Indvirkning af forskellige sygdomme hos moderen og graviditetskomplikationer på fosteret

Udiagnosticeret og ineffektivt behandlet kardiovaskulær patologi indtager en af de førende pladser blandt ekstragenitale sygdomme (sygdomme i organer, der ikke er forbundet med det kvindelige reproduktionssystem). Denne patologi fører til fosterudviklingsforstyrrelser.

I øjeblikket er andelen af gravide kvinder, der lider af hjertefejl, steget markant. Dette skyldes på den ene side en udvidelse af indikationer for at bevare graviditeten for de typer af defekter, hvor graviditet tidligere blev betragtet som kontraindiceret, og på den anden side har succesen med hjertekirurgi spillet en rolle, hvilket har resulteret i en stigning i antallet af kvinder, der har gennemgået hjerteoperationer.

Men på trods af fremskridt inden for kardiologi lider fostre af gravide kvinder med hjertefejl betydeligt under hele graviditeten. En ret almindelig komplikation ved sådanne graviditeter er for tidlig fødsel, fødslen af funktionelt umodne børn med tegn på intrauterin hypotrofi. Desuden er for tidlig fødsel direkte relateret til sværhedsgraden af moderens hjertefejl. Derudover afhænger graden af skade på fosteret også af hjertefejlens form.

Kvinder med denne patologi er karakteriseret ved forskellige lidelser i moderkagen, såvel som forskellige former for spontan abort. Hvad angår fosteret, varierer forandringerne fra banal hypotrofi eller asfyksi til medfødte anomalier, hvoraf medfødte hjertefejl skiller sig ud noget separat. Hvorfor "noget separat"? Fordi meget ofte (flere gange oftere end hos kvinder uden hjertefejl) forekommer medfødte hjertefejl hos børn født af mødre med lignende patologi.

Hvad angår patogenesen af den faktor, der skader fosteret, er det en type hypoxi.

Af stor betydning for fødselslæger og børnelæger er studiet af en så formidabel patologi som sen graviditetstoksikose. Desuden spiller den en ledende rolle i strukturen af både børne- og moderdødelighed.

Forstyrrelser i fosterudviklingen i denne patologi er forårsaget af adskillige skadelige faktorer: dysfunktion af nervesystemet, kardiovaskulære, respiratoriske, udskillelses-, endokrine og andre systemer i den gravide kvindes krop. Ved sen toksikose er stofskiftet betydeligt forstyrret. Derudover er der en teori om, at sen toksikose opstår på baggrund af en immunologisk konflikt mellem fosteret og moderens krop.

På trods af forskellene i årsagerne til denne patologi vil de faktorer, der påvirker fosteret, være de samme - hypoxi og placentainsufficiens. Følgelig vil typerne af skader være de samme som i den ovenfor beskrevne patologi i det kardiovaskulære system.

Anæmi har en negativ indvirkning på fosterudviklingen. Ifølge statistikker lider omkring 30% af gravide kvinder (og ifølge nogle data endnu flere) af anæmi. Desuden gælder det, at jo lavere hæmoglobinindholdet er i en gravid kvindes blod, desto hårdere er det for fosteret. Dette skyldes, at en reduceret mængde hæmoglobin hos moderen fører til et fald i iltoptagelsen og dermed et fald i dets forsyning til fosteret. Desuden gælder det, at jo længere anæmien varer, desto større er skaden på moderkagen og fosteret. Hvad angår lidelserne forårsaget af anæmi, ligner de dem i den ovennævnte patologi. Det skal dog bemærkes, at børn født af mødre med anæmi ofte også diagnosticeres med anæmi, ikke kun ved fødslen, men også i løbet af det første leveår.

Meget ofte observeres fosterudviklingsforstyrrelser hos kvinder med endokrin patologi. Og diabetes mellitus har den største betydning for forekomsten af patologi hos fosteret. Essensen af denne sygdom er, at moderens krop, eller mere præcist hendes bugspytkirtel, producerer en ekstremt utilstrækkelig mængde insulin. Dette fører til en stigning i glukoseindholdet i blodet - hyperglykæmi. Øget glukoseindhold og dets ufuldstændige nedbrydning fører til flere metaboliske forstyrrelser i kvindens krop, som følge af, at mange funktioner i hendes krop lider.

For fosteret er moderens diabetes mellitus, der ikke behandles med moderne metoder, en meget alvorlig skadelig faktor.

Diabetes mellitus hos moderen kan føre til morfofunktionelle forstyrrelser hos fosteret. Det har længe været bemærket, at sådanne kvinder føder meget store børn. Dette skyldes øget fedtaflejring på grund af dybe stofskifteforstyrrelser. I dette tilfælde er barnets udseende, beskrevet i litteraturen som et "Cushingoid ansigt", ret typisk. (Itsenko-Cushing syndrom observeres ved et overskud af binyrebarkhormoner. Personer med dette syndrom har et karakteristisk udseende: et måneformet, oppustet ansigt, øget fedtaflejring, især i talje- og nakkeområdet osv.) Forstørrelse af hjertet, leveren og binyrebarken er naturlig.

