Ultralydstegn på muskelvævspatologi

Patologi i muskelvæv.

Muskelskade på grund af kompression, stød (kontusion). Som følge af ekstern kompression af muskelvæv mod knogle opstår muskelkontusion. Under longitudinel scanning ligner det beskadigede område et hulrum med ujævne konturer og ekogent indhold. Heling sker langsomt, med dannelse af groft arvæv og senere betydeligt tab af muskelfunktion. Ossificerende myositis forekommer hos cirka 20% af patienter med denne type skade.

Forstrækning. Den første fase af en muskelskade er overstrækning. Typisk beskadiges mindre end 5% af alle fibrene i muskeltværsnittet under en strækning. Klinisk kan patienten ikke præcist identificere smertepunktet og klager over muskelsmerter under sammentrækning. Tværsnitssonogrammer viser mikrorifter, der ligner flere cystiske områder.

Ved longitudinel scanning har mikrorupturerne en aflang form. På MR-scanning på T2-vægtede billeder manifesterer dette sig ved fortykkelse af musklen og en øget signalintensitet på grund af perifascielt ødem. Behandlingen består i at begrænse bevægeligheden og lindre smerter.

Delvis ruptur. En delvis ruptur skyldes også overstrækning. I dette tilfælde er mere end 5% af muskelvævet beskadiget, men ikke i hele dets længde.

Muskelfunktionen er fuldstændig fraværende på skadestidspunktet og vender delvist tilbage efter et stykke tid. I modsætning til en forstuvning angiver patienten tydeligt det smertefulde punkt, hvor der som regel er hævelse. Ultralydsundersøgelse afslører tydeligt en krænkelse af muskelfibrenes integritet på det sted, hvor smerten er størst. Det beskadigede område af muskelvævet erstattes af et hypoekkoisk hæmatom. Det typiske fibrøse mønster forsvinder på rupturstedet. Ved tryk med en sensor er det muligt at visualisere flydende, iturevne ender af muskelfibre. Muskelkontraktion gør det muligt at differentiere den beskadigede muskel fra et ekogent hæmatom (på et sent stadie). Under en dynamisk undersøgelse vises hyperekkoisk granulationsvæv og regenererende muskelfibre på rupturstedet. På T2-vægtede billeder manifesterer dette sig ved muskelfortykkelse og en stigning i signalintensitet på grund af ødem, blødning, perifascielt ødem eller blødning. Nogle gange er en muskelvævsdefekt synlig som et hyperintens bånd. I tilfælde af betydelige rifter kan kirurgisk genoprettelse af muskelfibrenes integritet være nødvendig.

Fuldstændig ruptur. Fuldstændige muskelrupturer er mindre almindelige end partielle rupturer. Muskelrupturer opstår ved overgangen mellem muskel og sene. Klinisk set ligner komplette rupturer partielle rupturer. Der er et fuldstændigt tab af muskelfunktion. Den iturevne proximale ende af musklen trækker sig sammen og kan palperes. Ved en komplet ruptur er der et fuldstændigt fravær af muskelfibre, især mærkbart sammenlignet med den kontralaterale side.

Musklen trækker sig sammen, og der dannes et hæmatom i stedet. Ved transversal scanning er den kontraherede ekogene muskel omgivet af en hypoekkoisk rand. I frontale snit, når man konstruerer en tredimensionel rekonstruktion af den patologiske zone, kan rupturen visualiseres langs hele dens længde. Behandlingen består af kirurgisk genoprettelse af musklens integritet.

Heling af muskelskader. Heling af muskelskader kan tage fra 3 til 16 måneder, proportionalt med skadens omfang. Muskler har en god evne til at regenerere. Store muskelskader ledsages af både regenerering og ardannelse. Målet med terapien er at understøtte regenereringsprocessen og undertrykke ardannelse, hvilket reducerer regenerering. Ultralydsscanningens rolle er at måle muskelfibrenes brud og divergens samt at bestemme skadens stadium.

De indledende ændringer omfatter øget ekogenicitet af muskelvæv i området med de revnede ender, samt en forøgelse af størrelsen af denne zone, som let kan spores sonografisk. Senere bliver den fjeragtige muskelstruktur mere og mere synlig med en reduktion af hæmatomets størrelse. Ultralydsovervågning af muskelstrukturens genopretning er meget vigtig. Det kan bruges til at kontrollere tidspunktet for starten af fysisk aktivitet. Tidlig genoptagelse af fysisk aktivitet fører til gentagne skader. Længerevarende begrænsning af mobilitet fører til overdreven ardannelse. Ultralydsundersøgelse omfatter også vurdering af arvæv på rupturstedet. Ved muskelskader som følge af kontusion har arret en stjerneformet eller uregelmæssig form, mens det ved rupturer som følge af overstrækning er lineært. Risikoen for gentagne skader stiger med betydelige størrelser af fibrøst væv, som sonografisk fremstår som en lokal zone med øget ekogenicitet i muskelvævets struktur. Muskelstyrken falder i forhold til arvævets størrelse. En af komplikationerne efter muskelruptur er dannelsen af muskelcyster. Behandlingen består i fjernelse af cysterne.

Hæmatom. I det akutte stadie er hæmatomets ekkogenicitet sammenlignelig med musklens ekkogenicitet. Efter 3 dage falder hæmatomets ekkogenicitet. På grund af lyse ser sene hæmatomer næsten anekoiske ud med tilstedeværelsen af fibrintråde.

Nogle gange, med et ugunstigt forløb, kan der udvikles en abscess, som er karakteriseret ved tilstedeværelsen af et hypoekkoisk område med hyperekkoiske indeslutninger og udtalt perifokal blodgennemstrømning.

