Urinvejsinfektioner hos børn

Urinvejsinfektioner hos børn er mikrobielle inflammatoriske sygdomme i urinvejsorganerne uden angivelse af en specifik placering. Begrebet "urinvejsinfektion" anvendes, indtil lokaliseringen af den inflammatoriske proces og ætiologien af inflammationen er specificeret. Begrebet er gyldigt i sygdommens første stadie, når der ikke er tegn på nyreskade under undersøgelse af patienten, men der er tegn på mikrobiel skade på urinvejene. Diagnosen "urinvejsinfektion" er især gyldig hos spædbørn og små børn på grund af urinlederens anatomiske og fysiologiske træk (lang og med et bredt lumen, tilbøjelig til knæk) og kroppens immunologiske reaktivitet, hvis konsekvens er den lette spredning af infektionen.

ICD-10-koder

• N10. Akut tubulointerstitiel nefritis.
• N11. Kronisk tubulointerstitiel nefritis.
• N11.0. Ikke-obstruktiv kronisk pyelonefritis forbundet med refluks.
• N11.1. Kronisk obstruktiv pyelonefritis.
• N13.7. Uropati på grund af vesicoureteral refluks.
• N30. Blærebetændelse.
• N30.0. Akut blærebetændelse.
• N30.1. Interstitiel blærebetændelse (kronisk).
• N30.9. Blærebetændelse, uspecificeret.
• N31.1. Refleksblære, ikke andetsteds klassificeret.
• N34. Urethritis og urethralsyndrom.
• N39.0. Urinvejsinfektion af ukendt sted.

Epidemiologi af urinvejsinfektioner

Prævalensen af urinvejsinfektioner varierer fra 5,6 til 27,5 %. I gennemsnit er det 18 tilfælde pr. 1000 børn.

Analyse af global statistik viser, at problemet med urinvejsinfektioner i udviklede lande i Vesteuropa bliver relevant fra de første dage af et barns liv.

Forekomst af urinvejsinfektioner i vesteuropæiske lande

Land	År	Forfattere	Prævalens af IMS, %	Undersøgelsesobjekt
England	2000	Christian MT m.fl.	8,40	Piger op til 7 år
			1,70	Drenge op til 7 år
Sverige	2000	Jakobsson B. m.fl.	1,70	Piger
			1,50	Drenge (multicenterstudie; data fra 26 pædiatriske centre i Sverige)
England	1999	Poole S.	5,00	Piger
			1,00	Drenge
Sverige	1999	Hansson S, m.fl.	1,60	Multicenterstudie af pædiatrisk population
Finland	1994	Nuutinen M. m.fl.	1,62	Piger under 15 år
			0,88	Drenge under 15 år

Blandt fuldbårne nyfødte når hyppigheden af urinvejsinfektioner 1%, og blandt for tidligt fødte børn - 4-25%. Nyfødte med ekstremt lav kropsvægt (<1000 g) har risiko for at udvikle urinvejsinfektioner i løbet af det første leveår. Manifestationen af urinvejsinfektion hos børn i det første leveår er normalt forbundet med udviklingen af en mikrobiel inflammatorisk proces i nyreparenkym (pyelonefritis). Hvis den korrekte diagnose ikke stilles i denne alder, og passende behandling ikke udføres, er sandsynligheden for tilbagevendende pyelonefritis med efterfølgende dannelse af foci af nefrosklerose (rynker i nyrerne) meget høj.

Det er gentagne gange blevet vist, at langt de fleste patienter med urinvejsinfektioner er piger, med undtagelse af børn i deres første leveår: blandt nyfødte diagnosticeres urinvejsinfektioner hos drenge 4 gange oftere. Fra 2. til 12. levemåned er urinvejsinfektioner lige almindelige hos drenge og piger, efter et år - oftere hos piger. I 7-årsalderen har 7-9 % af pigerne og 1,6-2 % af drengene mindst én episode med urinvejsinfektion, bekræftet bakteriologisk.

Den mest sandsynlige diagnose af urinvejsinfektioner stilles hos børn i de første 2 leveår, der har feber, hvis årsag forbliver uklar ved indsamling af anamnese og undersøgelse af barnet.

