Typer af forbrændinger

Termiske forbrændinger kan opstå som følge af eksponering for forskellige eksterne varmekilder (flammer, væsker, faste genstande og gasser). Brand kan også forårsage indånding af giftige forbrændingsprodukter.

Strålingsforbrændinger er mest almindelige efter længere tids udsættelse for solens ultraviolette stråling (solskoldning) eller efter længerevarende eller intens udsættelse for andre kilder (f.eks. solarier), samt efter røntgenstråler eller ikke-solstråling.

Kemiske forbrændinger er resultatet af eksponering for koncentrerede syrer eller baser (f.eks. lud, cement), phenoler, kresoler, sennepsgas eller fosfor. Nekrose af huden og underliggende væv som følge af denne eksponering kan udvikle sig inden for få timer.

Forbrændinger i luftvejene og indånding af røg forekommer ofte samtidigt, men kan også forekomme separat. Når røg indåndes, beskadiger giftige forbrændingsprodukter og i nogle tilfælde høje temperaturer vævet i luftvejene. Høje temperaturer påvirker normalt kun de øvre luftveje, da den fulde varmebelastning fra den indkommende gas i de fleste tilfælde kun når de øvre luftveje. En undtagelse er damp, som ofte også forbrænder de nedre luftveje. Mange giftige kemikalier, der dannes under normal husholdningsforbrænding (f.eks. hydrogenchlorid, fosgen, svovldioxid, giftige aldehyder, ammonium) irriterer og beskadiger de nedre og undertiden de øvre luftveje. Nogle giftige forbrændingsprodukter, normalt kulilte og cyanider, beskadiger cellulær respiration i hele kroppen.

Symptomer i de øvre luftveje udvikler sig normalt inden for få minutter, men kan tage flere timer; hævelse i de øvre luftveje kan forårsage stridor. Symptomer i de nedre luftveje (åndenød, hvæsen og undertiden hoste og brystsmerter) udvikler sig normalt inden for 24 timer.

Røgindånding bør mistænkes hos patienter med luftvejssymptomer, langvarig eksponering for et skoldningsvarmt miljø og sodet opspyt. Forbrændinger omkring munden og brændte næsehår kan også tyde på denne diagnose, medmindre det er forårsaget af en opblussen af åben ild (f.eks. fra en grill). Diagnosen af involvering af de øvre luftveje er baseret på endoskopisk undersøgelse (laryngoskopi og bronkoskopi), som er tilstrækkelig til at undersøge de øvre luftveje og luftrøret fuldt ud og kan afsløre hævelse og sod i luftvejene. I nogle tilfælde er det endoskopiske udseende dog normalt i de tidlige stadier, og læsionen udvikler sig senere. Endoskopi udføres så hurtigt som muligt, normalt med et fleksibelt endoskop. Diagnosen af involvering af de nedre luftveje er baseret på røntgen af thorax, oximetri eller blodgasmålinger; diagnosen kan muligvis ikke bekræftes i op til 24 timer.

Alle patienter med mistanke om inhalationsskade får 100 % O2 via ansigtsmaske, indtil diagnosen er bekræftet. Patienter med luftvejsobstruktion eller respirationssvigt kræver endotrakeal intubation eller anden form for luftvejsbeskyttelse og mekanisk ventilation. Patienter med ødem og betydelig forkulning af de øvre luftveje bør intuberes hurtigst muligt, da dette bliver vanskeligere, efterhånden som ødemet øges. Patienter med skade i de nedre luftveje kan have brug for maskeret O2, bronkodilatatorer og andre støttende foranstaltninger.

Elektriske forbrændinger er resultatet af vævseksponering for varme genereret af elektricitet; det kan forårsage omfattende dyb vævsskade med minimale hudændringer.

Hændelser, der involverer forbrændinger (såsom at hoppe fra en brændende bygning, være fanget under murbrokker eller være involveret i en bilulykke) kan også resultere i andre skader.

Forbrændinger forårsager proteindenaturering og koagulativ nekrose. Trombocytaggregation, vasospasme og en kritisk reduceret blodforsyning (kaldet stasiszonen) omkring det koagulerede, forbrændte væv kan også forårsage nekrose. Vævet omkring stasiszonen er hyperæmisk og betændt. Skader på den normale epidermale barriere tillader bakterieinvasion og ydre væsketab. Beskadiget væv hæver ofte, hvilket fører til yderligere væsketab. På grund af epidermal skade er termoreguleringen forringet, og væskelækage øger fordampningsvarmetabet, hvilket tilsammen øger varmetabet betydeligt.

[ 1 ], [ 2 ]