Valacyclovir til herpes: hvordan det virker, hvornår det ordineres, behandlingsregimer og sikkerhed

Valaciclovir er et antiviralt lægemiddel, der omdannes til acyclovir efter oral administration. Det bruges til at behandle infektioner forårsaget af herpes simplex virus type 1, herpes simplex virus type 2 og varicella-zoster virus. [1]

Den væsentligste forskel mellem valacyclovir og almindelig acyclovir er dens nemme administration. Valacyclovir er et prodrug af acyclovir: kroppen omdanner det til det aktive stof, så i mange behandlingsregimer kan det tages sjældnere end acyclovir, samtidig med at det bevarer sin antivirale effekt. [2]

Valacyclovir "dræber ikke herpes for evigt." Det undertrykker virusreplikation i den aktive fase, reducerer varigheden og sværhedsgraden af symptomer, hjælper med at behandle tilbagefald og kan reducere overførslen af genital herpes simplex virus type 2 til partnere, men det fjerner ikke latent virus fra nerveganglier. [3]

Lægemidlet er især nyttigt, når det påbegyndes tidligt. Ved forkølelsessår anbefales det at tage det ved de første tegn på prikken, kløe eller svie. Ved tilbagevendende genital herpes forventes den maksimale effekt, når det påbegyndes i prodromalperioden eller inden for de første 24 timer efter udbruddet. [4]

Valacyclovir erstatter ikke diagnose. Tilbagevendende sår, revner, udslæt eller svie kan ikke kun være forårsaget af herpes, men også af syfilis, candidiasis, kontaktdermatitis, bakterieinfektion, lægemiddelreaktion og andre årsager, så en første episode eller usædvanlig præsentation kræver lægehjælp. [5]

Spørgsmål	Kort svar
Hvad er valacyclovir?	Et antiviralt lægemiddel, der omdannes til acyclovir
Hvilke vira virker det imod?	Herpes simplex virus type 1, herpes simplex virus type 2, varicella-zoster-virus
Fjerner det virussen permanent?	Ingen
Hvornår er det bedste tidspunkt at starte behandlingen?	Ved de første symptomer
Hvad er mere bekvemt end acyclovir?	Kræver ofte mindre hyppig brug
Har du brug for en læge?	Ja, især ved genital herpes, graviditet, immundefekt, øjenskade og den første episode

Kilde til tabel: DailyMeds officielle lægemiddelinformation og anbefalinger fra de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. [6] [7]

Hvilke former for herpes ordineres valacyclovir til?

Valaciclovir anvendes mod forkølelsessår, genital herpes, herpes zoster og, hos udvalgte patienter, til langsigtet forebyggelse af recidiv. Den officielle DailyMed-information angiver indikationerne for behandling af forkølelsessår, initial og recidiverende genital herpes, suppressiv behandling mod genital herpes, reduktion af transmission af genital herpes og behandling af herpes zoster. [8]

Mod herpes labialis anvendes valacyclovir i en kort kur med høj dosis. De officielle instruktioner anbefaler en dosis på 2 gram to gange dagligt i 1 dag, med cirka 12 timers mellemrum, startende ved de tidligste tegn på herpes labialis. [9]

Mod genital herpes anvendes valacyclovir til tre forskellige formål: behandling af den første episode, behandling af tilbagefald og daglig suppressiv terapi. De amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) inkluderer valacyclovir i sine kernebehandlinger mod den første episode, tilbagefald og suppression af tilbagevendende genital herpes. [10]

Mod herpes zoster er valacyclovir et af de tre foretrukne antivirale lægemidler, sammen med acyclovir og famciclovir. De amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse understreger, at behandling af herpes zoster er mest effektiv inden for de første 72 timer efter symptomdebut. [11]

Valaciclovir kan også anvendes til personer med human immundefektvirus (HIV) og andre immundefekter, men behandlingsregimet afhænger af sværhedsgraden, placeringen og risikoen for komplikationer. De amerikanske National Institutes of Health (NIH) bemærker, at herpes simplex virus (HSV)-læsioner hos personer med HIV kan være mere alvorlige, smertefulde og atypiske, så behandlingen bør individualiseres. [12]

