Kraftige menstruationer øger risikoen for hjertesygdomme hos unge kvinder

Et nyt studie offentliggjort i tidsskriftet BMC Medicine har fastslået sammenhængen mellem kraftig menstruationsblødning (HMB) eller menoragi og hjerte-kar-sygdomme (CVD) i tilstedeværelsen og fraværet af uregelmæssig menstruation (IM) blandt kvinder indlagt i USA (USA).

Hjerte-kar-sygdomme er den hyppigste dødsårsag på verdensplan. I betragtning af kønsforskellene og den stigende forekomst af hjerte-kar-sygdomme og metabolisk syndrom (MS), især blandt kvinder, er det vigtigt at identificere modificerbare risikofaktorer for at forebygge hjerte-kar-sygdomme hos den kvindelige befolkning. Menoragi defineres som overdreven blodtab under menstruation eller klinisk overdreven menstruationsblødning, der forringer kvinders fysiske, mentale og sociale velvære og livskvalitet. Menoragi påfører de berørte en betydelig økonomisk byrde i form af medicinske omkostninger og produktivitetstab. Det er også forbundet med anæmi, træthed, hovedpine og ubehag. Sammenhængen mellem menoragi og jernmangelanæmi kan hæmme ilttransporten og ændre hjertefunktionen.

I dette retrospektive tværsnitsstudie undersøgte forskerne virkningen af menoragi og uregelmæssig menstruation på risikoen for hjerte-kar-sygdomme. Forskerne hentede hospitalsindlæggelser for kvinder med menoragi og regelmæssig menstruationscyklus i alderen 18 til 70 år i 2017 fra den offentligt tilgængelige National Inpatient Sample (NIS) database. De brugte International Classification of Diseases, Tenth Revision (ICD-10) til at definere menoragi, herunder nuværende eller tidligere historie med menoragi.

Studiet ekskluderede hospitalsindlæggelser på grund af amenoré, hæmatokolpos, overdreven menstruationsblødning i puberteten, dysmenoré, ovulatorisk blødning og kun personer med uregelmæssig menstruation. Den primære eksponering i studiet var kraftig menstruationsblødning. Resultaterne omfattede større uønskede kardiovaskulære hændelser (MACE), slagtilfælde, atrieflimren (AF) eller arytmi, koronararteriesygdom (CHD), diabetes (DM), hjertesvigt (HF) og myokardieinfarkt (MI) som defineret af ICD-10-diagnosekoder.

Forskerne udførte proportionalitetsmatchning og logistisk regressionsmodellering for at bestemme odds ratioer (OR'er) til analysen. Studiekovariater omfattede alder, etnicitet, race, husstandsindkomst, primær betaler, rygestatus, alkoholforbrug, fedme, brug af hormoner eller prævention, metabolisk syndrom, polycystisk ovariesyndrom (PCOS), uterin leiomyom, recepter på ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) og brug af antikoagulantia.

Ud af 2.430.851 indlagte kvinder med en gennemsnitsalder på 44 år forekom menorrhagi hos 0,7 % (n=7.762) af kvinder i alderen 40 år og yngre og 0,9 % (n=11.164) af kvinder i alderen 40 år eller ældre. I studiekohorten havde 0,8 % (n=18.926) en diagnose med kraftig menstruationsblødning, herunder 15.180 (0,6 %) indlæggelser uden uregelmæssig menstruation og 3.746 (0,2 %) med uregelmæssig menstruation. Kun 20 % var overvægtige, og kun 9,0 % havde metabolisk syndrom.

Andelen af fedme, brug af prævention, PCOS, infertilitet, anæmi, NSAID'er og uterin leiomyom var højere i gruppen af hospitalsindlæggelser med menoragi sammenlignet med gruppen med regelmæssige menstruationscyklusser. Blandt hospitalsindlæggelser af kvinder under 40 år fandt forskerne en signifikant sammenhæng mellem menoragi og en øget risiko for hjerte-kar-sygdomme, herunder større negative kardiovaskulære hændelser (OR, 1,6), koronar hjertesygdom (OR, 1,7), slagtilfælde (OR, 2,0), hjertesvigt (OR, 1,5) og atrieflimren eller arytmi (OR, 1,8). Sensitivitetsanalyser gav lignende resultater.

I modsætning hertil viste menoragi ingen konsistente associationer med kardiovaskulære hændelser blandt indlagte kvinder over 40 år. Menoragi uden uregelmæssig menstruation var stærkt forbundet med diabetes, hjertesvigt, atrieflimren og MACE-hændelser. Menoragi med uregelmæssig menstruation viste en stærk association med atrieflimren og resultater for koronar hjertesygdom blandt yngre indlagte kvinder.

Mediatoranalyse viste en direkte sammenhæng mellem menoragi og større uønskede kardiovaskulære hændelser efter at have taget højde for metabolisk syndrom (OR, 1,5), fedme (OR, 1,4), hypertension (OR, 1,4), diabetes (OR, 1,5) og anæmi (OR, 1,5). Brug af antikoagulantia (OR, 5,3), sort race/etnicitet (OR, 2,1), insulinbrug (OR, 2,5), prævention/hormonbrug (OR, 1,9), fedme (OR, 1,8), metabolisk syndrom (OR, 1,8), rygning (OR, 1,7), anæmi (OR, 1,3) og alkoholbrug (OR, 1,1) var forbundet med en øget risiko for MACE-hændelser ud over menoragi (OR, 1,3).

Hormonel ubalance hos patienter med menoragi kan forårsage hjerteforstyrrelser såsom hypoxi, inflammation og hæmostase. Genoprettelse af menstruation og hypoxi påvirkes af nedsat ekspression af hypoxia-inducible factor (HIF-α), vaskulær glat muskulaturproliferation og transforming growth factor-beta 1 (TGF-β1). Reduktion af miljøeksponering kan hjælpe med menstruationsproblemer og kardiovaskulær risiko.

Undersøgelsen fandt en sammenhæng mellem menoragi og kardiovaskulære hændelser hos unge kvinder, uafhængigt af fedme, metabolisk syndrom, hormonforbrug, anæmi eller livmoderfibromer. Regelmæssige kontrolbesøg og screening for menstruationsforstyrrelser, især menoragi, kan hjælpe med at stratificere og håndtere kardiovaskulær risiko. Menoragi bør diagnosticeres tidligt og behandles optimalt for at minimere negative udfald. Fremtidige undersøgelser bør overveje debutalder og vurdere dens langsigtede indvirkning på kardiovaskulære udfald.