På MR-scanninger afhænger signalintensiteten fra et hæmatom af dets alder. Signalintensiteten af et hæmatom ændrer sig: fra hyperintens på den første dag til hypointens på den anden; det vender tilbage til hyperintens ved udgangen af den første uge og varer i op til tre uger; derefter bliver det hypointens igen efter en måned. Sådanne ændringer sker på grund af omdannelsen af hæmoglobin til oxyhæmoglobin, derefter til deoxyhæmoglobin, methemoglobin og hæmosiderin med ferritin. Et akut hæmatom (1-4 dage) har et signal med medium og lav intensitet på T1- og T2-vægtede billeder. Subakutte hæmatomer (4-7 dage) er hyperintense på T1-vægtede billeder, ligesom fedt. Derfor kan fedt let skelnes fra blod ved hjælp af fedtundertrykte scanningsprogrammer.

Det skal huskes, at der kan observeres heterogenitet i signalintensiteten på grund af blødningen fra hæmatomet. På T2-vægtede billeder er subakutte hæmatomer hypointense. I gamle hæmatomer (14-21 dage) har væggene lav intensitet på T1- og T2-vægtede billeder på grund af omdannelsen af jern fra methemoglobin til hæmosiderin og ferritin og fremstår på MR-tomografier som en hypointense "halo" omkring hæmatomet.

Myositis. Dette er en betændelse i muskelvæv, der kan opstå som følge af traume, infektion eller systemisk sygdom. Ved virusinfektioner manifesterer myositis sig som myalgi. Den betændte muskel er stærkt smertefuld, forstørret og tæt at røre ved. Muskelfibre bliver hyperekkoiske i sammenligning med den kontralaterale side. Fiberlag strakt af inflammatorisk ekssudat bliver hypoekkoiske. Ultralydangiografi viser øget vaskularisering af den betændte muskel. Perifokalt kan lymfadenopati observeres. En absces kan efterfølgende dannes - processen kaldes derefter pyogen myositis. Typisk billede: et hulrum i midten af muskelvævet med heterogent indhold. Kliniske tegn: smerter, feber, leukocytose, øget ESR.

Muskelatrofi. Muskelatrofi opstår af mange årsager. Kronisk leddysfunktion, denervation og myopati er de mest almindelige årsager til atrofi. Det manifesterer sig i et fald i muskelvævets volumen sammenlignet med den kontralaterale side. Ved ultralyd ses en øget ekogenicitet på grund af fedtinfiltration. På MR-scanning er fedtinfiltration af muskelvæv også tydeligt synlig på T1-vægtede billeder.

Muskelfascieruptioner. Muskelfascieruptioner opstår ved overstrækning. Denne type skade er meget specifik for nogle muskelgrupper. For eksempel muskulær-aponeurotisk skade mellem gastrocnemius- og soleusmusklerne, soleus og storetåens lange fleksormuskel. Rupturzonen er fyldt med et lineært hæmatom langs aponeurosen. Et karakteristisk ultralydstegn er en forringelse af orienteringen af de fibrøse fedtlag under longitudinel scanning. Denne type ruptur ledsages meget ofte af venøs trombose.

Muskelbrok. Fasciale defekter optræder som lokale fremspring i muskelvæv. Kronisk muskelskade fører oftest til dannelse af brok, mindre almindelige er posttraumatiske og postoperative brok. En ultralydsundersøgelse kan afsløre en fascial defekt og en hernial fremspring i musklen. Ofte opdages sådanne brok på stedet for perforeringen af musklen af det vaskulære nervebundt. For eksempel langs den ydre overflade af den nedre del af knæleddet ved udgangen af den superficielle peroneusnerve.

Brok i den hvide linje i maven, lysken og lårbenet kan detekteres. Sensortrykket på huden under undersøgelsen af brok bør være minimalt.

Fortykkelse af muskelfascien. Fortykkelse af muskelfascien kan også påvirke muskelfunktionen. Skinnebensbetændelse er en tilstand, hvor der opstår smerter i musklerne på forsiden af skinnebenet efter overdreven fysisk aktivitet.

"Løberknæ". Friktionssyndrom, der opstår i tractus iliotibialis, er en anden patologi i fasciaskederne, det såkaldte "løberknæ". Klinisk ledsaget af smerter i den laterale del af knæleddet på det sted, hvor fibrene i tractus iliotibialis passerer gennem den laterale femoralkondyl. Løb over forhindringer eller i ujævnt terræn fører til udviklingen af dette syndrom. Det manifesterer sig i fortykkelse af fasciafibrene i tractus iliotibialis, et fald i deres ekogenicitet umiddelbart efter løb. I rolig tilstand kan disse manifestationer aftage.

Plantar fascia-rifter. Langdistanceløbere og maratonløbere lider ofte af fodsmerter. Hælsmerter opstår ved fasciitis, som ofte forårsager hælspore. Fasciaen fortykkes, hvor den hæfter sig til hælknolden.

Denne proces er normalt bilateral, så sammenligning med den kontralaterale side giver ikke resultater. Brisninger optræder i den midterste del af fascien og fremstår som en hypoekkoisk defekt. Det er nødvendigt at differentiere bristninger fra plantar fibromatose.

Sidstnævnte viser sig som en spindelformet fortykkelse af fascia med bevarelse af den fibrøse struktur. Plantar fibromatose kan forekomme hos patienter med Dupuytrens kontraktur, Peyronies sygdom og overfladisk fibromatose.

Nyttige links

Muskler https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D1%8B%D1%88%D1%86%D1%8B