Derfor er det meget vigtigt at identificere diabetes mellitus og endda dens indledende eller latente former hurtigt for at forhindre udvikling af abnormiteter hos fosteret.

Skjoldbruskkirtelsygdomme kan også forstyrre den normale fosterudvikling. Desuden kan lidelser opstå både når selve kirtlen er beskadiget (thyreotoksikose) og som følge af brugen af visse lægemidler, der anvendes til behandling af thyreotoksikose.

Det er nødvendigt at tage højde for, at skjoldbruskkirtlen under graviditeten begynder at fungere mere aktivt og når sin maksimale aktivitet ved fødslen. Derefter, inden for 2-3 uger, falder dens aktivitet og vender tilbage til normal. Denne proces skyldes, at hormoner produceret af moderens skjoldbruskkirtel, der trænger ind i moderkagen, stimulerer fosterets vækst og udvikling.

Generelt fører sporadisk forekommende, ikke-toksisk diffus struma som regel ikke til betydelige forstyrrelser i fosterudviklingen. Mere ugunstige konsekvenser for embryoet observeres ved endemisk struma, typisk for bjerg- og forbjergområder (deres beboere drikker ofte smeltevand, der ikke indeholder jod), og diffus toksisk struma (thyreotoksikose), især hos gravide kvinder, der ikke har modtaget passende behandling. Den mest almindelige komplikation hos sådanne kvinder er spontan abort (næsten 50%). Derudover kan der være risiko for spontan abort og for tidlig fødsel.

Forstyrrelser i fosterudviklingen udtrykkes ved ændringer i centralnervesystemet og de endokrine kirtler (øget nervøs excitabilitet, epilepsi, mikro- og hydrocephalus, medfødt struma osv.). Det er yderst sjældent, at en mor med diffus toksisk struma føder børn med kliniske manifestationer af tyreotoksikose.

Ud over de anførte lidelser kan fosteret også udvikle andre typer af fetopati: ændringer i det kardiovaskulære, muskuloskeletale, reproduktive og andre kropssystemer. Som klinisk praksis viser, observeres udviklingsforstyrrelser hos fosteret og nyfødte hovedsageligt ved utilstrækkelig behandling af tyreotoksikose før og under graviditet. Derfor har kvinder, der lider af toksisk struma, brug for systematisk overvågning og behandling af en endokrinolog, selv før graviditeten.

Binyresygdomme. Sygdomme som Itsenko-Cushing syndrom, Addisons sygdom osv., der forekommer under graviditet, kan påvirke fosterets udvikling negativt.

Itsenko-Cushing syndrom skyldes overdreven produktion af hormoner fra binyrebarken. Nogle gange kan graviditeten med denne sygdom forløbe ugunstigt: for tidlig fødsel, dødfødsel osv. Men hvis barnet bliver født, forløber dets udvikling oftest normalt.

Addisons sygdom er forbundet med kronisk binyrebarkinsufficiens, som oftest skyldes tuberkulose. Til behandling anvendes binyrebarkmedicin (kortison, prednisolon), som er ret effektive, og takket være dem kan graviditeten opretholdes uden risiko for skade på fosteret.

Ved andrenogenital syndrom forstyrres syntesen af et af hormonerne i binyrebarken - kortisol - hvilket kombineres med øget produktion af androgener (mandlige hormoner). Kvinder, der lider af denne patologi, har mandelig kønsbehåring, de har det såkaldte hirsutesyndrom (hårvækst i ansigtet, ligesom hos mænd), en forstørret klitoris. Som regel eliminerer brugen af hormonelle lægemidler - glukokortikoider - manglen på kortisol i kroppen og fører til et fald i androgenproduktionen. Hvis behandlingen blev udført rettidigt og korrekt, er der ingen afvigelser i fosterets udvikling. I betragtning af alt ovenstående skal det bemærkes:

• En gravid kvinde, der kommer til en fødselslæge-gynækolog for første gang, bør undersøges omhyggeligt og grundigt;
• Hvis en kvinde får diagnosticeret somatiske sygdomme, skal hun behandles omgående;
• Det er nødvendigt at konsultere en genetisk specialist på et medicinsk genetisk center angående dit og din mands helbred for, hvis det er muligt, at udelukke arvelige sygdomme;
• fortsætte regelmæssige undersøgelser under graviditeten og ved den mindste afvigelse i retning af forværring beslutte, om kvinden skal indlægges på det relevante hospital.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]