Rutinemæssige vacciner kan være nøglen til at bekæmpe antibiotikaresistens

I takt med at vaccinationsdækningen blandt små børn steg, faldt antibiotikaforbruget kraftigt, hvilket viser, hvordan immunisering stille og roligt kan omforme kampen mod lægemiddelresistens.

Indledning

Brugen af antibiotika er udbredt og ofte medicinsk unødvendig, hvilket bidrager til fremkomsten og væksten af antimikrobiel resistens (AMR). Dette repræsenterer en hidtil uset folkesundhedstrussel, der truer med at bringe verden tilbage til præ-antibiotika-æraen.

I løbet af studieperioden blev der gjort en intensiv indsats for at fremme korrekt brug af antibiotika. Der blev udstedt kliniske retningslinjer for behandling af mellemørebetændelse, bihulebetændelse, lungebetændelse og halsinfektioner, som definerede, hvornår antibiotika skulle ordineres, hvilke lægemidler der skulle anvendes i forskellige situationer, og rollen af vågen afventning.

Der er iværksat adskillige foranstaltninger for at bekæmpe AMR, herunder "Essential Elements of Hospitals Antibiotic Stewardship Programs" og "National Action Plan to Combat Antibiotic-Resistant Bacteria" (CDC).

Vaccinationsprogrammer forebygger adskillige almindelige infektionssygdomme hos børn, som antibiotika ofte ordineres til. Årsagerne til denne brug omfatter vanskeligheden ved at skelne bakterielle fra virale luftvejsinfektioner hos små børn og den profylaktiske brug af antibiotika for at forhindre hurtig og farlig forværring hos denne sårbare gruppe.

Tidligere undersøgelser tyder på, at pneumokok- og influenzavacciner reducerer antibiotikaforbruget hos børn. Disse undersøgelser har dog i høj grad fokuseret på individuelle vacciner og ignoreret de synergistiske fordele ved immuniseringsprogrammer, der er rettet mod flere patogener.

Den aktuelle undersøgelse forsøgte at udfylde dette hul ved at bruge 20 års data om vaccinationskrav til at estimere den sande effekt af vaccination på antibiotikabrug hos børn under fem år. Forfatterne bemærker dog, at undersøgelsens økologiske design ikke tillader årsagssammenhænge.

Om studiet

Undersøgelsen brugte Merative® MarketScan Commercial Claims and Encounters-databasen til at indsamle dækningsdata for fire almindelige børnevacciner: pneumokokkonjugatvaccine, Haemophilus influenzae type b-vaccine, difteri-tetanus-kighostevaccine og influenzavaccine. Dataene omfattede også antibiotikaordinationer og antibiotikabehandlede luftvejsinfektioner blandt børn under fem år i hele undersøgelsesperioden.

Baseret på årlige vaccinationsestimater blev børn klassificeret som havende modtaget alle fire vacciner, 1 til 3 vacciner eller ingen.

Forskningsresultater

Vaccinationstendenser

Undersøgelsen viste, at 32,5 % af de 6,7 millioner børn under fem år modtog alle fire vacciner i 2004. I 2019 var dette tal steget til 67 %, hvor kun 2,5 % af børnene forblev uvaccinerede.

Brug af antibiotika

Bredspektrede antibiotika tegnede sig for omkring halvdelen af alle recepter i det meste af undersøgelsesperioden. Penicilliner tegnede sig for 50 % til 61 %, mens cefalosporiner og makrolider tegnede sig for 30 % til 45 %.

Samlet set er antallet af antibiotikarecepter halveret i denne periode, fra 1,9 til 1,0 pr. person om året, med de største fald i 2003-2007 og 2010-2013.

Makrolidantibiotika faldt med 73 %, bredspektrede antibiotika med 57 % og penicilliner med 44 %.

Disse resultater stemmer overens med tidligere undersøgelser, der f.eks. viser en reduktion på 6 % i antallet af antibiotikaordinationer efter en stigning på 10 % i dækningen af influenzavaccination. Makrolider viste den største reduktion, fordi de ofte blev ordineret til luftvejsinfektioner, især hos patienter med penicillinallergi.

Luftvejsinfektioner

Den mest almindelige luftvejsinfektion behandlet med antibiotika var mellemørebetændelse. Virale luftvejsinfektioner tegnede sig for 30% til 38%, og halsinfektioner tegnede sig for 11% til 15%.

I løbet af undersøgelsesperioden faldt antallet af luftvejsinfektioner behandlet med antibiotika med mere end en tredjedel, fra 2,4 til 1,6 episoder pr. person pr. år mellem 2000 og 2019. Bihulebetændelse faldt med 65 % og halsinfektioner med 40 %.

Stabile urinvejsinfektionsrater

Forekomsten af urinvejsinfektioner (UVI'er) behandlet med antibiotika forblev relativt stabil i hele undersøgelsesperioden, bortset fra et beskedent fald på 5%-24% observeret i 2016-2019.

Konklusioner og konsekvenser

Det langsomme fald i antibiotikaforbruget siden år 2000 faldt sammen med en stigning i vaccinationsdækningen frem til 2011. Det mest markante fald i antibiotikaforbruget til virusinfektioner fandt sted efter introduktionen af influenzavaccinen i den rutinemæssige børnevaccinationsplan i 2004. Dette fremhæver den rolle, som profylaktisk antibiotikabrug spiller mod influenza, den mest almindelige virale luftvejsinfektion.

Derefter skyldtes det primære fald antibiotikaforvaltningsprogrammer, da vaccinationsraterne forblev stabile indtil 2017. Små stigninger i vaccinationsdækningen og igangværende antibiotikaforvaltningsprogrammer var forbundet med et kraftigere fald i antibiotikaforbruget.

Således har øget vaccinationsdækning og indsatser for antibiotikaforvaltning i fællesskab bidraget til denne tendens. Andre faktorer omfatter forbedret diagnostik, adgang til pleje for børn og stigende socioøkonomiske niveauer i befolkningen, hvilket påvirker adgangen til medicin og risikoen for infektioner.

Øget brug af elektroniske patientjournaler kan også hjælpe med at spore sygehistorie og antibiotikaordinationspraksis og dermed give automatiserede anbefalinger.

Konklusion

Disse resultater indikerer et dramatisk fald i antibiotikaforbruget blandt små børn i USA, hvilket falder sammen med en stigning i vaccinationsdækningen. Vaccinationsprogrammer har således en betydelig folkesundhedsmæssig indvirkning ud over sygdomme, der kan forebygges ved vaccine.

Men forfatterne advarer om, at undersøgelsen ikke kan bevise, at vaccination alene forårsagede reduktionen i antibiotikaforbruget. Fremtidige undersøgelser bør omfatte data om Medicaid-forsikrede og uforsikrede børn, som er mindre tilbøjelige til at blive vaccineret, og undersøge virkningerne af forskellige kombinationer af vacciner.

"Disse resultater fremhæver de potentielle politiske implikationer af at integrere vaccinationsprogrammer i antibiotikaforvaltningsindsatsen for at reducere unødvendig antibiotikabrug, hvilket i sidste ende vil støtte folkesundhedsindsatsen for at bekæmpe antibiotikaresistens," konkluderede undersøgelsen.