Symptomer på polycystisk nyresygdom

Polycystisk nyresygdom har forskellige symptomer. De afhænger af patientens alder, antallet og størrelsen af cyster samt organparenkymets integritet. De mest almindelige symptomer på polycystisk nyresygdom er smerter i lænden og epigastriet, hjerte-kar-sygdomme, makrohæmaturi, følbar forstørrede nyrer, tørst, polyuri og andre symptomer på nyresvigt.

Smerter i lænderegionen optræder relativt tidligt i 40-70% af tilfældene, og med alderen ses de hos 90% af patienterne. Hos langt de fleste patienter er de af en inkonstant, intermitterende karakter. Smerteintensiteten afhænger af graden af forstyrrelse af urodynamik og mikrocirkulation i nyrerne samt af sværhedsgraden af pyelonefritis.

Smerter i den epigastriske region opstår på grund af trykket fra forstørrede nyrer på de intraabdominale organer og på grund af spændingen i det nyreligamentøse apparat. Dyspepsi kombineret med smerter forveksles ofte med akutte gastrointestinale sygdomme, hvilket undertiden tjener som årsag til uberettiget akut laparotomi. Kardiovaskulære lidelser manifesterer sig ved smerter i hjertet, hovedpine, svimmelhed. Hos 70-75% af patienter med polycystisk nyresygdom observeres symptomatisk arteriel hypertension med højt diastolisk blodtryk (over 110 mm Hg), dvs. hos de fleste patienter er arteriel hypertension malign.

Graden af hypertension afhænger af iskæmi i nyrevævet som følge af kompression af nyreparenkym af cyster, hvilket fører til dets atrofi og øget intrarenalt tryk. Derudover forværrer udviklingen af pyelonefritis med efterfølgende asymmetrisk erstatning af nyreparenkym med bindevæv nyredysfunktion. Hos 70-75% af patienterne bestemmes retinopati under undersøgelse af fundus.

Tørst og polyuri ses som symptomer på kronisk nyresvigt i forskellige stadier. I varmt vejr drikker patienter med polycystisk nyresygdom op til 3-4 liter væske og udskiller op til 2-2,5 liter om dagen. Tørst og polyuri karakteriserer nedsat koncentrationsevne i nyrerne.

Makrohæmaturi som et symptom på polycystisk nyresygdom opdages hos 30-50% af patienterne, det er ofte kortvarigt, totalt og er som regel ikke ledsaget af livstruende anæmi i kroppen. Kilden til blødning er oftest fornicerne, hvor der udvikles kongestive processer, hvilket fører til papillitis. Hos de fleste patienter kan makrohæmaturi elimineres ved antiinflammatorisk behandling, hæmostatiske lægemidler og hvile. I sjældne tilfælde, med betydelig hæmaturi, er det nødvendigt at udføre kirurgisk indgreb.

Nyrer med polycystisk sygdom er forstørrede hos 70-80% af patienterne, som ofte selv palperer de forstørrede nyrer. Man ser ofte mobile polycystiske nyrer, som let palperes gennem den forreste bugvæg, og som har en knudret, til tider smertefuld overflade.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Komplikationer af polycystisk nyresygdom

Komplikationer ved polycystisk nyresygdom er meget forskellige og talrige, og fører ofte til døden. AV Lyulko et al. (1978) identificerede følgende grupper af komplikationer: urologisk, neurologisk, nefrogen hypertension. Urologiske komplikationer omfatter pyelonefritis, urolithiasis, suppuration af cyster, blødninger i deres hulrum og andre. Derudover kan polycystiske nyrer blive påvirket af neoplasmer og tuberkulose.

Tilføjelsen af pyelonefritis til polycystisk nyresygdom forårsager tilføjelse af arteriel hypertension og alvorlig nyresvigt, hvilket fremskynder deres forekomst betydeligt. Neurologiske komplikationer omfatter intracerebrale blødninger som følge af høj hypertension. Krampeanfald forekommer ved hypocalcæmi. Forgiftning forårsaget af en forstyrrelse af nitrogenmetabolismen påvirker nervecellernes metabolisme. Hypertension er en konstant ledsager af polycystisk nyresygdom i dekompensationsstadiet.

I det kliniske forløb af polycystisk sygdom skelnes der mellem flere perioder. IM Talman (1934), E. Bell (1950), MD Javad-Zade (1975) skelner mellem 5 stadier, NA Lopatkin og AV Lyulko (1987) i deres klassificering - 3 stadier: kompenseret eller subklinisk; subkompenseret; dekompenseret eller uræmisk.

Det kompenserede eller subkliniske stadie er karakteriseret ved et langsomt, latent forløb, let kedelig smerte i lænderegionen; hos de fleste patienter stiger blodtrykket ikke, og nyrernes funktionelle kapacitet er en smule reduceret.

Det subkompenserede stadie er karakteriseret ved symptomer på polycystisk nyresygdom som tørst, hovedpine, hurtig træthed hos patienter, mundtørhed, kvalme. Blodtrykket stiger, arbejdsevnen falder. Alle disse fænomener er forbundet med udvikling af nyresvigt.

I sygdommens dekompenserede fase er symptomerne på polycystisk nyresygdom og subkompensation mere udtalte og alvorlige. Alle patienter er invalide. Nyrernes funktionelle tilstand er kraftigt nedsat, deres filtrerings- og koncentrationsevne er forringet; koncentrationen af urinstof og kreatinin i blodserumet stiger betydeligt. Hos de fleste patienter antager hypertension en malign form, og der opstår vedvarende anæmi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]