Ultralydstegn på akut venøs trombose

Ultralyddiagnostik af akut venøs trombose

Akutte venøse tromboser i vena cava inferior-systemet er opdelt i embologene (flydende eller ikke-okklusive) og okklusive. Ikke-okklusiv trombose er kilden til lungeemboli. Vena cava superior tegner sig kun for 0,4% af lungeemboli, højre hjerte - 10,4%, mens vena cava inferior er hovedkilden til denne formidable komplikation (84,5%).

Livstidsdiagnosen for akut venøs trombose kan kun stilles hos 19,2% af patienterne, der døde af lungeemboli. Data fra andre forfattere indikerer, at hyppigheden af korrekt diagnose af venøs trombose før udvikling af dødelig lungeemboli er lav og varierer fra 12,2 til 25%.

Postoperativ venøs trombose er et meget alvorligt problem. Ifølge V.S. Savelyev udvikles postoperativ venøs trombose efter generelle kirurgiske indgreb hos gennemsnitligt 29 % af patienterne, hos 19 % af tilfældene efter gynækologiske indgreb og hos 38 % af patienterne efter transvesikal adenomektomi. Inden for traumatologi og ortopædi er denne procentdel endnu højere og når 53-59 %. Tidlig postoperativ diagnostik af akut venøs trombose spilles med særlig rolle. Derfor bør alle patienter, der udgør en vis risiko for postoperativ venøs trombose, gennemgå en fuldstændig undersøgelse af vena cava inferior-systemet mindst to gange: før og efter operationen.

Det anses for fundamentalt vigtigt at identificere forstyrrelser i hovedvenernes passage hos patienter med arteriel insufficiens i underekstremiteterne. Dette er især nødvendigt for en patient, der skal gennemgå et kirurgisk indgreb for at genoprette den arterielle blodgennemstrømning i ekstremiteterne; effektiviteten af et sådant kirurgisk indgreb reduceres i nærvær af forskellige former for obstruktion af hovedvenerne. Derfor bør alle patienter med ekstremitetsiskæmi få undersøgt både arterielle og venøse kar.

Trods de betydelige fremskridt, der er gjort i de senere år inden for diagnosticering og behandling af akut venøs trombose i vena cava inferior og perifere vener i underekstremiteterne, er interessen for dette problem ikke faldet i de senere år, men vokser konstant. Der tillægges stadig en særlig rolle spørgsmål om tidlig diagnose af akut venøs trombose.

Akutte venøse tromboser opdeles efter deres lokalisering i tromboser i iliac-caval-segmentet, femoropopliteal-segmentet og tromboser i venerne i underbenet. Derudover kan den store og lille saphena-vene være udsat for trombotisk skade.

Den proximale grænse ved akut venøs trombose kan være i den infrarenale del af vena cava inferior, suprarenal, nå det højre atrium og være i dets hulrum (ekkokardiografi er indiceret). Derfor anbefales det at starte undersøgelsen af vena cava inferior fra området omkring det højre atrium og derefter gradvist bevæge sig ned til dens infrarenale del og det sted, hvor iliacvenerne løber ind i vena cava inferior. Det skal bemærkes, at man ikke kun skal være opmærksom på at undersøge stammen af vena cava inferior, men også de vener, der løber ind i den. Først og fremmest omfatter disse nyrevenerne. Normalt er trombotisk skade på nyrevenerne forårsaget af en volumetrisk dannelse af nyrerne. Man bør ikke glemme, at årsagen til trombose i vena cava inferior kan være ovarievenerne eller testikelvenerne. Teoretisk set antages det, at disse vener på grund af deres lille diameter ikke kan føre til lungeemboli, især da spredningen af tromben til venstre nyrevene og den nedre hulvene langs venstre ovarie- eller testikelvene, på grund af sidstnævntes snoede form, ser kasuistisk ud. Det er dog altid nødvendigt at stræbe efter at undersøge disse vener, i det mindste deres mundinger. Ved trombotisk okklusion øges disse vener en smule i størrelse, lumen bliver heterogen, og de er godt placeret i deres anatomiske områder.

Ved ultralyds-triplex-scanning opdeles venøse tromboser i forhold til karrets lumen i murale, okklusive og flydende tromber.

Ultralydstegn på mural trombose omfatter visualisering af en trombe med tilstedeværelsen af fri blodgennemstrømning i dette område af venens ændrede lumen, fraværet af fuldstændig kollaps af væggene, når venen komprimeres af sensoren, tilstedeværelsen af en fyldningsdefekt under farvedopplerbilleddannelse og tilstedeværelsen af spontan blodgennemstrømning under spektral dopplerbilleddannelse.

Trombose betragtes som okklusiv, hvis dens tegn er fravær af vægkollaps under venekompression af sensoren, samt visualisering af inklusioner med varierende ekogenicitet i venelumen, fravær af blodgennemstrømning og venefarvning i spektral Doppler- og farvedoppler-tilstande. Ultralydkriterier for flydende tromber er: visualisering af tromben som en ekogen struktur placeret i venelumen med tilstedeværelsen af frit rum, oscillerende bevægelser af trombens apex, fravær af kontakt mellem venevæggene under kompression af sensoren, tilstedeværelsen af frit rum under respirationstests, omsluttende type blodgennemstrømning med farvekodning af flowet, tilstedeværelsen af spontan blodgennemstrømning med spektral Doppler.

Mulighederne for ultralydsteknologier i diagnostik af trombotiske massers alder er af konstant interesse. Identifikation af tegn på flydende tromber i alle stadier af trombosedannelsen gør det muligt at øge diagnostikkens effektivitet. Den tidligste diagnostik af frisk trombose er særlig værdifuld, da den gør det muligt at træffe foranstaltninger til tidlig forebyggelse af lungeemboli.

Efter at have sammenlignet ultralydsdataene fra flydende tromber med resultaterne af morfologiske undersøgelser, kom vi til følgende konklusioner.

Ultralydstegnene på en rød trombe er: hypoekkoisk fuzzy kontur, anekkoisk trombe i apexområdet og hypoekkoisk distal del med separate ekogene inklusioner. Tegnene på en blandet trombe er en heterogen trombestruktur med hyperekkoisk klar kontur. I trombestrukturen i de distale dele dominerer heteroekkoiske inklusioner, i de proximale dele - primært hypoekkoiske inklusioner. Tegnene på en hvid trombe er: flydende trombe med klare konturer, blandet struktur med forekomst af hyperekkoiske inklusioner, og fragmentariske strømninger gennem trombotiske masser registreres under farvedopplerbilleddannelse.