Tonometri

Tonometri er måling af intraokulært tryk (trykket inde i øjet). Instrumenterne, der anvendes i tonometri, deformerer hornhindens overflade med en lille kraft, som bruges til at beregne det intraokulære tryk.

Tonometre er enten applanations- eller aftryksmålinger. Hver type tonometer fungerer ud fra den antagelse, at alle øjne har samme stivhed, hornhindetykkelse og blodgennemstrømning.

Applanationstonometer

Applanationstonometri, introduceret i 1954, er baseret på Imbert-Ficks lov, som siger, at det intraokulære tryk er lig med den kraft, der kræves for at flade en sfærisk overflade ud af tonometerets kontaktflade. Goldmanns applanationstonometri er "guldstandarden" og den mest almindeligt anvendte tonometrimetode. Metoden bruges kun, når patienten sidder ved en spaltelampe. Hornhinden undersøges gennem en dobbelt prismatisk linse, der er placeret øverst på apparatets koniske spids, og som belyses skråt med koboltblåt lys. Med patientens hoved i ro placeres den flade spids forsigtigt mod den fluoresceinfarvede, bedøvede hornhinde. Lægen ser i spaltelampen menisken i tårefilmen omkring tonometerspidsen. Disse fluorescerende ringe falder sammen, når spidstrykket bliver lig med det intraokulære tryk. Den graduerede skala på apparatet måler kraft i gram og omdanner dem til millimeter kviksølv ved at gange med ti.

Med en udfladningscirkeldiameter på 3,06 mm udligner tårefilmens overfladespænding den kraft, der kræves for at overvinde dens stivhed. Den påførte kraft svarer således til det intraokulære tryk. Spidsen flader hornhindens overflade ud med mindre end 0,2 mm, fortrænger 0,5 μl fugt, øger det intraokulære tryk med 3% og giver et pålideligt måleresultat på ±0,5 mm Hg. Ved høj astigmatisme (mere end 3 D) bør den fladeste hornhindemeridian forskydes med 45° i forhold til kegleaksen. Dette kan let opnås ved at justere den røde linje øverst på tonometeret med den samme akse som øjets minuscylinder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Schiotz-tonometer

Schiotz-tonometeret, der har været anvendt siden 1905, er et klassisk aftrykstonometer. Til tonometri skal patienten ligge på ryggen. I modsætning til applanationstonometeret er graden af hornhindeindrykning med Schiotz-tonometeret proportional med det intraokulære tryk. Denne deformation skaber uforudsigelige og relativt store forskydninger i det intraokulære volumen. Schiotz-tonometeret vejer 16,5 g, og dets hovedvægt er fastgjort til stemplet og vejer 5,5 g. Ved høje intraokulære trykværdier kan denne vægt øges til 7,5; 10 eller 15 g. Tonometerets kalibrerede base placeres omhyggeligt på hornhinden efter dens indledende anæstesi, og fri nedadgående lodret bevægelse af det fastgjorte stempel bestemmer aflæsningen på skalaen. Konverteringstabeller baseret på empiriske data fra øjenstudier af kadavere og in vivo-studier bruges til at vurdere intraokulært tryk. Disse tabeller antager standard øjenrigiditet, så hvis den senehinnebundne rigiditet er nedsat (for eksempel efter operation for nethindeløsning), kan Schiotz-tonometeret vise forvrængede resultater.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Perkins tonometer

Dette håndholdte applanationstonometer af Goldmann-typen er særligt nyttigt til undersøgelse af spædbørn og børn. Det har en batteridrevet lyskilde og kan bruges med patienten enten oprejst eller på ryggen. Applanationskraften varieres ved at dreje en kalibreret drejeknap med samme måleenhed som Goldmann-tonometeret.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tono-pen

Det manuelle tonepen-tonometer (Mentor Ophthalmix, Santa Barbara) kan måle intraokulært tryk hos både en siddende og liggende patient. Metoden er især velegnet til børn og patienter med beskadigede eller ødematøse hornhinder, når det er umuligt at bruge en spaltelampe. I Mackay-Marg-typen tonometre, som tonepennen tilhører, overføres virkningerne af hornhindens stivhed til den omgivende muffe, således at den centrale plade kun måler intraokulært tryk. En mikroprocessor i tonepennen, forbundet til en strain gauge, måler den kraft, hvormed den centrale plade, 1,02 mm i diameter, flader hornhindens overflade ud. Med 4-10 målinger af det samme øje opnås et slutresultat med en variation mellem det laveste og højeste acceptable resultat på mindre end 5, 10, 20% eller mere.

Pneumotonometer

Pneumotonometret er en håndholdt enhed, der kan bruges, når en spaltelampe ikke er tilgængelig. Patienten kan sidde eller ligge på ryggen under undersøgelsen, og hornhindens overflade på det øje, der undersøges, kan være ujævn. Ligesom Tono-Pen har dette Mackay-Marg-type tonometer en følsom overflade i midten, og en omgivende rulle overfører den kraft, der er nødvendig for at overvinde hornhindens stivhed.

Det centrale følsomme område er en silastisk diafragma, der dækker luftstemplet. Når denne elastiske membran placeres på hornhinden, blokerer den gassen fra at slippe ud af stemplet, hvilket får lufttrykket til at stige, indtil det er lig med det intraokulære tryk. En elektronisk sensor måler lufttrykket i kammeret.

[ 14 ], [ 15 ]