Hematocolpos

Blandt gynækologiske problemer er ophobning af menstruationsblod i skeden - hematocolpos (på græsk haima - blod, kolpos - skeden). 

Epidemiologi

Registreringer af tilfælde af ophobning af menstruationsblod i skeden føres ikke, men tilfælde af anomalier i det genitourinære system hos kvinder tegner sig for lidt over 5% af befolkningen.

Medfødte defekter i form af atresi af jomfruhinden er sjældne: et tilfælde pr. 2.000 piger (ifølge andre data, et tilfælde pr. 1000-10000 kvinder), mens denne defekt er den mest almindelige årsag til vaginal obstruktion af medfødt oprindelse.

Nøjagtigheden af statistikken er tvivlsom. Så ifølge nogle data forekommer en transvaginal (tværgående vaginal) septum hos kun én kvinde ud af 70 tusinde; i andre kilder er hyppigheden af denne anomali estimeret til et tilfælde pr. 2-2,5 tusinde kvinder.

Årsager hæmatocolpos

Hovedårsagerne til hæmatocolpos er vaginale anomalier af medfødt karakter: atresi af  jomfruhinden  og den tværgående septum af skeden - bindevævsmembranen. [1]

Denne tilstand kan også observeres med en stærk indsnævring af lumen i  skeden  (striktur) eller dens infektion (atresi), som er både medfødt og erhvervet.

Erhvervet vaginal forsnævring eller vaginal stenose er blevet forbundet med episiotomi (indsnit i perineum og skedevæg under fødslen), kirurgi for bækkenorganprolaps hos kvinder og langsigtede virkninger af strålebehandling mod kræft i livmoderen, livmoderhalsen, skeden eller tyktarmskræft.

Risikofaktorer

Risikoen for hæmatocolpos øges med  misdannelser af skeden og livmoderen , især de ovennævnte medfødte vaginale anomalier, der opstår på grund af krænkelser af den intrauterine  udvikling af  fosterets urogenitale organer. Hos det kvindelige foster udvikler de sig fra de mesodermale (primære) rudimenter - de såkaldte Mullerian (paramesonephric) kanaler. Og på grund af deres ufuldstændige fusion, manglen på fusion med den urogenitale sinus, såvel som den ufuldstændige involution af deres rester, sker der en krænkelse af organogenese.

Den ætiologiske faktor for sådanne lidelser kan være enhver teratogene virkning på fosteret i det første og tidlige andet trimester af graviditeten, såvel som svangerskabsdiabetes.

Derudover kan vaginale anomalier være en del af genetisk bestemte syndromer, for eksempel Robinow syndrom (Robinov-Silverman-Smith syndrom), McKusick-Kaufman syndrom, en sjælden medfødt anomali i det genitourinære system - Herlin-Werner-Wunderlich syndrom.

Og medfødt binyrehyperplasi øger risikoen for vaginal stenose ledsaget af hæmatocolpos.

Patogenese

Patogenesen skyldes blokering i skeden af sekreter (blod med eksfolieret del af slimhinden i livmoderen - endometrium), som fjernes fra livmoderhulen under hver menstruation.

Atresi af jomfruhinden og hæmatocolpos er forenet af en årsagssammenhæng, da en kontinuerlig membran, der ikke har naturlig perforering, der omgiver åbningen i skeden, lukker den fuldstændigt og forhindrer udstrømning af menstruationsblod.

Symptomer hæmatocolpos

Man skal huske på, at de første tegn på ophobning af menstruationsblod i skeden kun kan forekomme efter  menarche . Det vil sige, i nærvær af medfødte vaginale anomalier, vises hæmatocolpos hos pubertetspiger efter menstruationens begyndelse.

I dette tilfælde er symptomer som:

• cyklisk smerte med spasmer i den suprapubiske region;
• rygsmerter (i lænden) og intense bækkensmerter med tenesmus (falsk trang til afføring);
• opkastning;
• oppustethed, forstoppelse eller diarré;
• urinvejsproblemer (urinretention).

Nogle kvinder med vaginal stenose forbundet med amenoré (fravær af menstruation) kan også have en smertefuld abdominal masse.

Samtidig kan hæmatocolpos og hæmatometra (hematometrocolpos) observeres - akkumulering af menstruationsblod i livmoderhulen: på grund af den samme hymen atresi eller  stenose af livmoderhalskanalen . [2], [3]

Komplikationer og konsekvenser

De mest sandsynlige komplikationer og konsekvenser af hæmatocolpos er:

• cryptomenorrhea (eller retrograd menstruation uden menstruationsudflåd fra skeden);
• ophobning af menstruationsflow i æggelederne (hematosalpinx);
• endometriose;
• tilbagevendende urinvejsinfektion;
• hydronefrose og obstruktiv akut nyresvigt (udvikles på grund af kompression af urinlederne);
• bækkeninfektioner med byld og bughindebetændelse.

Diagnosticering hæmatocolpos

For flere detaljer, se -  Diagnose af misdannelser i skeden og livmoderen

Instrumentel diagnostik udføres ved hjælp af: transabdominal  ultralyd af bækkenorganerne og livmoderen ; computer eller magnetisk resonansbilleddannelse af bækkenorganerne.

Differential diagnose

Differentialdiagnose omfatter  pubertal dysmenoré , bækken venøs stasis syndrom med kronisk smerte,  pyocolpos .

Behandling hæmatocolpos

Behandling af hæmatocolpos er kirurgisk, og afhængig af årsagerne kan den bestå af et snit i membranen af jomfruhinden (hymenotomi), en komplet hysterektomi og fjernelse af skedeseptum (med adgang gennem perineum).

Flere detaljer i publikationen - Behandling af misdannelser i skeden og livmoderen .

Forebyggelse

Foranstaltninger til forebyggelse af vaginale anomalier af medfødt karakter er endnu ikke udviklet.

Vejrudsigt

Med intervention for at eliminere de anatomiske årsager til hæmatocolpos og hæmatometre er prognosen for sygdommen gunstig.