Symptomer på yersiniose

Yersiniose har en inkubationsperiode, der varer fra 15 timer til 6 dage, normalt 2-3 dage, hvorefter typiske symptomer på yersiniose opstår.

De mange forskellige symptomer på yersiniose tillader ikke udvikling af en generelt accepteret klassificering af denne sygdom. Som regel anvendes den kliniske klassificering af ND Yushchuk et al., som er baseret på det syndromiske princip.

Klinisk klassificering af yersiniose

Sygdommens form	Klinisk variant	Sværhedsgrad	Strømningens natur
Mave-tarmkanalen	Gastroenteritis, enterocolitis, gastroenterocolitis	Lys	Krydret
Abdominal	Mesenterisk lymfadenitis, terminal ileitis, akut blindtarmsbetændelse	Gennemsnit	Langvarig
Generaliseret	Blandet, septisk	Tung	Kronisk
Sekundær fokuspunkt	Gigt(er), erythema nodosum, Reiters syndrom osv.

I de fleste tilfælde begynder yersiniose med symptomer på akut gastroenteritis og fortsætter derefter enten som en akut tarminfektion eller generaliseret infektion. Alle former for yersiniose er karakteriseret ved en akut debut, feber, symptomer på forgiftning, mavesmerter, tarmlidelser, eksantem, muskelsmerter, ledsmerter, lymfadenopati og en tendens til et bølgeformet forløb. Ud over manifeste former findes der også slettede former, det vil sige, når symptomerne på yersiniose praktisk talt er fraværende. Sygdomsforløbet kan være akut (op til 3 måneder), langvarigt (3-6 måneder) og kronisk (over 6 måneder).

Den gastrointestinale form (gastroenteritis, enterocolitis, gastroenterocolitis) er den mest almindelige. De fleste patienter udvikler den gastroenteriske variant af yersiniose. Sygdommen begynder akut med symptomer på mave-tarmkanalskade og symptomer på forgiftning. Patienter er bekymrede over følgende symptomer på yersiniose: mavesmerter af varierende intensitet, konstante eller krampagtige, lokaliseret i epigastrium, omkring navlen, sjældnere i højre iliac-region. Afføring er hyppig, nogle gange med en blanding af slim og blod. Nogle patienter oplever katarrale og dysuriske symptomer, eksantem. Symptomer på "handsker" og "sokker" er karakteristiske. På 2.-6. dag af sygdommen, primært på hænder, håndflader, fødder, bryst og lår, ses et punktformet, makulopapuløst eller urtikarielt udslæt, hvorefter afskalning opstår. Hyperæmi eller bleghed i ansigtets hud, skleritis, hyperæmi i konjunktiva og mundslimhinden, polyadenopati observeres. Tungen bliver "hindbær" på 5.-6. dag. Ved palpering af maven - lokale smerter i højre iliacregion, forstørrelse af leveren, sjældnere - milten. Temperaturen normaliseres på 4.-5. dag. Der er ingen typiske ændringer i hæmogrammet.

Yersiniose forekommer ofte i en moderat svær form. Nogle gange er det eneste kliniske symptom på sygdommen diarré. Helbredelse sker i de fleste tilfælde inden for 1-2 uger. Et bølgelignende forløb, tilbagefald og forværringer er mulige.

Den abdominale form af yersiniose udvikler sig hos 3,5-10% af patienterne (mesenterisk lymfadenitis, terminal ileitis, akut blindtarmsbetændelse). Den mest almindelige variant er akut blindtarmsbetændelse. Sygdommens debut ligner den gastrointestinale form. Efter 1-3 dage opstår der dog smerter (eller intensiveres) i den højre iliacregion eller omkring navlen. Sygdommen kan begynde med intense mavesmerter. Appendicularsymptomer på yersiniose ledsages af feber og leukocytose. Former for blindtarmsbetændelse: katarrhal, flegmonøs eller gangrenøs.

Mesenterisk lymfadenitis kan udvikle sig med enhver form for yersiniose, men dens symptomer dominerer i abdominal form. Patienterne generes af milde smerter i højre iliacregion, der opstår på 2.-4. dag på baggrund af feber og diarré og varer i op til 2 måneder. Nogle gange kan smertefulde mesenteriske lymfeknuder palperes til højre for navlen.

Terminal ileitis er karakteriseret ved feber, konstante smerter i højre iliacregion og enterokolitis. Laparoskopi afslører en betændt og ødematøs distal ileum med mesenterisk adenitis i højre nedre kvadrant af abdomen. Terminal ileitis forsvinder normalt inden for 2-6 uger. Prognosen er gunstig.

Hos patienter med abdominal form er eksantem, ledsmerter og muskelsmerter, afskalning af huden på håndflader, fingre og tæer, polyadenopati, hepato- og hepatosplenomegali mulig.

