Brill's sygdom (Brill-Zinsser sygdom): årsager, symptomer, diagnose, behandling

Brills sygdom (Brill-Zinsser, recidiverende tyfus) er en akut cyklisk infektionssygdom, som er et endogent tilbagefald af tyfus, der manifesterer sig mange år senere hos personer, der har haft epidemisk tyfus. Denne sygdom er karakteriseret ved sporadisk sygdom, fravær af pedikulose, typiske kliniske symptomer og et mildere forløb end epidemisk tyfus.

Synonymer: tyfus gentagelse, lat. Brilli morbus.

ICD-10-kode

A75.1. Tilbagevendende tyfus (Brills sygdom).

Epidemiologi af Brill-Zinsser sygdom

Reservoiret og smittekilden er en person, der har haft tyfus tidligere (for 2-40 år siden). Det er primært ældre mennesker, der er berørt. Patienter med pedikulose kan være en kilde til primær tyfus.

Brills sygdom er karakteriseret ved fravær af en smittekilde, sæsonbestemthed og fokalitet. I vores land har sygdommen været registreret siden 1958.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hvad forårsager Brills sygdom?

Brills sygdom er forårsaget af Rickettsia prowazekii.

Patogenesen af Brill-Zinsser sygdom

Brills sygdom har samme patogenese og patologiske anatomi som epidemisk tyfus. Imidlertid er vaskulær skade med udvikling af granulomatose (Popovs lymfeknuder) mindre udtalt, hvilket skyldes: specifik immunitet. Den kortere varighed af rickettsæmi (8-10 dage) er også forbundet med dette.

Symptomer på Brills sygdom

Brills sygdom har en inkubationsperiode, der kan vare i årtier. Fra eksponering for den faktor, der fremkalder et tilbagefald, går der normalt 5-7 dage.

Symptomer på Brills sygdom ligner epidemisk tyfus. Brills sygdom har de samme perioder, men er karakteriseret ved mindre udtalt forgiftning. Den forekommer hovedsageligt i moderat (70% af patienterne) eller mild form. Hududslæt optræder samtidig og varer i 5-7 dage, har samme lokalisering, men roseoløse, store (0,5-1,0 cm) roseoløse-papulære elementer dominerer; petekkier er fraværende eller få i antal. Nogle patienter (op til 10%) har ikke udslæt. Alvorlige psykiske lidelser er sjældne, men mulige: eufori, agitation eller hæmning, moderat delirisk syndrom, søvnforstyrrelser, undertiden depersonalisering. Størrelsen af lever og milt normaliseres normalt inden for den 3.-4. dag efter temperaturfald. Ændringer i det kardiovaskulære system forsvinder inden for den 5.-7. dag, og centralnervesystemets funktioner genoprettes inden for den 15.-17. dag efter temperaturnormalisering.

Komplikationer af Brills sygdom

Brills sygdom bliver sjældent kompliceret; disse komplikationer er hovedsageligt forbundet med patienternes fremskredne alder (tromboflebitis, trombose) eller med tilføjelse af sekundær mikroflora (lungebetændelse, pyelonefritis).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnose af Brills sygdom

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Klinisk diagnose af Brill-Zinsser sygdom

Høj feber, hovedpine, injektion i senehindens og bindehindens kar, tyfus i anamnesen.

Differentialdiagnostiske tegn på epidemisk tyfus og Brills sygdom

Tegn, kriterium	Epidemisk form - primær tyfus	Tilbagevendende form - Briels sygdom
Sygelighedens art	Gruppe eller i form af en kæde af relaterede sygdomme, der til sidst danner et udbrud (epidemi)	Sporadisk, "spredt" i befolkningen og tiden
Afhængighed af vinter-forårsmåneder	Klart: højeste forekomst i marts-april	Fraværende: forekommer i en hvilken som helst måned
Kommunikation med bæreren (menneskelus)	Direkte: der er helt sikkert lus på patienten eller i hans omgivelser	Der er ingen forbindelse, der er ingen lus
Kilde til infektion	Kan installeres i den syges omgivelser	Tidligere primær sygdom (historie eller lægejournal)
Patienternes alder	Høj andel (op til 40-45 %) af antallet af personer i den aktive arbejdsalder (op til 39 år) har obligatorisk inddragelse af børn og unge (op til 40 %).	Børn og teenagere bliver ikke syge. Patienternes alder er i øjeblikket over 40 år.
Klinisk kursus	Typiske, moderate og svære former af sygdommen dominerer. Dødeligheden er op til 20% eller mere. Komplikationer: gangrenøse læsioner i ekstremiteterne, øreflipper osv.	Den typiske, alvorlige form af sygdommen er fraværende, milde og moderate former er fremherskende uden komplikationer. Dødeligheden er ikke højere end 1-2%.
Inkubationsperiode	I gennemsnit 10-14 dage	Intervallet mellem den første sygdom (udbrud i regionen) og tilbagefald varierer fra 3 til 60 år.
Resultater af serologiske undersøgelser med specifikt antigen	Jævn stigning i antistoftiter, diagnostiske værdier opnås tidligst på 8.-10. sygdomsdag. Tilstedeværelse af specifik IgM	Høje antistoftitre (primært IgG) i den første uge af sygdommen er normalt højere end diagnostiske værdier

[ 12 ]

Specifik og ikke-specifik laboratoriediagnostik af Brill-Zinsser sygdom

Laboratoriediagnostik af Brills sygdom bruger hovedsageligt serologiske metoder. I dette tilfælde detekteres IgG på et tidligere stadie, og IgM kan være fraværende .

Behandling af Brills sygdom

Brills sygdom behandles på samme måde som epidemisk tyfus. Indlæggelse af patienter med mistanke om Brills sygdom er obligatorisk.