Tilstand	Valaciclovirs rolle	Særlighed
Herpes på læberne	Kort kur mod tidlige symptomer	Start når der opstår prikken, kløe eller svie
Første episode af genital herpes	Systemisk antiviral behandling	En lægelig vurdering er nødvendig
Tilbagefald af genital herpes	Kort kursus	Det er bedre at starte inden for de første 24 timer
Hyppige genitale tilbagefald	Daglig suppressiv terapi	Kan reducere hyppigheden af tilbagefald
Forebyggelse af smitte til en partner	Suppressiv terapi hos individuelle par	Erstatter ikke kondomer eller afholdenhed fra sex, når symptomerne opstår.
Helvedesild	Tidlig systemisk behandling	Mest effektiv i de første 72 timer
Immundefekt	Individuelle ordninger	Højere risiko for alvorligt forløb

Kilde til tabel: DailyMed, US Centers for Disease Control and Prevention og US National Institutes of Health. [13] [14] [15]

Valaciclovir mod herpes på læberne

Forkølelsessår er oftest forbundet med herpes simplex virus type 1. Valaciclovir anvendes typisk til denne form for forkølelsessår i korte forløb snarere end langvarig behandling, hvis behandlingen startes meget tidligt - når prikken, kløe, svie eller de første tegn på en læsion opstår. [16]

Den officielle behandling for voksne med herpes labialis er 2 gram to gange dagligt i 1 dag, med en anden dosis taget cirka 12 timer senere. Dette er en kortvarig behandling med høj dosis og bør ikke gentages flere dage i træk uden lægens anvisning. [17]

Denne behandling er ikke beregnet til behandling af genital herpes, helvedesild eller okulær herpes. Fejlen at "tage behandlingen fra læberne og anvende den på en anden herpesinfektion" kan føre til uhensigtsmæssig behandling og forsinket pleje. [18]

Hvis herpes labialis forekommer sjældent og forsvinder mildt, kan en læge begrænse sig til topisk behandling eller symptomatisk behandling. Men hvis der er hyppige tilbagefald, episoderne er alvorlige, der opstår læsioner omkring øjet, immundefekt eller dårlig heling, bør en diagnose bekræftes personligt, og systemisk behandling drøftes. [19]

Under aktive forkølelsessår er det vigtigt at undgå kys, oralsex og kontakt mellem såret og en anden persons hud eller slimhinder. Herpes simplex virus type 1 kan overføres via oral kontakt og kan forårsage genital herpes via oral-genital kontakt. [20]

Situation	Hvad er vigtigt at vide
Prikken på læben	Det bedste tidspunkt at starte behandlingen
Boblen er allerede dukket op	Behandling kan hjælpe, men effekten er normalt bedre, når den startes tidligt.
Hyppige tilbagefald	En lægevurdering og en forebyggelsesplan er nødvendig.
Herpes omkring øjet	Se en øjenlæge hurtigst muligt
Herpes på læberne og oralsex	Udelukkes indtil fuldstændig helet
Immundefekt	Begræns dig ikke til selvmedicinering
Gentag høje doser	Gør ikke dette uden en recept fra lægen.

Kilde til tabel: DailyMed og NHS. [21] [22]

Valaciclovir mod genital herpes

Mod genital herpes er valacyclovir et af de vigtigste systemiske antivirale lægemidler. De amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) anbefaler, at acyclovir, famciclovir og valacyclovir anvendes til behandling af den første episode, tilbagefald og undertrykkende behandling af genital herpes. [23]

Ved den første kliniske episode af genital herpes ordineres valacyclovir systemisk. De amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse anbefaler 1 gram oralt to gange dagligt i 7-10 dage, og hvis helingen er ufuldstændig, kan lægen forlænge behandlingen. [24]

DailyMeds officielle lægemiddelinformation til den første episode af genital herpes hos immunkompetente voksne anbefaler en dosis på 1 gram to gange dagligt i 10 dage. Dette indikerer, at behandlingsvarigheden kan variere i instruktioner og retningslinjer, så en læge bør bestemme den passende dosis.[25]

Ved tilbagevendende genital herpes afhænger effektiviteten af en meget tidlig debut. DailyMed understreger, at effektiviteten af behandling af tilbagefald, når debuten sker mere end 24 timer efter tegn og symptomer, ikke er blevet fastslået. [26]

Ved tilbagefald anbefaler de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse valacyclovir-behandlinger på 500 milligram to gange dagligt i 3 dage eller 1 gram én gang dagligt i 5 dage. Ved hyppige tilbagefald kan daglig suppressiv behandling være mere passende end korte kure. [27]

