er et middel til behandling af galdevejene og leveren, genoprettelse af tarmmuskeltonus og eliminering af forstoppelse, samt normalisering af den neuropsykiske tilstand;

Colocynthus (bitter græskar) er et middel, der lindrer spasmer i fordøjelsesorganerne, betændelse og beruselse, og har en afførende virkning.

En enkelt dosis til voksne er 10 dråber fortyndet i 0,1 g vand. Drik, hold i munden, tre gange dagligt. Børn under to år - tre dråber pr. dosis; fra to til seks - fem. Tag et kvarter før måltider eller en time efter. Gravide og ammende kvinder anbefales ikke at bruge. Allergiske reaktioner er mulige.

[ 28 ], [ 29 ]

Kirurgisk behandling

Kirurgisk indgreb for erosiv gastropati udføres i tilfælde af alvorlige symptomer på maveblødning, der ikke kan stoppes, og dens årsag ikke kan elimineres.

En risikofaktor for maveblødning er erosiv-hæmoragisk gastropati, når erosionerne allerede er dybe nok og har nået blodkarlaget. Kirurgisk indgreb er indiceret for patienter med intraktabelt smertesyndrom og blødning. Omfanget bestemmes af organets tilstand og kan bestå af at sy områder med blødning, nogle gange - fjerne en del af maven.

I nogle tilfælde er det muligt at undgå kirurgisk indgreb ved at bruge den endoskopiske behandlingsmetode. Dette er en moderne metode, der ordineres individuelt og udføres på kirurgiske hospitaler. Denne metode giver dig mulighed for at behandle erosioner direkte gennem endoskopet med lægemidler eller en laserstråle. Den ordineres til patienter i tilfælde, hvor der ikke er komplikationer (f.eks. obstruktion), og konservativ behandling er ineffektiv. Resultatet af behandlingen er hurtig heling af erosioner og indtræden af langvarig remission, hvor patienten slipper af med muligheden for komplikationer (blødning, maligniteter).

Kost til erosiv gastropati

Succesfuld behandling af erosive læsioner i maven er umulig uden at følge visse kostregler. For det første er det nødvendigt at modtage en rådgivende udtalelse: "erosiv gastropati" er en grund for enhver fornuftig person til helt at opgive alkohol og tobaksvarer. For at erosionerne kan hele hurtigt, og maveslimhinden kan komme sig så meget som muligt, skal den beskyttes.

Du skal spise små portioner flere gange om dagen, helst fem eller seks. Maden bør ikke være skoldhed eller kold (≈45 °C).

Kosten bør ikke indeholde fødevarer, der irriterer maveslimhinden. Fedt, røget, salt, krydret mad, stærk kød- og fiskebouillon, svampe, friske dejprodukter, mættede småkager og kiks er udelukket. I den akutte fase er det forbudt at spise rå frugt, grøntsager, chokolade, drikke stærk te, kaffe og kulsyreholdige drikke. På dette tidspunkt bør maden moses, dampes eller koges. Denne diæt bør følges i cirka tre dage, derefter moses maden ikke, men principperne for fraktioneret ernæring bevares, friske grøntsager og frugter, stuvede og bagte kød- og grøntsagsretter introduceres gradvist, men uden sprød skorpe. Obligatoriske produkter er fedtfattige oste, smør, fedtfattig cremefraiche, hytteost, mælk eller fermenteret mælk, fedtfattige drikke. Brugen af disse produkter stimulerer syntesen af enzymer - katalysatorer for genoprettelsen af maveslimhinden. De sædvanlige egenskaber ved kosternæring - dampede kødboller og koteletter, smuldrende og mælkegrød (havregryn, boghvede, semulje), blødkogte æg, dampet omelet, gelé- og flødesupper er også relevante for erosiv gastropati.

Dette er de grundlæggende principper, og en specifik diæt til en given patologi er ordineret afhængigt af de årsager, der forårsagede den.

Hvis det er Helicobacter pylori, bør kosten indeholde flere lyse grøntsager og frugter, der indeholder flavonoider, samt sulforafan (en antagonist af denne bakterie). Det findes i kålrabi, broccoli, blomkål og brøndkarse. Grøntsager bør dampes i kort tid. Hvis surhedsgraden er høj, kan du drikke et afkog af hørfrø før du spiser; hvis den er lav, kan du spise citrusfrugter, drikke gulerods- og kålsaft og en infusion af plantainblade.

Et afkog af hørfrø eller en spiseskefuld havtornolie før måltider vil ikke være overflødigt for erosioner forårsaget af herpesvirus.

I tilfælde af duodenogastrisk refluks ordineres tabel nr. 5 normalt, da den er forbundet med patologi i galdeudstrømningen. Denne diæt udelukker de "tre F'er" - fede, stegte og æggeblommer.

Akutte erosioner forbundet med alkohol- eller stofmisbrug kræver en 24-timers faste med rigeligt væskeindtag og en gradvis overgang til en normal kost.

Kosten til erosiv gastropati er ret individuel, kun den behandlende læge kan tage højde for alle nuancer og foreslå, hvad man skal fokusere på. Det vigtigste er ikke at sulte eller overspise, inkludere en varieret kost i kosten og give kroppen det nødvendige sæt vitaminer, mineraler og næringsstoffer.

Forebyggelse

Det vigtigste for at forebygge maveerosioner, såvel som de fleste andre sygdomme, er at foretrække en sund livsstil frem for dårlige vaner. Misbrug ikke alkohol, især ikke på tom mave, da sådanne drikkevarer er aggressive for slimhinderne. Det anbefales også at holde op med at ryge, da nikotin har en vasokonstriktiv effekt, og rygernes organer og væv oplever konstant hypoxi.

Det er nødvendigt at overvåge din kost, forsøge at spise kvalitetsprodukter, spise regelmæssigt, ikke gå sulten i lang tid og ikke overspise. Lær ikke at haste efter mad og tygge maden grundigt.

Hvis der ordineres behandling med ulcerogene lægemidler, ville en god forebyggende foranstaltning være at tage dem efter måltider, og før du spiser, eller i det mindste før du tager medicinen, skal du drikke et halvt glas infusion eller afkog af hørfrø.

Ifølge eksperter diagnosticeres erosiv skade på maveslimhinden oftest hos personer med alvorlige kroniske sygdomme, patienter, der tager ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, og aktive alkoholikere.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Vejrudsigt

Rettidig behandling og ansvarlig holdning til ens eget helbred, herunder at følge lægens anbefalinger og opgive dårlige vaner, resulterer normalt i genopretning af slimhinden. Ifølge specialister er det kun en lille del af de erosive defekter, der vender tilbage. De fleste patienter oplevede ikke gentagne forekomster af erosioner. Selv erosioner kompliceret af polypøse vækster efter operationen vender normalt ikke tilbage, og prognosen er gunstig i de fleste tilfælde.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]