Tarmparese (ileus)

Tarmparese (paralytisk tarmobstruktion, adynamisk tarmobstruktion, ileus) er en midlertidig forstyrrelse af tarmperistaltikken.

Denne lidelse ses almindeligvis efter abdominalkirurgi, især tarmkirurgi. Symptomer på intestinal parese omfatter kvalme, opkastning og vage mavesmerter. Diagnosen af intestinal parese er baseret på radiografiske fund og klinisk undersøgelse. Behandling af intestinal parese er gunstig og omfatter nasogastrisk intubation, aspiration og intravenøs væskebehandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager Tarmparese

Ud over postoperative årsager kan ileus skyldes intraabdominale eller retroperitoneale inflammatoriske processer (f.eks. blindtarmsbetændelse, diverticulitis, perforeret duodenalsår), retroperitoneale eller intraabdominale hæmatomer (f.eks. ruptur af abdominal aortaaneurisme, vertebral kompressionsfraktur), metaboliske forstyrrelser (f.eks. hypokaliæmi) eller lægemiddelpåvirkninger (f.eks. opiater, antikolinergika, undertiden Ca-kanalblokkere).

Intestinal parese (ileus) udvikler sig undertiden ved sygdomme i nyrerne eller brystorganerne (f.eks. ribbensfrakturer under VI-VII ribben, lungebetændelse i underlappen, myokardieinfarkt).

Forstyrrelser i mave- og tyktarmsmotilitet er almindelige efter abdominalkirurgi. Tyndtarmfunktionen er normalt mindst påvirket; dens motilitet og absorption vender tilbage til normalen inden for få timer efter operationen. Mavesækkens tømningsfunktion er normalt nedsat i cirka 24 timer eller mere; tyktarmsfunktionen lider mest, og dens genopretning kan være forsinket i 48-72 timer eller mere.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer Tarmparese

Symptomer på intestinal parese omfatter udspilet mave, opkastning og en følelse af vagt ubehag. Smerten er sjældent af den klassiske kolikagtige natur som ved mekanisk obstruktion. Afføringsretention eller passage af små mængder vandig afføring kan observeres.

Ved auskultation er peristaltikken fraværende, eller der høres minimale tarmlyde. Abdomen er ikke spændt, medmindre den underliggende årsag er inflammatorisk ætiologi.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnosticering Tarmparese

Den vigtigste opgave er at skelne ileus fra tarmobstruktion. I begge tilfælde viser røntgenbilleder gasophobning i udspilede individuelle tarmslynger.

Ved postoperativ obstruktion kan der dog ophobes gas i større grad i tyktarmen end i tyndtarmen. Gasophobning i tyndtarmen i den postoperative periode kan indikere udvikling af komplikationer (f.eks. obstruktion, peritonitis).

Ved andre typer tarmobstruktion ligner de radiografiske fund obstruktiv obstruktion; differentialdiagnose af tarmparese kan være vanskelig, hvis de kliniske fund ikke klart indikerer den ene eller anden type tarmobstruktion.

Radiografiske undersøgelser med vandopløselige kontrastmidler kan hjælpe med differentialdiagnosen.

[ 10 ], [ 11 ]

Behandling Tarmparese

Behandling af intestinal parese involverer kontinuerlig nasogastrisk aspiration, fuldstændig udelukkelse af oral mad- og væskeindtagelse, intravenøs transfusion af væsker og elektrolytter, minimal brug af beroligende midler og udelukkelse af brugen af opiater og antikolinerge lægemidler.

Det er særligt vigtigt at opretholde et tilstrækkeligt serum K-niveau [>4 mEq/L (>4 mmol/L)]. Vedvarende ileus i mere end 1 uge har sandsynligvis en mekanisk obstruktiv årsag, og laparotomi bør overvejes.

Lejlighedsvis kan colonic ileus lindres ved koloskopisk dekompression; sjældent er cekostomi nødvendig.

Koloskopisk dekompression er undertiden effektiv til behandling af pseudoobstruktion (Ogilvies syndrom), som skyldes en naturlig tarkkrumning ved miltbøjningen, selvom der ikke findes nogen årsag til gas- og afføringsretention ved bariumklyster eller koloskopi.