Strongyloidiasis - oversigt

Strongyloidose (latin: strongyloidosis) er en helminthiasis fra gruppen af intestinale nematoder, forårsaget af Strongiloides stercoralis og opstår med allergiske reaktioner, og senere - med dyspeptiske lidelser. En person bliver smittet, når larver trænger ind i huden eller når de sluges med mad.

ICD-10-koder

• B78. Strongyloidose.
• B78.0. Intestinal strongyloidose.
• B78.1. Kutan strongyloidose.
• B78.7. Dissemineret strongyloidose.
• B78.0. Strongyloidose, uspecificeret.

Epidemiologi af strongyloidiasis

Mennesker er den primære kilde til miljøforurening. Mennesker bliver i de fleste tilfælde smittet som følge af larvers aktive penetration gennem huden ved kontakt med forurenet jord (perkutan rute). Andre smitteveje er dog mulige: fordøjelsesveje (ved indtagelse af grøntsager og frugter forurenet med helmintlarver), vand (ved drikkevand fra forurenede vandkilder). Tilfælde af erhvervsmæssig infektion er blevet beskrevet på grund af overtrædelse af sikkerhedsforskrifter i laboratorier under parasitologiske undersøgelser af patienters afføring. Ved strongyloidiasis er tarm-selvinfektion og seksuel overførsel (hos homoseksuelle) også mulig.

Infektion forekommer normalt om foråret, sommeren og efteråret. Helminthiasis registreres oftere i landdistrikter, da risikogrupperne for strongyloidiasis omfatter personer, der kommer i kontakt med jord på grund af deres arbejde. Derudover omfatter risikogruppen også parasitologiske laboratorieteknikere, personer på afdelinger for stofmisbrug, psykiatriske klinikker og kostskoler for mentalt retarderede.

Strongyloidiasis er registreret overalt på grund af intensiv import fra endemiske områder - lande i den tropiske og subtropiske zone (mellem 45° nordlig bredde og 30° sydlig bredde). Sporadiske tilfælde observeres i den tempererede klimazone. Det højeste niveau af infektion i befolkningen er i SNG-landene - i Moldova, Ukraine, Aserbajdsjan, Georgien.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hvad forårsager strongyloidiasis?

Strongyloidiasis forårsages af Strongyloides stercoralis (tarmål) - en lille tvebo nematode, der tilhører typen Nemathelminthes, klasse Nematoda, orden Rhabditida, familie Strongyloididae. I udviklingscyklussen for S. stercoralis skelnes følgende stadier: fritlevende og parasitisk kønsmodent individ, æg, rhabditiform larve, filariform larve (invasivt stadium). Udviklingen sker uden en mellemvært.

Voksne parasitiske hunner er 2,2 mm lange og 0,03-0,04 mm brede og har en farveløs, trådlignende krop, der smalner af mod den forreste ende, og en konisk hale. Fritlevende hunner er noget mindre: 1 mm lange og ca. 0,06 mm brede. Fritlevende og parasitiske hanner er af samme størrelse (0,07 mm lange og 0,04-0,05 mm brede).

Patogenesen af strongyloidiasis

I de tidlige stadier er patologiske forandringer i væv og organer langs larvernes migrationsruter forårsaget af kroppens sensibilisering af produkter fra helminth-metabolismen og deres mekaniske påvirkning. Parasitisme hos hunner og larver forårsager en inflammatorisk reaktion i mave-tarmkanalen. Under migrationen kan larver trænge ind i lever, lunger, nyrer og andre organer og væv, hvor granulomer, dystrofiske forandringer og mikroabscesser udvikles. Ved immundefekttilstande forårsaget af langvarig brug af glukokortikoider eller cytostatika forekommer HIV-infektion, hyperinvasion og dissemineret strongyloidiasis. S. stercoralis parasiterer værtsorganismen i mange år. Et langvarigt asymptomatisk forløb af intestinal invasion er muligt, som hurtigt kan genaktiveres, når cellulær immunitet undertrykkes.

Hvad er symptomerne på strongyloidiasis?

Inkubationsperioden for strongyloidiasis er ikke fastlagt.

Strongyloidiasis opdeles i akutte (tidlige migrerende) og kroniske stadier. Hos de fleste inficerede individer er den tidlige migrerende fase asymptomatisk . I manifeste tilfælde dominerer symptomkomplekset for akut infektiøs-allergisk sygdom i denne periode med strongyloidiasis. Ved perkutan infektion opstår erytematøse og makulopapulære udslæt ledsaget af kløe på stedet for larvepenetration. Patienter klager over generel svaghed, irritabilitet, svimmelhed og hovedpine.

Hvordan diagnosticeres strongyloidiasis?

Strongyloidiasis diagnosticeres ved at identificere S. stercoralis- larver i afføring eller i tolvfingertarmindhold ved hjælp af særlige metoder (Bermans metode, dens modifikationer osv.). I tilfælde af massiv invasion kan larver detekteres i et naturligt udstrygning af afføring. I tilfælde af generalisering af processen kan helmintlarver detekteres i sputum og urin.

Yderligere instrumentelle undersøgelser (røntgenundersøgelse af lungerne, ultralyd, EGDS med biopsi af maveslimhinden og tolvfingertarmen) udføres i henhold til kliniske indikationer.

Hvordan behandles strongyloidiasis?

Strongyloidiasis behandles med antihelminthiske lægemidler. De foretrukne lægemidler er albendazol og carbendacim, et alternativt lægemiddel er mebendazol.

• Albendazol ordineres i en daglig dosis på 400-800 mg (for børn over 2 år, 10 mg/kg pr. dag) i 1-2 doser i 3 dage, i tilfælde af intensiv invasion - op til 5 dage.
• Carbendacim anbefales oralt i en dosis på 10 mg/kg pr. dag i 3-5 dage.
• Mebendazol er indiceret oralt efter måltider med 10 mg/kg pr. dag fordelt på 3 doser i 3-5 dage.

Hvad er prognosen for strongyloidiasis?

Strongyloides har en gunstig prognose i ukomplicerede tilfælde, når etiotropisk behandling administreres i sygdommens tidlige stadier. I alvorlige tilfælde, især dem der opstår på baggrund af immundefekt, er prognosen alvorlig.