Symptomer på vesiko-ureteral reflux

Symptomer på vesicoureteral refluks er uspecifikke. Identificeret urinvejsinfektion, pyelonefritis, arteriel hypertension og nyresvigt er i mange tilfælde komplikationer ved vesicoureteral refluks. Kliniske symptomer på komplikationer ved vesicoureteral refluks bør advare lægen: det er nødvendigt at finde ud af årsagen til deres forekomst.

De mest almindelige symptomer på vesicoureteral refluks er smerter, der opstår under eller umiddelbart efter vandladning. Hos små børn er smerten normalt lokaliseret i maven, mens det hos ældre patienter er smerter i lænden. Et af hovedsymptomerne på vesicoureteral refluks er uforklarlig hypertermi uden katarrale symptomer i de øvre luftveje. Ofte kommer symptomerne på samtidige urologiske sygdomme først: blærebetændelse (hyppig smertefuld vandladning), pyelonefritis (konstant dump smerte i lænden), forværring af enurese osv. Med en korrekt vurdering af hele sygdommens symptomkompleks kan lægen mistænke vesicoureteral refluks og påbegynde den nødvendige urologiske undersøgelse af patienten.

Typer af vesicoureteral refluks

Det er blevet bevist, at vesicoureteral refluks er en patologisk tilstand med polymorf ætiologi. Ifølge den generelt accepterede ætiologiske klassifikation er vesicoureteral refluks opdelt i primær og sekundær. Primær (medfødt) vesicoureteral refluks er forbundet med dysplasi af den vesicoureterale overgang, forkortelse af den intramurale del af ureter, dystopi af åbningen eller en kombination af ovenstående. Ætiologien for sekundær vesicoureteral refluks kan omfatte både medfødte og erhvervede tilstande: inflammatoriske sygdomme i blæren, neurogen dysfunktion af blæren og vaskulær insufficiens, iatrogen skade på den vesicoureterale overgang, rynker i blæren, graviditet.

Baseret på cystografidata skelnes der mellem passiv og aktiv refluks. Passiv vesicoureteral refluks opstår, når blæren fyldes med en kontrastvæske og er i hvile efter fyldning. Det er vigtigt at huske de aldersrelaterede normer for blærekapacitet, da overfyldning af sidstnævnte fører til unaturlige forhold og forstyrrelse af vesicoureteralklappens låsemekanisme med forekomst af refluks (falsk positivt resultat). Aktiv vesicoureteral refluks opstår under vandladning og er forbundet med en stigning i det hydrostatiske tryk inde i blæren. Under normale forhold er ureteråbningen ("vesicoureteralklappen") i stand til at modstå tryk fra blæren på op til 60-80 mm Hg.

Den internationale cystografiske klassifikation blev mest anvendt i 1985. Forfatterne anbefalede at skelne mellem fem grader af vesicoureteral refluks:

• I - bækkendelen af urinlederen er kontrasteret.
• II - vesicoureteral refluks observeres i hele ureter og nyrernes opsamlingssystem.
• III - kontrastmidlet når nyrebækkenet og -bækkene og udvider sidstnævnte.
• IV - udvidelse af urinlederen og nyrebækken-kalycealsystemet registreres.
• V - massiv vesicoureteral refluks med udtalt dilatation af urinlederen og nyrebækkenet og -bækkene (knæformede bøjninger af urinlederen, nyreparenkym er kraftigt tyndet ud).

Under hensyntagen til sygdommens kliniske forløb skelnes der mellem forbigående og permanente former for vesikoureteral refluks. Lav cystografisk grad og moderat grad af nyredysfunktion er mere typiske for den forbigående form. Som regel opdages forbigående refluks under forværring af interkurrente sygdomme (blærebetændelse, pyelonefritis, vulvitis).

I de senere år er der kommet en berettiget klassificering af vesicoureteral refluks afhængigt af graden af nedsættelse af nyrens sekretoriske funktion. Ifølge denne klassificering skelnes der mellem tre grader af vesicoureteral refluks.

• Grad I (moderat) svarer til et fald i nyrefunktionen på op til 30 %.
• II grad (moderat) – funktionsnedsættelse på op til 60 %.
• III grad (høj) - mere end 60%.

Takket være denne opdeling af graden af vesicoureteral refluks er typen af behandling for denne sygdom i vid udstrækning bestemt.