Kløende hud (pruritus)

Kløende hud kan være et symptom på en hud- eller systemisk sygdom. Kendte sygdomme, der forårsager intens kløe, omfatter fnat, pedikulose, insektbid, urticaria, allergisk eller kontaktdermatitis, lichen planus, miliaria og dermatitis herpetiformis.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager til kløende hud

Når kløen i huden er vedvarende og ikke involverer udslæt, kan årsagerne være tør hud (især hos ældre), systemisk sygdom og lægemiddelreaktioner. Systemiske sygdomme, der forårsager generaliseret kløe, omfatter kolestatiske sygdomme, uræmi, polycytæmi og hæmatologiske maligniteter. Kløe i huden kan også forekomme i de sidste måneder af graviditeten. Barbiturater, salicylater, morfin og kokain kan også forårsage kløe i huden. Mindre alvorlige årsager til kløe omfatter skjoldbruskkirteldysfunktion, diabetes, anæmi og indre kræft. Meget sjældent er kløe forårsaget af psykisk traume.

Kløe i huden er mulig ved tør hud, så denne årsag til kløe bør udelukkes først. Normalt ses der sammen med kløe en række forandringer under undersøgelse af huden, primært spor af kradsning. Kløe i huden kan også være en manifestation af forskellige sygdomme i indre organer, såsom lever- og galdevejssygdomme, lymfogranulomatose. Udseendet af kløe kan være det første tegn på intolerance over for lægemidler, fødevarer, andre allergiske tilstande (urticaria).

Kløende hud forekommer oftest ved følgende somatiske sygdomme.

• Obstruktion (blokering) af galdegangene, når kløe er en konsekvens af gulsot med hyperbilirubinæmi, hvilket er meget typisk for kolestasesyndrom af forskellig oprindelse (især ved levercirrose, nemlig primær galdecirrose, lægemiddelinduceret leverskade). Kløe er også mulig hos gravide kvinder med udvikling af såkaldt graviditetskolestase (graviditetskløe).
• Ved kronisk nyresvigt er kløe et af symptomerne på dets terminale stadium (uræmisk forgiftning).
• Diabetes mellitus.
• Tumorsygdomme (lymfomer, herunder lymfogranulomatose; tumorer i maveorganerne osv.).
• Blodsygdomme (erythræmi).

Det bør ikke glemmes, at kløe kan være en konsekvens af helminthiasis, fnat, pedikulose og også have en psykogen karakter - den såkaldte psykogene kløe under stress.

[ 3 ]

Hvad skal man gøre, hvis man har kløende hud?

Anamnese

Nøgleelementer er påvirkning af stoffer og professionelle aktiviteter/hobbyer. Hudkløe kan være så uudholdelig, at søvnberøvede patienter tyr til de mest ekstreme midler, selv selvmordsforsøg er mulige. Ved langvarig kraftig kløe findes der normalt ridser på huden.

[ 4 ], [ 5 ]

Inspektion

Fokus bør være på at identificere den underliggende hudsygdom. Identifikationen kan kompliceres af rødme, papler, kradsning af udslættet, revner, lichenificering og hyperpigmentering, som kan skyldes konstant kradsning.

Studere

Nogle kløende udslæt kræver en biopsi. Hvis der er mistanke om en systemisk sygdom, omfatter testene kliniske blodprøver, leverfunktionstest, vurdering af nyre- og skjoldbruskkirtelfunktion og diagnose af maligne neoplasmer.

Behandling af kløende hud

Enhver identificeret sygdom behandles. Støttende pleje omfatter passende hudpleje og brug af lokale, systemiske og fysioterapeutiske metoder.

Hudpleje består af at bruge koldt eller varmt (ikke hedt) vand under badning, bruge sæbe sparsomt, regulere varigheden og hyppigheden af badning, bruge rigeligt med blødgørende midler såsom vaseline og andre oliebaserede produkter, befugt tør luft og bære løstsiddende tøj.

Eksterne midler hjælper med at lokalisere kløe i huden. Optimale løsninger omfatter kamfer/mentollotion eller -creme, 0,125 til 0,25% menthol, doxepin, 0,5 til 2% phenol, pramoxin, lokalbedøvende og glukokortikoidopløsninger. Topisk diphenhydramin og doxepin bør undgås, da de kan øge hudens følsomhed.

Systemiske midler er indiceret til generaliseret eller lokaliseret kløe, der er resistent over for topiske midler. Antihistaminer, primært hydroxyzin, 10 til 50 mg oralt hver 4. time, afhængigt af patientens tilstand, er meget effektive og er de mest almindeligt anvendte. Første generations antihistaminer anvendes med forsigtighed hos ældre, fordi de er vanedannende og har været forbundet med synkope; nyere generationer af ikke-vanedannende antihistaminer, såsom loratadin, fexofenadin og cetirizin, menes at være at foretrække til kutan kløe, selvom dette ikke er bevist. Andre midler omfatter doxepin (mod atopi), cholestyramin (mod nyresvigt, kolestase, polycytæmi), opioidantagonister såsom naltrexon og nalmefen (mod galdevejskløe), cromolyn (mod mastocytose) og muligvis gabapentin (mod leverkløe).

Fysioterapiteknikker, der kan være effektive mod kløe, omfatter ultraviolet (UV) lysterapi, transkutan elektrisk nervestimulation og akupunktur.