Hyppigheden af urinvejsinfektioner hos børn med feber

Land	År	Forfattere	Prævalens af IMS, %	Undersøgelsesobjekt
USA	2002	Reddy PP, Redman JF	3-10	Børn i de første 2-3 måneder af livet med feber
USA	2000	Baraff LJ.	3-4	Drenge under 2 år med feber
			8-9	Piger under 2 år med feber
USA	2000	Kaplan RL m.fl.	7,5	Piger under 2 år med feber
Australien	1999	Haddon RA m.fl.	5	Børn fra 3 måneder til 3 år med feber
USA	1999	Shaw KN, Gorelik MH	3-5	Børn under 4 år med feber
USA	1999	Det Amerikanske Akademi for Pædiatri	5	Børn i de første 2 leveår med feber

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsager til urinvejsinfektioner

Bakteriologiske undersøgelser har vist, at mikrofloraens spektrum afhænger af mange faktorer:

• barnets alder;
• køn;
• gestationsalder på tidspunktet for barnets fødsel;
• sygdomsperiode (debut eller tilbagefald);
• infektionstilstande (samfundserhvervet eller hospitalserhvervet).

Hvad forårsager urinvejsinfektioner?

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenese af urinvejsinfektioner

Tre infektionsveje diskuteres for urinvejsinfektion: ascenderende (eller urinogen), hæmatogen og lymfogen.

Den urinogene (eller opstigende) infektionsvej er mest almindelig hos børn. Den opstigende infektionsvej fremmes af kolonisering af vaginal vestibulum, periuretralområdet, præputialsækken og distale dele af urinrøret af uropatogene mikroorganismer. Normalt forhindres kolonisering af uropatogen flora hos piger af normal vaginal mikroflora, hovedsageligt repræsenteret af lactobaciller, som producerer mælkesyre (reducerer vaginal pH), og hydrogenperoxid, som skaber et ugunstigt miljø for vækst af uropatogene mikrober.

Patogenese af urinvejsinfektioner

Symptomer på urinvejsinfektioner

Kliniske tegn på blærebetændelse hos børn:

• hyppig smertefuld vandladning i små portioner (dysuri);
• smerter i blæreområdet, ømhed ved palpation i det suprapubiske område;
• ufuldstændig engangstømning af blæren, urininkontinens;
• subfebril eller normal temperatur;
• leukocyturi;
• bakteriuri.

Symptomer på urinvejsinfektioner

Klassificering af urinvejsinfektioner

Afhængigt af lokaliseringen af den inflammatoriske proces skelnes der mellem infektioner i de øvre urinveje (pyelonefritis, pyelitis, ureteritis) og nedre urinveje (blærebetændelse, urethritis):

• pyelonefritis er en mikrobiel inflammatorisk sygdom i nyreparenkym;
• pyelitis er en mikrobiel inflammatorisk sygdom i nyrernes samlesystem (bækken og bægerblade), som sjældent ses isoleret;
• ureteritis - mikrobiel inflammatorisk sygdom i urinlederne;
• blærebetændelse er en mikrobiel inflammatorisk sygdom i blæren;
• Urethritis er en mikrobiel inflammatorisk sygdom i urinrøret.

De mest almindelige typer af urinvejsinfektioner hos børn er pyelonefritis og blærebetændelse.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnose af urinvejsinfektioner

Ved undersøgelse af børn med mistanke om urinvejsinfektion foretrækkes minimalt invasive metoder med høj sensitivitet. Vanskeligheden med at diagnosticere urinvejsinfektion ses primært hos små børn (nyfødte og de første 2 leveår).

Diagnose af urinvejsinfektioner

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandling af urinvejsinfektioner

Sen påbegyndelse af tilstrækkelig antimikrobiel behandling hos børn med urinvejsinfektion fører til alvorlige konsekvenser: skade på nyreparenkym (med mulig dannelse af områder med skrumpning) og sepsis. Analyse af resultaterne af scintigrafi udført inden for 120 timer fra behandlingsstart viste, at antimikrobiel behandling ordineret til børn med feber og mistanke om urinvejsinfektion i de første 24 timer af sygdommen gør det muligt fuldstændigt at undgå fokale defekter i nyreparenkym. Senere påbegyndelse af behandling (2-5 dage) fører til forekomst af parenkymdefekter hos 30-40% af børnene.

Hvordan behandles urinvejsinfektioner?