Subdiaphragmatisk abscess

Når det indre infektiøs inflammation af væv ledsaget af deres ødelæggelse og purulent smeltning klassificeret som subdiaphragmatic byld, betyder det, at byld (begrænset kapsel pusansamling) placeret i subcostal abdominal zone - i mellemrummet mellem separering bryst- og bughule membran og den øvre del af den abdominale organer, såsom lever, milt, mave og den tværgående tyktarm.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Epidemiologi

Ifølge statistikker er dannelsen af subdiaphragmatiske abscesser i mere end 83% af tilfældene direkte forbundet med akutte former for sygdomme i maveskavheden; og i to tredjedele af tilfælde er det resultatet af kirurgisk indgreb i disse sygdomme.

Hos 20-30% af patienterne dannes en subdiaphragmatisk abscess efter fjernelse af perforeret purulent appendicitis; 50% - efter operationer relateret til mave, tolvfingertarm, galdeblære og galdeveje næsten i 26% - med purulent inflammation i bugspytkirtlen.

I mindre end 5% af tilfældene udvikles en subdiaphragmatisk abscess uden prædisponerende omstændigheder.

Højre-sidede subdiaphragmatiske abscesser diagnosticeres 3-5 gange oftere end venstre sidede abscesser; Andelen af bilaterale foci af suppuration overstiger ikke 4-5% af sagerne.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Årsager subdiaphragmatisk abscess

Ifølge dataene fra klinisk kirurgi er årsagerne til den subdiafragmatiske abscess i de fleste tilfælde forbundet med operationer: til perforerede sår i maven eller tolvfingertarmen; akut perforeret blindtarmbetændelse fjernelse af cyster eller galdeblære (cholecystektomi); fjernelse af gallekanalsten (koledocholithotomi) eller rekonstruktion af kanaler splenektomi (fjernelse af milten) eller leverresektion. Dannelsen af en subdiaphragmatisk abscess er en yderst farlig komplikation af sådanne operationer.

En subdiaphragmatisk abscess kan også forårsage kombineret traume af thoracoabdominal lokalisering; akut inflammation i galdeblæren, galdekanaler eller bugspytkirtlen ( purulent pankreatitis ). Denne lokaliserings abscess kan være resultatet af et gennembrud i den intrahepatiske pyogene eller amoeba abscess eller purulent echinokokcyst. I sjældne tilfælde er suppurationen forårsaget af parainfritis eller generaliseret septicopyæmi.

Som regel dannes abscessen i delmembranzonen i bukhulen i form af brystkirtler i forreste, øvre, bakre, mavemuskulære, superhepatiske eller nærabsessede brystformer. De kan også være midt, højre og venstre (oftere - højre hånd, det vil sige over leveren).

Det noterer placeringen af byld af bughinden - væv i retroperitoneal rum, som finder sted under mellemgulvet ned til under bækken organer. Sådan subdiaphragmatic retroperitoneal byld opstår på grund af infektion, her en faldstød lymfe eller blod purulent betændelse i appendix, pancreas, binyre, nyre eller tarm.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udviklingen af postoperativ subdiaphragmatisk abscess samt andre infektiøse komplikationer i kirurgi indbefatter tilstedeværelsen af patienter med diabetes mellitus eller alvorlig nedsat nyrefunktion; et stort tab af blod, børn og ældre såvel som indtagelse af glukokortikosteroider eller cytostatika, hvilket reducerer den samlede immunitet. Kronisk syndrom er mere almindeligt hos patienter, der tidligere har taget antibiotika.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Patogenese

Patogenese subdiaphragmatic abscesdannelse er en inflammatorisk reaktion induceret sæt af aerobe og anaerobe bakterier (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Bacteroides fragilis, etc.) Til stede i betændte organ og iz til bakteriel kontaminering - infektion i zonen med operativ indgreb med nosokomiale mikrober.

Som et resultat af aktivering af makrofager og andre immun celle i stedet for indførelse af bakterier - omkring pyogent hulrum med døde celler og leukocytter - dannede bindevæv kapsel adskille zone suppuration fra sundt væv og kontinuerligt påfyldning purulent ekssudat.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Symptomer subdiaphragmatisk abscess

Læger er opmærksomme på, at symptomerne på subfreniske absces typiske intrakavitære betændelse med purulent udsondring, men deres intensitet afhænger af sygdomsforløb ætiologi og lokalisering af bundet betændt. Og kliniske træk ved denne sygdom manifestationer kan variere fra alvorlig akut sygdom til kronisk snigende proces med intermitterende feber, appetitløshed og vægtøgning, anæmi og uspecifikke symptomer.