Klinisk situation	Eksempel på et diagram fra manualerne	Kommentar
Første episode af genital herpes	1 gram 2 gange dagligt i 7-10 dage	Kursen kan forlænges, hvis helingen er ufuldstændig.
Første episode i henhold til lægemiddelanvisningen	1 gram 2 gange dagligt i 10 dage	Officiel DailyMed-ordning
Tilbagefald	500 milligram 2 gange dagligt i 3 dage	Start inden for de første 24 timer
Tilbagefald, alternativt regime	1 gram 1 gang dagligt i 5 dage	Ifølge lægens anvisninger
Hyppige tilbagefald	Daglig suppressiv terapi	Reducerer hyppigheden af eksacerbationer
Svært forløb	Nogle gange er indlæggelse og intravenøs behandling med et andet regime nødvendig	Behandl ikke derhjemme uden lægehjælp

Kilde til tabellen: US Centers for Disease Control and Prevention og DailyMed. [28] [29]

Suppressiv terapi og reduktion af smitte til partner

Suppressiv terapi er daglig administration af antiviral medicin i stedet for behandling kun under udbrud. Det overvejes ved hyppige, smertefulde, langvarige eller psykisk belastende tilbagefald, samt når det er vigtigt at reducere risikoen for at overføre HSV-2 til en modtagelig partner. [30]

De amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) angiver, at suppressiv behandling reducerer recidivraten af genital herpes med 70-80% hos patienter med hyppige udbrud. Dette er en af grundene til, at det ved hyppige recidiv er bedre at diskutere planlagt behandling i stedet for uendeligt at gentage korte kure. [31]

Til suppressiv behandling af tilbagevendende genital herpes type 2 anbefaler CDC valacyclovir-regimer på 500 milligram én gang dagligt eller 1 gram én gang dagligt. Behandlingen med 500 milligram én gang dagligt kan dog være mindre effektiv hos personer med meget hyppige tilbagefald, såsom 10 eller flere episoder om året. [32]

Valaciclovir 500 mg én gang dagligt reducerer transmission af herpes simplex virus type 2 hos heteroseksuelle par, der er uenige, hvor den ene partner har symptomatisk genital herpes, og den anden er modtagelig. Europæiske retningslinjer for 2024 indikerer en reduktion i transmission på næsten 50 % i denne gruppe. [33]

Undertrykkende behandling erstatter ikke kondomer, afholdenhed fra sex, når symptomer opstår, og information til partnere. DailyMed bemærker specifikt, at effektiviteten af at reducere transmission ikke er blevet fastslået for personer med flere partnere eller for ikke-heteroseksuelle par, og at sikker sexpraksis bør anvendes i forbindelse med undertrykkende behandling. [34]

Mål	Hvordan hjælper valacyclovir?	Begrænsning
Reducer hyppigheden af tilbagefald	Daglig suppressiv terapi	Dosis vælges ud fra hyppigheden af episoder.
Forbedr livskvaliteten	Færre uventede opblussen	Overholdelse af behandling er påkrævet
Reducer transmission til partner	500 milligram én gang dagligt hos individuelle, uharmoniske par	Giver ikke 100% beskyttelse
Hyppige tilbagefald 10 eller flere gange om året	Du kan have brug for 1 gram én gang dagligt.	Lægens beslutning
Asymptomatisk udflåd	Undertrykkelse kan reducere det.	Eliminerer ikke risikoen fuldstændigt
Flere partnere	Beviser for transmissionsbegrænsning er mindre sikre.	Kombinationsprofylakse er nødvendig

Kilde til tabel: US Centers for Disease Control and Prevention, DailyMed og europæiske retningslinjer for 2024. [35] [36] [37]

Valaciclovir mod herpes zoster

Helvedesild er ikke forårsaget af herpes simplex-virus, men af varicella-zoster-virus. Valacyclovir er aktiv mod denne virus og bruges derfor til behandling af herpes zoster hos immunkompetente voksne. [38]

Mod herpes zoster anbefaler den officielle lægemiddelinformation en dosis på 1 gram oralt 3 gange dagligt i 7 dage. Behandlingen bør påbegyndes så hurtigt som muligt efter symptomernes indtræden, da fordelen er størst i de tidlige stadier. [39]

De amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse understreger, at behandling af helvedesild er mest effektiv inden for de første 72 timer efter symptomdebut. Det er især vigtigt ikke at forsinke behandlingen af helvedesild i øjenområdet, da der er risiko for progressiv hornhindeskade og synstab. [40]

Hvis patienten henvender sig efter 72 timer, træffes beslutningen af lægen. Nogle eksperter overvejer antiviral behandling selv efter denne periode, hvis der fortsat opstår nye blærer, der er stærke smerter, immundefekt eller øjenpåvirkning, men dette kræver en individuel vurdering. [41]

I tilfælde af udbredt herpes zoster, involvering af indre organer, alvorlig immundefekt eller alvorlig sygdom kan intravenøs acyclovir, ikke blot valacyclovir-tabletter, være nødvendig. De amerikanske National Institutes of Health beskriver specifikt sådanne situationer hos personer med human immundefektvirus. [42]

Situationen med herpes zoster	Valaciclovirs rolle
Udslættet dukkede op for nylig.	Start så tidligt som muligt
De første 72 timer	Det vigtigste vindue for behandling
Udslæt omkring øjet	Gå straks til lægen, vent ikke.
Stærke smerter	Antiviral behandling plus smertelindring
Nye blærer fortsætter med at dukke op efter 72 timer	En individuel vurdering er påkrævet
Immundefekt	Mere proaktive taktikker kan være nødvendige
Fælleskursus	Indlæggelse og intravenøs behandling er mulig.

Kilde til tabel: US Centers for Disease Control and Prevention, DailyMed og US National Institutes of Health. [43] [44] [45]

Sikkerhed, bivirkninger og nyrer

Valaciclovir tolereres generelt godt, men bivirkninger er mulige. NHS anbefaler, at hovedpine, kvalme, opkastning, diarré, svimmelhed, hududslæt og andre reaktioner kan forekomme med valacyclovir, og at alvorlige symptomer bør behandles med lægehjælp. [46]

Nyrerne er det vigtigste sikkerhedsorgan. Valaciclovir omdannes til acyclovir, som primært udskilles af nyrerne, så i tilfælde af nedsat nyrefunktion kan lægemidlet ophobes og øge risikoen for toksicitet. [47]

FDA's officielle information advarer om bivirkninger i centralnervesystemet, herunder agitation, hallucinationer, forvirring, delirium, anfald og encefalopati. Disse reaktioner er blevet rapporteret hos voksne og børn, oftere hos ældre patienter, personer med nyresygdom eller ved doser, der ikke er justeret for nyrefunktion. [48]

Medsafe advarer også om, at acyclovir og valacyclovir kan være toksiske hos patienter med nyresvigt. Hvis der opstår sløvhed, forvirring, hallucinationer, agitation, anfald eller en pludselig forværring af velværet under behandlingen, er hurtig lægeundersøgelse nødvendig. [49]

En sjælden, men alvorlig komplikation beskrevet i lægemiddeladvarslerne er trombotisk trombocytopenisk purpura og hæmolytisk uræmisk syndrom. Denne risiko er særligt relevant i forbindelse med høje doser hos svært immunkompromitterede patienter, så dosis eller behandlingsvarighed bør ikke øges uafhængigt. [50]

Risiko	Hvordan kan det manifestere sig?	Hvad er vigtigt
Hovedpine	Smerte, ubehag	En almindelig bivirkning
Kvalme og diarré	Gastrointestinale ubehag	Underret din læge, hvis der opstår symptomer
Hududslæt	Mulig reaktion på lægemidlet	Vurder allergier
Nyretoksicitet	Forhøjet kreatinin, smerter i nyreområdet, forværring af tilstanden	Dosisjustering er nødvendig
Neurotoksicitet	Forvirring, hallucinationer, anfald	Se straks en læge
Alderdom	Højere risiko for bivirkninger	Forsigtighed og kontrol
Høje doser hos immunkompromitterede patienter	Risiko for alvorlige komplikationer	Kun efter specialistrecept

Kilde til tabel: FDA, Medsafe og DailyMed. [51] [52] [53]

Graviditet, amning og immundefekt

Under graviditet kan valacyclovir anvendes af medicinske årsager, især mod genital herpes, men beslutningen bør træffes af en læge. De amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) inkluderer valacyclovir i behandlingsregimer for genital herpes og understreger vigtigheden af at forebygge neonatal herpes. [54]

