Nyt positionspapir fokuserer på optimering af D-vitaminniveauer i den globale befolkning

Et positionspapir udarbejdet på vegne af International Osteoporosis Foundation (IOF) Vitamin D-arbejdsgruppe opsummerer problemet med D-vitaminmangel og folkesundhedstilgange til forebyggelse heraf på globalt plan. Det behandler centrale problemstillinger såsom globale forskelle i D-vitaminstatus, metodologiske problemer med testning, retningslinjer, screening, tilskud og fødevareberigelse.

Arbejdet blev offentliggjort i tidsskriftet Osteoporosis International.

Professor Bess Dawson Hughes, professor i medicin ved Tufts University School of Medicine, seniorforsker i den endokrine afdeling ved Tufts Medical Center og seniorforfatter af artiklen, udtalte: "D-vitaminniveauer i befolkninger varierer rundt om i verden og påvirkes af en række faktorer såsom kost, hudpigmentering, tøj, breddegrad, effektiv soleksponering og brug af kosttilskud."

"Vi ved, at D-vitamin er vigtigt for den generelle sundhed, og at alvorlig D-vitaminmangel hos nogle mennesker kan føre til alvorlige helbredsproblemer såsom engelsk syge eller osteomalaci. Hos disse patienter skal D-vitaminniveauet genoprettes hurtigst muligt. På folkesundhedsniveauet kræver rollen af D-vitamintilskud dog andre overvejelser. Her er målet at opretholde D-vitaminniveauet højt nok til at reducere risikoen for generelle helbredsproblemer."

Baseret på nyligt offentliggjorte artikler fra European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases konkluderer positionspapiret "Optimering af D-vitaminstatus i globale befolkninger":

• Opretholdelse af tilstrækkelig D-vitaminstatus på befolkningsniveau opnås fortrinsvis gennem kost og livsstil. Fødevareberigelse, som praktiseres i nogle lande, kan være en alternativ vej til optimering af D-vitaminstatus. En anden tilgang til at opfylde D-vitaminbehovet er tilskud i moderate daglige doser. Det er vigtigt, at enhver intervention tager hensyn til individuelle populationskarakteristika, herunder for eksempel sædvanligt calciumindtag.
• Baseret på det nuværende evidensgrundlag er der ikke tilstrækkelig begrundelse for screening for D-vitaminmangel i den generelle befolkning.
• Screening og/eller rutinemæssig tilskud kan være passende i højrisikogrupper, såsom ældre voksne på plejehjem og personer med pigmenteret hud, der bor på nordlige breddegrader.
• På det individuelle patientniveau, hvor kliniske symptomer tyder på D-vitaminmangel, vil testning sandsynligvis være indikeret, sammen med en mere aggressiv tilgang til at genoprette D-vitaminniveauet.
• Når et kosttilskud anbefales af en sundhedsperson, bør det være i form af et godkendt produkt for at sikre overensstemmelse mellem den ordinerede og den faktiske dosis. På grund af beviser for en øget risiko for fald og knoglebrud anbefales bolusdoser generelt ikke, medmindre der er et specifikt behov for hurtig korrektion.

Forfatterne peger også på klare huller i dokumentationen af D-vitaminmangel på verdensplan og beskriver centrale metodologiske problemer såsom assayvariabilitet og manglende standardisering af rapporteringen. For fremtidige studier af D-vitamins epidemiologi og for at styrke fremtidige retningslinjer anbefaler forfatterne, at standardiserede målinger af 25(OH)D, som defineret af Vitamin D Standardization Program, rapporteres i alle studier og publikationer.

Professor Nicholas Harvey, direktør for MRC Centre for Life Course Epidemiology, University of Southampton, Storbritannien, IOF-præsident og førsteforfatter af artiklen, udtalte: "Dette positionspapir, der samler internationale eksperter fra forskellige regioner i verden, præciserer tilgangen til optimering af D-vitaminstatus i befolkninger. Det var meget tydeligt, at én størrelse ikke passer til alle, og at befolknings- og kontekstspecifikke variabler, såsom det samlede calciumindtag, også skal tages i betragtning."

"Tilgange kan omfatte kostrådgivning, berigelse af fødevarer eller tilskud, især for dem med høj risiko for D-vitaminmangel og tilhørende komplikationer. I modsætning hertil bør alvorlig D-vitaminmangel forbundet med tegn og symptomer på sygdom evalueres og behandles passende af en sundhedsperson."