Strongyloidiasis - Årsager og patogenese

Årsager til strongyloidiasis

Årsagen til strongyloidiasis er Strongyloides stercoralis (tarmål) - en lille tvebo nematode, der tilhører typen Nemathelminthes, klasse Nematoda, orden Rhabditida, familie Strongyloididae. I udviklingscyklussen for S. stercoralis skelnes følgende stadier: fritlevende og parasitisk kønsmoden individ, æg, rhabditiform larve, filariform larve (invasivt stadium). Udviklingen sker uden en mellemvært.

Voksne parasitiske hunner er 2,2 mm lange og 0,03-0,04 mm brede og har en farveløs, trådlignende krop, der smalner af mod den forreste ende, og en konisk hale. Fritlevende hunner er noget mindre: 1 mm lange og ca. 0,06 mm brede. Fritlevende og parasitiske hanner er af samme størrelse (0,07 mm lange og 0,04-0,05 mm brede).

Udviklingscyklussen for S. stercoralis er kompleks, og flere varianter er mulige. I den første udviklingsvariant parasiterer kønsmodne helminter i værtsorganismen (menneske), og larverne udvikler sig i miljøet. I den anden variant dannes kønsmodne former i miljøet, og reproduktion og udvikling af alle stadier af helminten sker uden deltagelse af en varmblodet vært. I den tredje variant omdannes larverne til kønsmodne former uden at forlade værtsorganismen. Således veksler de parasitiske og fritlevende generationer af denne helmint.

I menneskekroppen parasiterer kønsmodne orme i de øvre dele af tyndtarmen, undertiden i galde- og bugspytkirtelgangene, men oftest i Lieberkühn-krypterne, hvor hunnerne lægger op til 40 æg dagligt (ca. 0,05x0,03 mm i størrelse), hvorfra rhabditiforme larver kommer ud og kommer ud i miljøet med afføring. Larverne er 0,25x0,016 mm i størrelse, har en konisk spids bagende af kroppen og en spiserør med dobbelt udvidelse (rhabditiform øsofagus). Under ugunstige miljøforhold skifter rhabditiforme larverne og bliver efter 3-4 dage til filariforme larver (invasivt stadium), som er noget større i størrelse (0,5x0,017 mm), har en let spaltet bagende af kroppen og en meget tynd spiserør. Larverne er i stand til at bevæge sig i jorden. Larverne trænger aktivt ind i menneskekroppen gennem huden eller føres passivt ind gennem munden med forurenede grøntsager, frugter og vand. Ved alle typer infektioner migrerer de filariforme larver gennem værtens krop, ligesom larverne fra rundormen. Hunnerne trænger ind i tarmslimhinden og begynder at lægge æg 17-28 dage efter infektionen. I tilfælde af S. stercoralis-invasion skyldes den patogene effekt den stærke sensibiliserende egenskab hos deres antigener, især i larvemigrationsstadiet. Samtidig forårsager parasitterne en delvis immunrespons på superinvasion, hvilket begrænser deres spredning ud over tyndtarmen.

Under gunstige miljøforhold (temperatur og jordfugtighed) giver rhabditiforme larver anledning til en kønsmoden generation (hunner og hanner). Når temperatur og fugtighed ændrer sig, og der opstår ernæringsmæssige mangler, omdannes rhabditiforme larver til filariforme larver, der inficerer værten, og ormene skifter til en parasitisk livsstil.

Hvis rhabditiforme larver forbliver i tarmen i mere end 24 timer (i nærvær af divertikler, forstoppelse), omdannes de til invasive filariforme larver, som har evnen til øjeblikkeligt at trænge ind i tarmslimhinden eller huden i den perianale region. Fænomenet selvinfektion (autosuperinvasion) forårsager et langvarigt forløb af strongyloidiasis (nogle gange ti år) og en høj invasionintensitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenesen af strongyloidiasis

I de tidlige stadier er patologiske forandringer i væv og organer langs larvernes migrationsruter forårsaget af kroppens sensibilisering af produkter fra helminth-metabolismen og deres mekaniske påvirkning. Parasitisme hos hunner og larver forårsager en inflammatorisk reaktion i mave-tarmkanalen. Under migrationen kan larver trænge ind i lever, lunger, nyrer og andre organer og væv, hvor granulomer, dystrofiske forandringer og mikroabscesser udvikles. Ved immundefekttilstande forårsaget af langvarig brug af glukokortikoider eller cytostatika forekommer HIV-infektion, hyperinvasion og dissemineret strongyloidiasis. S. stercoralis parasiterer værtsorganismen i mange år. Et langvarigt asymptomatisk forløb af intestinal invasion er muligt, som hurtigt kan genaktiveres, når cellulær immunitet undertrykkes.