Ved tilbagevendende genital herpes under graviditet kan suppressiv behandling ordineres tættere på fødslen. Dokumenter om behandling af genital herpes under graviditet anbefaler valacyclovir 500 mg to gange dagligt fra 36 uger indtil fødslen, men denne fremgangsmåde bør kun anvendes under tilsyn af en fødselslæge-gynækolog. [55]

Under amning anses valacyclovir generelt for kompatibelt. LactMed indikerer, at mængden af acyclovir i mælk efter administration af valacyclovir er mindre end 1% af en typisk dosis til spædbørn og ikke forventes at forårsage bivirkninger hos det ammede spædbarn. [56]

Den britiske specialistapotekstjeneste anbefaler også, at acyclovir eller valacyclovir kan anvendes under amning hos raske, terminsfødte spædbørn. Det er dog vigtigt at undgå direkte kontakt mellem spædbarnet og aktive herpeslæsioner på moderens hud. [57]

Hos personer med human immundefektvirusinfektion, efter transplantation, kemoterapi eller anden alvorlig immundæmpning, kan herpes være mere alvorlig, og behandlingsregimerne kan variere. De amerikanske National Institutes of Health anbefaler, at intravenøs acyclovir, ikke oral valacyclovir, anvendes til alvorlige, viscerale eller disseminerede læsioner. [58]

Særlig situation	Hvad er vigtigt at vide
Graviditet og første genitale episode	Akut lægebehandling er nødvendig
Graviditet og tilbagefald	Undertrykkelse kan forekomme tættere på fødslen.
Amning	Valaciclovir er normalt kompatibel
Aktive læsioner hos en ammende mor	Undgå barnets kontakt med læsionerne.
Human immundefektvirus	Mere alvorlig skade er mulig
Transplantation eller kemoterapi	Må ikke selvmedicineres
Dissemineret infektion	Kan kræve intravenøs behandling

Kilde til tabel: CDC, LactMed, Specialist Pharmacy Service og National Institutes of Health. [59] [60] [61] [62]

Almindelige fejl ved brug af valacyclovir

Den første fejltagelse er at tage valacyclovir for sent. Ved forkølelsessår er lægemidlet mest passende ved starten af prikken, kløe eller svie, mens behandlingen ved tilbagevendende genital herpes helst bør begynde i løbet af prodromet eller de første 24 timer. [63]

Den anden fejl er at bruge en behandlingsform til én type herpes til en anden. Højdosisbehandlingen på 2 gram to gange dagligt i 1 dag gælder for herpes labialis, ikke genital herpes eller helvedesild. [64]

Den tredje fejl er at antage, at valacyclovir fuldstændigt eliminerer transmission til en partner. Det kan reducere risikoen for transmission af HSV-2 hos visse uharmoniske par, men det giver ikke 100% beskyttelse og bør kombineres med kondomer, afholdenhed fra sex under symptomer og information til partneren. [65]

Den fjerde fejl er at ignorere nyrefunktionen. Hos ældre, patienter med kronisk nyresygdom, dehydrering eller patienter, der tager medicin, der påvirker nyrerne, skal dosis vælges omhyggeligt, da nyre- og neurologiske komplikationer er mulige. [66]

Den femte fejl er at fortsætte med lægemidlet, hvis der opstår forvirring, hallucinationer, anfald eller alvorlig døsighed, og afvise det som "normal svaghed". Medsafe anbefaler, at hvis der opstår bivirkninger i centralnervesystemet, bør valacyclovir seponeres, og en medicinsk evaluering udføres. [67]

Fejl	Hvorfor er det farligt?	Hvad er mere korrekt?
Sen start	Effekten er lavere	Start ved de første symptomer
Forkert diagram	Risiko for under- eller overbehandling	Brug diagrammet i henhold til diagnosen
Uautoriseret forlængelse af kurset	Risiko for bivirkninger	Enig med din læge
Ignorerer nyrerne	Risiko for ophobning af lægemidler	Dosisjustering
Sex med symptomer	Risiko for smitte til en partner	Afholdenhed indtil helbredelse
Behandling uden diagnose	Endnu en diagnose kan blive overset	Bekræft årsagen
Neurologiske symptomer på lægemidlet	Potentiel toksicitet	Søg hjælp hurtigst muligt

Kilde til tabel: DailyMed, Medsafe og de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. [68] [69] [70]

