Ultralydstegn på bugspytkirtelpatologi

Reduktion i størrelsen af bugspytkirtlen

Bugspytkirtlen mindskes normalt i størrelse hos ældre mennesker, men denne kendsgerning har ingen klinisk betydning. Ved total pankreatisk atrofi forekommer størrelsesreduktionen i alle dele af bugspytkirtlen. Hvis der er tegn på isoleret atrofi af bugspytkirtlens hale (hovedet ser normalt ud), bør der mistænkes en tumor i bugspytkirtlens hoved. Hovedet bør undersøges særligt omhyggeligt, da kronisk pankreatitis i krop og hale kan kombineres med en langsomt voksende tumor i bugspytkirtlen.

Hvis bugspytkirtlen er lille, ujævnt hyperekkoisk og heterogen i sammenligning med leveren, er årsagen oftest kronisk pankreatitis.

Diffus forstørrelse af bugspytkirtlen

Ved akut pankreatitis kan bugspytkirtlen være diffust forstørret eller have normal størrelse og hypoekko i sammenligning med den tilstødende lever. Serumamylase er normalt forhøjet, og lokal tarmobstruktion kan være til stede som følge af tarmirritation.

Hvis bugspytkirtlen er ujævnt hyperekkoisk og diffust forstørret, skyldes dette akut pankreatitis på baggrund af eksisterende kronisk pankreatitis.

Lokal forstørrelse (ikke-cystisk)

Næsten alle pankreastumorer er hypoekkoiske sammenlignet med den normale pankreas. Det er umuligt at skelne mellem fokal pankreatitis og pankreastumor alene ved ultralyd. Selv hvis der er en stigning i serumamylase, er det nødvendigt at gentage ultralydsundersøgelsen om 2 uger for at bestemme dynamikken. Tumor og pankreatitis kan kombineres. Når der er en blandet ekkostruktur, er en biopsi nødvendig.

Det er umuligt at skelne fokal pankreatitis fra en bugspytkirteltumor ved hjælp af ultralydsundersøgelse.

Cyster i bugspytkirtlen

Ægte pankreascyster er sjældne. De er normalt ensomme, anekoiske, glatkantede og væskefyldte. Flere små cyster kan være medfødte. Pankreasabcesser eller hæmatomer vil have et blandet ekogenicitetsmønster og er ofte forbundet med svær pankreatitis.

Pseudocyster som følge af traumer eller akut pankreatitis er almindelige; de kan forstørres og briste. Sådanne cyster kan være enkelte eller flere. I de tidlige stadier har de en kompleks ekkostruktur med interne refleksioner og uklare konturer, men med tiden får disse cyster glatte vægge, bliver anekoiske og udfører ultralyd godt. Pankreatiske pseudocyster kan findes i enhver del af maven eller bækkenet, forskudt fra bugspytkirtlen. Når cyster bliver inficerede eller beskadigede, kan interne ekkostrukturer eller septa bestemmes.

Pankreascystadenomer eller andre cystiske tumorer fremstår normalt ved ultralyd som cystiske læsioner med flere septa med en tilhørende fast komponent. Ved mikrocystadenomatose er cysterne meget små og dårligt synlige.

Parasitcyster er sjældne i bugspytkirtlen. Udfør en ultralydsscanning af leveren og resten af maven for at udelukke parasitsygdom.

Forkalkninger i bugspytkirtlen

Ultralyd er ikke den bedste metode til at påvise forkalkning i bugspytkirtlen. Røntgenbillede af den øvre del af abdomen med patienten i liggende stilling i en direkte projektion er at foretrække.

Forkalkninger i bugspytkirtlen kan producere en akustisk skygge, men hvis de er små, kan de fremstå som en separat lys ekkostruktur uden en akustisk skygge. Forkalkning opstår normalt som følge af:

1. Kronisk pankreatitis. Forkalkninger er diffust fordelt i hele bugspytkirtlen.
2. Sten i bugspytkirtelkanalen. Disse forkalkninger er placeret langs kanalen.
3. Galdesten i den distale fælles galdegang kan forveksles med forkalkninger i bugspytkirtlen. Imidlertid er der konstateret dilatation af den proximale fælles galdegang.

Udvidelse af bugspytkirtelkanalen

Den maksimale indre diameter af en normal pankreasgang er 2 mm, og gangen visualiseres bedst på en tværgående scanning i den midterste tredjedel af pankreaslegemet. For at være sikker på, at du visualiserer gangen, skal du se pankreasvæv på begge sider af den. Hvis du ikke gør det, kan miltvenen posteriort eller mavevæggen anteriort fejlagtigt fortolkes som pankreasgangen.

Væggene i bugspytkirtelgangen skal være glatte, og lumen skal være klar. Når gangen udvides, bliver væggene ru; scan ikke kun bugspytkirtelhovedet, men også hele galdevejen.

Årsagerne til udvidelsen af bugspytkirtelkanalen er:

1. Tumor i bugspytkirtelhovedet eller Vater-ampullen. Begge er forbundet med gulsot og udvidelse af galdevejene.
2. Almindelige sten i bugspytkirtlen. Undersøg for galdesten og udvidelse af galdegangen.
3. Sten i den intrapankreatiske kanal. Galdevejene bør være normale.
4. Kronisk pankreatitis.
5. Postoperative strikturer efter Whipples procedure eller partiel pankreatektomi. Det er nødvendigt at afklare de anamnestiske data fra patienten eller, om nødvendigt, fra patientens pårørende.

De mest almindelige fejl: Under ultralydsundersøgelse af bugspytkirtlen kan der stilles en forkert diagnose som følge af:

• median placering af galdeblæren;
• forstørrede lymfeknuder;
• retroperitoneale tumorer;
• indkapslet ascites eller absces i bughulen (inklusive miltabces);
• levercyster eller tumorer;
• mesenteriske cyster;
• hæmatomer omkring tolvfingertarmen;
• delvis fyldning af maven. Hvis maven indeholder væske, kan den simulere en cyste i bugspytkirtlen; hvis den indeholder mad, kan den simulere en tumor. Den tilstødende tarm kan forårsage lignende fejl;
• nyrecyster eller nyretumorer eller et udspilet nyrebækken;
• aortaaneurismer;
• binyretumorer.