De første tegn manifesteres af ulempe og en tilstand af generel svaghed. Meget hurtigt, en kraftig stigning i kropstemperaturen (op til + 38,5-40 ° C) om dagen med et svagt fald om natten, det vil sige, der er en langvarig feber med kulderystelser og natten hyperhidrose.

Symptomatologi subfreniske byld indeholder også: smerter under ribben bue over ribberne 8-11 (palpering af maven - muskelspændinger og smerter i højre øvre kvadrant), smerte, giver skulderen og under skulderbladet, og øger med dyb vejrtrækning; hoste, hyppig og overfladisk vejrtrækning (ofte den epigastriske region inhalerer på inspiration); hiccough, erctation, dårlig lugt fra munden, kvalme og opkastning. Mange patienter tager tvungne stilling.

På blodets del er der en stigning i antallet af leukocytter (leukocytose) og accelerationen af erythrocytsedimentation (ESR). Ved radiografi findes ca. 80% af patienterne pleurvæske, og ved den tredje af dem - gasbobler over en væske.

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenser og komplikationer subdiaphragmatic byld: pyogent kapsel perforation gennem membranen og ramte purulent ekssudat i pleurahulen, og lungerne (pulmonal empyem, pyothorax reaktiv lungehindebetændelse), ind i bughulen eller hjertesaek (hjertesækken), såvel som i tarmlumen. I fravær af behandling eller konsekvenserne af fejldiagnoser absces subdiaphragmatic - peritonitis, sepsis, septisk chok og død.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Diagnosticering subdiaphragmatisk abscess

Til diagnose subdiaphragmatic byld blev udført i tide, er der en regel i kirurgi: hos enhver patient med feber af ukendt oprindelse, som havde abdominal operation (også selvom operationen er blevet udført flere måneder tidligere) bør mistænkes kronisk intraperitoneal, primært subdiaphragmatic byld.

Undersøgelsen indebærer nødvendigvis blodprøver og instrumentel diagnose - radiografisk undersøgelse (i to fremskrivninger), ultralydundersøgelse og en computer tomogram af abdominale hulrum og membranområdet.

[47], [48], [49], [50], [51], [52]

Differential diagnose

Meget vigtig er differentialdiagnosen - på grund af lokalisering af suppuration i den intrathoracale del af maveskavheden. Eksisterende diagnostiske kriterier (om sammensætningen af blod og instrumental visualisering) bidrager til den korrekte påvisning af denne type af purulent-inflammatorisk proces.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Behandling subdiaphragmatisk abscess

Behandling af en subdiaphragmatisk abscess er en operativ behandling, som udføres på et hospital.

Transthoracisk (transpleural) eller transabdominal åbning af den sub-membranabse og fjernelse af pus fra dets hulrum (ved hjælp af sugning) udføres. Derefter vaskes hulrummet med antiseptiske midler, og dræningerne etableres med suturering af såret.

Herefter fortsætter lægemiddelbehandling, og her er de vigtigste lægemidler antibiotika. For det første, ved parenteral indgivelse præparater, cephalosporin: cefotaxim, Cefazolin, ceftriaxon, etc., som indgives enten intramuskulært eller intravenøst (drop) - 0,25-0,5 g hver 8. Time (i alvorlige tilfælde 1. -2 g).

Anvendes også flucloxacillin, trimethoprim-sulfamethoxazol (Biseptolum, Bactrim, Co-trimoxazole, Septra et al. Handelsnavn), clindamycin (Dalatsin, Klindatsin, Klitsimin).

Antibiotikum-lincosamid Clindamycin ordineres i form af injektioner - 2,5-2,8 g pr. Dag. Blandt dets kontraindikationer noteres kun forekomsten af enteritis eller colitis. Men som alle antibakterielle lægemidler kan dette lægemiddel give bivirkninger (ændringer i blod, urticaria, sænkning af blodtrykket, mavesmerter, kvalme, diarré, tarmdysbiose).

Forebyggelse

Hidtil er forebyggelsen af subfunktionel abscessudvikling efter kirurgiske indgreb udført ved indførelse af antibiotika i en time eller to før operationen og inden for de første 24 timer efter den.

[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Vejrudsigt

Prognosen for resultatet af intra-abdominal abscess i det subdiaphragmatiske område - med en gennemsnitlig dødelighed på 10-20% - bestemmes af specialister med flere faktorer. Og en vigtig forudsætning for sikkerhed for patienternes liv er den rettidige åbning af den sub-membranabse og passende opfølgningsterapi.

[68], [69], [70], [71], [72], [73]