Den abdominale form kan kompliceres af peritonitis, stenose af den terminale ileum og adhæsionssygdom. Den kan have et langt forløb (flere måneder og endda år) med tilbagefald og eksacerbationer.

Den generaliserede form for yersiniose kan forløbe i en blandet eller septisk variant. De mest slående symptomer på yersiniose observeres i den blandede variant. Karakteristisk er alvorlig skade på forskellige organer og systemer. Oftest begynder sygdommen akut. Feber og symptomer på forgiftning udvikles i kombination med katarrfænomener. Derefter opstår dumpe smerter i epigastrium og omkring navlen, kvalme. Afføringen bliver blød eller flydende uden patologiske urenheder; opkastning er mulig. Feberperioden varer normalt ikke mere end 2 uger. Polymorf udslæt optræder på sygdommens 2.-3. dag og varer i 3-6 dage, udslæt og kløe er mulig. Fra den anden uge af den patologiske proces opstår afskalning på udslættets sted. Artralgi opstår normalt i den første uge, smerten varierer i intensitet og varighed og er bølgeformet. Store (knæ, skulder, ankel) og små (håndled, phalangeal) led er påvirket. Hos nogle patienter ledsages processen af betændelse i plantar- og/eller calcaneal aponeurose. Gigt udvikler sig sjældent. Som regel er der ingen ændringer i leddene på røntgenbilledet. Symptomer på "hætte", "handsker" og "sokker" er karakteristiske. Tonsillitis, konjunktivitis og skleritis. Mild gulsot er mulig. Tør hvæsen kan høres i lungerne. Palpation af maven afslører ofte smerter i højre hypokondrium, højre iliacregion og under navlen. Polyadenopati, hepatomegali og sjældnere splenomegali er almindelige.

Ved et langt forløb af den generaliserede form er stikkende smerter i hjerteområdet, hjertebanken, takykardi (selv ved normal temperatur) mulige. Pulsen og blodtrykket er labile. EKG viser tegn på infektiøs kardiopati eller myokarditis. Udvikling af specifik småfokal lungebetændelse, uveitis, iridocyklitis og en stigning i symptomer på CNS-skade (svimmelhed, søvnforstyrrelser, sløvhed, adynami, negativisme) er mulig. I sjældne tilfælde opdages meningealt syndrom. Nogle patienter klager over smerter ved vandladning.

Sygdomsforløbet er i de fleste tilfælde gunstigt. Der observeres tilbagefald og forværringer, som forløber lettere end den første bølge af sygdommen, og symptomerne på yersiniose med lokale læsioner dominerer: artralgi (gigt) og mavesmerter.

Restitutionsperioden er normalt lang. I starten forværres astenovegetative lidelser. I den generaliserede form er udvikling af yersiniose, myokarditis, hepatitis, pyelonefritis, meningitis (meningoencephalitis) og skade på nervesystemet (vegetativt dysfunktionssyndrom) mulig, karakteriseret ved et godartet forløb og et gunstigt udfald.

Den septiske variant af den generaliserede form er sjælden og forekommer som regel hos personer med alvorlige samtidige sygdomme og immundefekttilstande. Forløbet adskiller sig ikke fra forløbet af sepsis af andre ætiologier. Dødeligheden, der når 60%, skyldes ISS, diffus ileitis med tarmperforation, peritonitis. Restitutionsperioden er lang.

Den sekundære fokale form kan udvikle sig efter enhver anden form for yersiniose. Sygdommen, der går forud for den, forløber enten subklinisk, eller de første manifestationer og de opståede fokale læsioner er adskilt fra hinanden af en lang periode (op til flere år), hvor patientens helbred forbliver tilfredsstillende. I disse tilfælde er de første symptomer på yersiniose skade på et organ (hjerte, lever osv.).

Symptomer på sekundær fokal yersiniose inkluderer gigt, Reiters syndrom, erythema nodosum, langvarig eller kronisk enterokolitis, cervikal lymfadenitis, oftalmitis, konjunktivitis og osteitis. Den mest almindelige variant er artritisk, som adskiller sig fra den blandede variant af den generaliserede form ved mere intens og langvarig artralgi (gigt), som i de fleste tilfælde forudgås af dyspeptiske symptomer og symptomer på forgiftning. De fleste patienter udvikler polyarthritis. Oftest påvirkes interfalangeale, håndleds-, intervertebrale, scapuloclaviculare og hofteled, og ved monoarthritis knæ-, ankel- eller albueled. Asymmetriske læsioner i underekstremiteternes led og ensidig sacroiliitis er karakteristiske. Hæmogrammet viser eosinofili og en stigning i ESR. Yersiniose-gigt kombineres ofte med carditis.

De fleste patienter med sekundær fokal yersiniose udvikler asteniske og vegetoneurotiske reaktioner, der er vanskelige at lindre.