Traumatisk spondylolistese af II halshvirvel: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Traumatisk spondylolistese af den anden halshvirvel, eller den såkaldte "hængemandsfraktur" er en ejendommelig fraktur af aksen, hvor der er en fraktur af rødderne af dens buer, en brud på den intervertebrale disk placeret mellem kroppene af den anden og tredje halshvirvel, og glidning af aksens krop med alle formationer placeret over den fremad.

Skadelinjen løber i en ret vinkel - lodret gennem de symmetriske sektioner af rødderne på den anden halshvirvels buer, drejer derefter vandret i en ret vinkel og fortsætter fremad gennem mellemvirvelskiven mellem kroppene på den anden og tredje halshvirvel. Der er en fuldstændig adskillelse af aksiskroppen fra dens halvbuer og kroppen på den underliggende ryghvirvel. Aksiskroppen, som ikke holdes på plads af noget, forskydes fremad sammen med atlas og kranium. Aksiskroppens bue forbliver på plads. På grund af aksiskroppens fremadgående forskydning og fraværet af forskydning af de bageste elementer på den anden halshvirvel, er der en forøgelse af rygmarvskanalens anterior-posteriore diameter på dette niveau, hvilket er grunden til, at der ikke er nogen mekanisk kompression eller skade på rygmarven. Men hvis der er en overdreven fremadgående forskydning af kroppen på den anden halshvirvel, kan der forekomme "skæring" eller kompression af rygmarven fra den bageste atlasbue, der er forskudt fremad.

Årsager til traumatisk spondylolistese i den anden halshvirvel

Disse skader opstår normalt, når en person falder på hovedet, eller når tunge genstande falder på hovedet, mens hovedet er i ekstensionsposition. Hovedtraume resulterer normalt i samtidig alvorlig hjerneskade. Hjernerystelser og kontusioner af rygmarven og hjernens bulbære region er mulige. De neurologiske symptomer, der opstår ved disse skader, forklares af den ovennævnte hjerneskade, såvel som ekstramedullære og intramedullære blødninger og hjerneødem. De kliniske manifestationer af hjernetraumer er meget forskellige og afhænger af placeringen, graden og arten af de forandringer, der er opstået under traumets påvirkning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på traumatisk spondylolistese i den anden halshvirvel

Den generelle tilstand hos sådanne ofre, der er blevet bragt hjem fra ulykkesstedet, kan være yderst alvorlig. Generelle cerebrale symptomer, agitation, bevidsthedstab, forskellige typer bevægelsesforstyrrelser og bevidsthedstab er fremherskende.

Lokalt bestemmes hudafskrabninger og blå mærker, blødninger i toppen og panden, hævelse og fornemmelse af irritation i nakken. Hvis patienten er bevidstløs eller i en ophidset tilstand, er det umuligt at bestemme og identificere tilstedeværelsen og lokaliseringen af smerte, det mulige bevægelsesområde, graden af deres smerte. Arten af den vold, der forårsagede skaden, kan føre til en ledsagende fraktur af knoglerne i kraniehvælvingen, hvis påvisning kan distrahere lægens opmærksomhed fra den eksisterende skade på rygsøjlen og forklare alle de observerede kliniske symptomer ved skade på kraniet og dets indhold. Samtidig er det muligt at se de ledsagende skader på kraniet.

Diagnose af traumatisk spondylolistese i den anden halshvirvel

Røntgenundersøgelse muliggør den korrekte diagnose. Den afgørende faktor er profilspondylografien, som bestemmer ret karakteristiske tegn - adskillelse af aksialbuen i området omkring dens rødder og forskydning af aksialkroppen fremad, hvor aksialkroppen står trinvis fremad over kroppen af den tredje halshvirvel.

Skader på intervertebrale skiven mellem II-III cervikale ryghvirvler bestemmes også.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling af traumatisk spondylolistese i den anden halshvirvel

Fra det øjeblik lægen kommunikerer med offeret, kræves den mest omhyggelige immobilisering af hoved og nakke, mest pålideligt udført af en assistents hænder. Der skal udvises særlig forsigtighed ved flytning af offeret og udførelse af en røntgenundersøgelse. Hvis indikeret, udføres en spinalpunktur med cerebrospinalvæskedynamiktest og undersøgelse af cerebrospinalvæsken for tilstedeværelse af blod. Symptomatisk lægemiddelbehandling udføres i henhold til indikationer. I mangel af indikationer for revision af spinalkanalens indhold og aktiv intervention ved mulige samtidige skader på kraniets knogler, påføres skelettræk på kraniehvælvets knogler med en belastning på 4-6 kg. Træk udføres langs det vandrette plan. Reduktion af frakturen, bekræftet af et kontrolspondylogram, er en indikation for påføring af en kraniothorakal bandage i 4-6 måneder. Efterfølgende klinisk og røntgenundersøgelse af patienten afgør spørgsmålet om, hvorvidt yderligere ekstern immobilisering med gips eller et aftageligt ortopædisk korset er tilrådeligt og nødvendigt.

Manglende evne til at justere fragmenterne af en brækket ryghvirvel i den ønskede position i tilfælde af nye skader eller efterfølgende ustabilitet i området for den tidligere skade, samt tendensen til progressiv deformation af rygsøjlen er indikationer for implementering af occipitospondylodesis eller anterior spondylodesis.