Symptomer på miltbrand hos voksne

Symptomer på miltbrand opstår efter en inkubationsperiode, som afhænger af penetrationsvejen og patogenets inficerende dosis. Der findes kutane (eksterne, lokaliserede) og generaliserede (interne, viscerale, septiske) former for miltbrand. Generaliserede former kan være primære (ingen karbunkel) og sekundære (med tilstedeværelsen af en karbunkel). Den kutane form af miltbrand er opdelt i karbunkel, ødematøse, bulløse, erysipelaslignende og okulære varianter, og den generaliserede form er opdelt i pulmonale, intestinale og septiske varianter.

Den kutane form er den mest almindelige (95-98% af alle tilfælde af miltbrand). Inkubationsperioden for kutan miltbrand er fra 2 til 14 dage. Med rettidig antibakteriel behandling er symptomerne på miltbrand relativt godartede og ender med bedring. Karbunkelvarianten er mere almindelig.

På stedet for patogenpenetration (normalt på hænder eller hoved) opstår en rødlig eller blålig plet, der ligner et insektbid. Efter et par timer omdannes den til en kobberrød papel, derefter (inden for 24 timer) til en blister fyldt med serøs-hæmoragisk indhold. Patienterne generes af svie og kløe. Ved kløe eller spontan fornemmelse åbner blisteren sig med dannelse af et sår dækket af en mørkebrun skorpe, hvorved der dannes en miltbrandkarbunkel. Den er placeret på en tæt infiltreret base, omgivet af en rand af lys hyperæmi. De dannede datterblærer omkring den åbner sig også, så skorpens størrelse stiger til 0,5-3,0 cm i diameter eller mere. Derefter består symptomerne på miltbrand af udviklingen af en skarp, udbredt hævelse af blødt væv omkring karbunkelen, som har en geléagtig konsistens. Smertefølsomheden i karbunkelområdet og hævelsen reduceres kraftigt eller er helt fraværende på grund af toksinets virkning på nerveenderne. Huden i hævelsesområdet er bleg. Regionale lymfeknuder er tætte, mobile, moderat forstørrede og let følsomme ved palpation. Hvis karbunkelen er lokaliseret i hånd- eller underarmsområdet, er lymfangitis mulig. Efter at hævelsen er aftaget (8.-10. sygdomsdag), stiger skorpen over hudoverfladen, og der opstår ardannelse og epitelisering af såret under den. Efter 10-30 dage afstødes skorpen. Såret er fuldstændigt arret. Karbunkelen kan være enkelt eller flere (op til ti eller flere).

Når en karbunkel er lokaliseret i ansigtet eller på halsen, udvikles der undertiden en alvorlig ødematøs variant af kutan miltbrand. Omfattende ødem strækker sig til brystvævet og endda maven. Kvælning er mulig, når ødemet strækker sig til blødt væv i svælget. Der dannes blærer i ødemets område, som, når de åbnes, danner omfattende nekroseområder. En bulløs variant af miltbrand er også mulig (i stedet for en typisk karbunkel dannes blærer fyldt med serøs-hæmoragisk ekssudat) og en erysipelaslignende variant med hyperæmi af huden i ødemets område. Ved kutan miltbrand forbliver patientens generelle tilstand tilfredsstillende på sygdommens første dag, på 2.-3. dag opstår kulderystelser, svaghed, hovedpine, kropstemperaturen stiger til 38-40 °C, takykardi og arteriel hypotension observeres. Kropstemperaturen forbliver forhøjet i 3-7 dage, falder derefter kritisk til normal, patientens generelle tilstand forbedres hurtigt, symptomerne på miltbrand aftager, hævelsen i karbunkelområdet falder, og derefter falder skorpen af, og fuldstændig helbredelse sker.

Meget sjældnere, efter en kortvarig forbedring, opstår der pludselig kulderystelser, den generelle tilstand forværres kraftigt, og en generaliseret infektion udvikles. I øjeblikket forløber sygdommen relativt godartet med moderne antibiotikabehandling og ender med helbredelse. Dødeligheden i den kutane form af miltbrand overstiger ikke 2-3% med behandling, uden antibiotikabehandling når den 20%.

Den primære generaliserede form for miltbrand udvikler sig via luftbåren eller fordøjelsesvej og ekstremt sjældent - ved introduktion af patogenet gennem huden eller slimhinden (f.eks. læberne). I dette tilfælde dannes der ikke en karbunkel på stedet for introduktion af patogenet. Den generaliserede form er karakteriseret ved en voldsom debut, symptomerne på miltbrand er karakteriseret ved overvældende kulderystelser, hypertermi, udtalte symptomer på forgiftning, hovedpine, opkastning, takykardi, progressiv hypotension, dæmpede hjertelyde. Lever og milt forstørres ofte, hæmoragisk udslæt på huden, cyanose, symptomer på skade på centralnervesystemet optræder. Ved lungevarianten er hovedpine, muskelsmerter og katarrale fænomener mulige på sygdommens første dag, derfor diagnosticeres ofte akutte luftvejsinfektioner eller influenza, men efter et par timer udvikles et forgiftningssyndrom, temperaturen når 39-41 °C, og sådanne symptomer træder i forgrunden. som en følelse af kvælning, brystsmerter ved vejrtrækning, åndenød, hoste med skummende, blodig opspyt, der hurtigt koagulerer til gelé. Huden bliver bleg, takykardi, dæmpede hjertelyde opstår, og et fald i blodtrykket udvikler sig hurtigt. Symptomer på respirationssvigt øges hurtigt. Perkussion af brystet afslører en forkortelse af perkussionslyden og svækkelse af vejrtrækningen i de nedre dele af lungerne på grund af udvikling af pleuritis. Våde rasler i forskellige størrelser høres. Døden indtræffer på 2.-3. sygdomsdag fra infektiøst toksisk chok og respirationssvigt. Dødeligheden er 80-100%. En positiv prognose er mulig ved påbegyndelse af kompleks terapi før udvikling af et chokbillede.

For den intestinale variant af miltbrand er følgende miltbrandsymptomer, udover de generelle symptomer, fra sygdommens første dag karakteristiske: skærende smerter, primært i underlivet, blodig opkastning, hyppig løs afføring med blod, hurtigt udviklende tarmparese og peritonitis. Udfaldet er også ugunstigt. Komplikationer er mulige med alle varianter af sygdommen: ITSH, sepsis, meningitis, akut respirationssvigt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]