Ofte stillede spørgsmål

Er valacyclovir og acyclovir det samme?
Ikke helt. Valacyclovir er et prodrug, der omdannes til acyclovir efter administration; en praktisk fordel er, at valacyclovir ofte kan tages sjældnere end almindelig acyclovir.[71]

Helbreder valacyclovir herpes permanent?
Nej. Det reducerer virusreplikation og hjælper med at kontrollere symptomer, men det fjerner ikke den latente virus fra kroppen, så tilbagefald kan forekomme. [72]

Hvordan tages valacyclovir mod herpes labialis?
Den officielle dosis til voksne er 2 gram to gange dagligt i 1 dag, med cirka 12 timers mellemrum, startende ved de første symptomer på herpes labialis. [73]

Hvordan tages valacyclovir ved et første udbrud af genital herpes?
De amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse anbefaler en dosis på 1 gram to gange dagligt i 7-10 dage, mens den officielle lægemiddelinformation fra DailyMed anbefaler 1 gram to gange dagligt i 10 dage. [74] [75]

Hvordan tages valacyclovir mod tilbagevendende genital herpes?
CDC-regimer anbefaler 500 milligram to gange dagligt i 3 dage eller 1 gram én gang dagligt i 5 dage, men behandlingen bør påbegyndes så tidligt som muligt. [76]

Kan valacyclovir tages dagligt?
Ja, ved hyppige tilbagefald af genital herpes er daglig suppressiv behandling mulig, for eksempel 500 milligram eller 1 gram én gang dagligt, men doseringen bestemmes af en læge. [77]

Reducerer valacyclovir transmissionen af genital herpes til en partner?
Ja, valacyclovir 500 milligram én gang dagligt reducerede transmissionen af HSV-2 hos heteroseksuelle par, der ikke var enige, men det eliminerer ikke risikoen fuldstændigt. [78]

Hjælper valacyclovir mod helvedesild?
Ja, det er et af de foretrukne antivirale lægemidler mod helvedesild, og behandlingen er mest effektiv inden for de første 72 timer efter symptomdebut. [79]

Er det sikkert at tage valacyclovir under amning?
Ifølge LactMed er mængden af acyclovir, der udskilles i mælk efter indtagelse af valacyclovir, mindre end 1% af en typisk dosis til spædbørn, så lægemidlet anses for at være kompatibelt med amning. [80]

Hvornår kan valacyclovir være farligt?
Særlig forsigtighed er nødvendig hos patienter med nyresvigt, alderdom, dehydrering, høje doser, og hvis der opstår forvirring, hallucinationer, anfald eller alvorlig døsighed. [81]

Nøglepunkter fra eksperter

Kimberly A. Workowski, MD, er en central bidragyder til Centers for Disease Control and Preventions retningslinjer for seksuelt overførte infektioner. Retningslinjernes praktiske konklusion: valacyclovir er en vigtig systemisk behandling af genital herpes, og valget mellem episodisk og suppressiv behandling bør tage højde for recidivrater, partnersmitte og patientens livskvalitet. [82]

Rajul Patel, hovedforfatter til de europæiske retningslinjer for behandling af genital herpes fra 2024, understreger, at valacyclovir 500 milligram én gang dagligt kan reducere transmissionen af HSV-2 hos par, der er uenige, men denne effekt erstatter ikke andre forebyggende foranstaltninger. [83]

Eksperter fra US National Institutes of Health om opportunistiske infektioner. Deres praktiske tese: Hos personer med human immundefektvirus kan herpeslæsioner være mere alvorlige og atypiske, så valacyclovir kan anvendes i behandlingsregimer, men ved alvorlige disseminerede former er intravenøs acyclovirbehandling påkrævet. [84]

Eksperter fra Medsafe, New Zealands lægemiddelmyndighed, har udstedt en sikkerhedsadvarsel: valacyclovir og acyclovir kan ophobes hos patienter med nedsat nyrefunktion og forårsage neurologiske reaktioner, så dosis bør justeres hos patienter med nedsat nyrefunktion. [85]

Eksperter fra LactMed, det amerikanske National Library of Medicines database over lægemidler og information om amning, konkluderede, at spædbørns eksponering for acyclovir gennem modermælk efter indtagelse af valacyclovir er meget lav, og lægemidlet betragtes som en af mulighederne til behandling af herpesinfektioner under amning. [86]