tilstoppet næse

Tilstoppet næse er et velkendt symptom for alle, der har lidt af en viral øvre luftvejsinfektion. Årsagerne til kronisk tilstoppet næse diskuteres nedenfor.

[ 1 ]

Årsager til tilstoppet næse

• Hos børn: store adenoider; rhinitis; choanal atresi; tumorer placeret i den bageste halvdel af næsehulen (i nasopharyngealt rummet), såsom angiofibromer; fremmedlegemer.
• Hos voksne: defekter i næseskillevæggen, rhinitis, polypper, kronisk bihulebetændelse, granulomatøse læsioner (tuberkulose, syfilis, spedalskhed), iatrogene virkninger (brug af lokale vasokonstriktorer, reserpin, tricykliske forbindelser).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Iatrogen næseobstruktion (rhinitis medicamentosa)

Medicin (dråber og spray), der reducerer tilstoppethed i næseslimhinden ved at forsnævre blodkarrene, kan beskadige slimhinden på grund af hypoxi. I dette tilfælde opstår der ofte et "rebound-fænomen", der manifesterer sig ved blodstagnation i slimhinden, hvilket fører til endnu større hævelse, hvilket tvinger patienten til at øge brugen af lægemidlet. Næseslimhinden bliver ødematøs og rød.

Bemærk: Disse dekongestanter bør ikke anvendes i mere end 1 uge.

Allergisk rhinitis

Det kan være sæsonbestemt eller året rundt.

Symptomer: Nysen, kløende næse og næseflåd. Muslingebenene er hævede, og slimhinden er bleg eller lyserød-lilla. Næsepolypper er almindelige. Allergenet kan identificeres ved hudtest.

Injicerbare kure med desensibiliserende lægemidler kan hjælpe 70% af patienter med sæsonbetinget allergisk rhinitis, men kun 50% af patienter med husstøvmideallergi. Denne behandling kan også forårsage dødelig anafylaksi, så sådanne patienter skal overvåges i nogen tid efter hver desensibiliserende injektion, og der bør være adgang til hjerte-lunge-redningsudstyr. Andre terapeutiske foranstaltninger omfatter brug af antihistaminer [f.eks. terfenadin 60 mg oralt hver 12. time], generelle dekongestanter [f.eks. pseudoephedrin 60 mg oralt hver 12. time, bivirkninger - hypertension, hypertyreose, forværring af koronararteriesygdom; samtidig brug af MAO-hæmmere er kontraindiceret); spray (f.eks. 2% natriumcromoglykatopløsning, 2 "udstødninger" på 2,6 mg hver 4.-6. time) eller nasal steroidbehandling (f.eks. beclomethasondipropionat, 8 inhalationer på 50 mcg i løbet af dagen).

Bemærk: Steroid nasale inhalatorer kan bruges kontinuerligt, men steroiddråber absorberes let og har en generel effekt på kroppen, så de kan bruges i højst 1 måned pr. behandlingsforløb, med højst 6 behandlingsforløb om året.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vasomotorisk rhinitis

Det forårsager også næseobstruktion og/eller rhinoré. Det er normalt vanskeligt at identificere allergenet. Rhinoskopi viser hævede og ødematøse muslingeben og overdreven slimproduktion.

Behandling: De sædvanlige foranstaltninger mod allergisk rhinitis er ineffektive. Rhinoré lindres med ipratropium i form af en næsespray (2 inhalationer af 20 mcg i hvert næsebor hver 6. time). Tilstoppet næse kan lindres ved kauterisering eller kirurgisk reduktion af den nedre muslingeben.

Næsepolypper

Næsepolypper ses ofte i forbindelse med allergisk rhinitis, kronisk etmoiditis og cystisk fibrose. Sådanne patienter kan få beclomethasondipropionat i aerosolform, f.eks. S-"udtømninger" pr. dag (én "udtømning" = 50 mcg). Ellers er polygektomi nødvendig.

Afvigende septum

Det er sjældent hos børn, men rammer op til 20% af voksne. Afvigelse af næseskillevæggen kan være sekundær til en næseskade. Deformiteten korrigeres ved kirurgisk fjernelse af en strimmel knogle og brusk i næseskillevæggen, den såkaldte submukosale resektion (SMR).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnose af tilstoppet næse

Først og fremmest er det nødvendigt at indsamle en omhyggelig anamnese: hvor variable symptomerne er, arten af næseobstruktionen, virkningen af tilstoppet næse på spisning, tale og søvn (snorken). Ved undersøgelse af patienten er det nødvendigt at være opmærksom på eventuelle lidelser i næsen, dens krumning, om begge næsebor er helt lukkede (for at gøre dette skal du holde et næsespejl under hvert næsebor efter tur og observere spejlets dug); ved hjælp af et spejl skal du undersøge næse- og svælgrummet (hos børn visualiseres det bedre på et lateralt røntgenbillede).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]