Stapedektomi

Stapedoktomi er et mikrokirurgisk indgreb i mellemøret. Operationen udføres for at genoprette den fysiologiske mekanisme for lydtransmission ved helt eller delvist at fjerne stapedoerne. Derefter udføres stapedoplastik. [ 1 ]

Stapeduktomi-proceduren blev første gang udført i 1892, da Frederick L. Jack udførte en dobbelt stapeduktomi på en patient, der angiveligt stadig kunne høre ti år efter proceduren.[ 2 ] John Shea indså vigtigheden af proceduren i begyndelsen af 1950'erne og foreslog ideen om at bruge en protese, der efterlignede stapedialknoglen. Den 1. maj 1956 udførte John J. Shea den første stapeduktomi ved hjælp af en Teflon-stapeduktprotese på en patient med otosklerose med fuld succes.[ 3 ]

Indikationer for proceduren

Målet med enhver stapes-procedure er at genoprette vibrationerne i væskerne i cochlea; forbedring af kommunikationen er sekundært i forhold til øget lydforstærkning, hvilket bringer høreniveauet til en acceptabel tærskel. [ 4 ], [ 5 ]

Når stigbøjlen bliver ubevægelig, mister en person evnen til at høre. Dette sker normalt af to årsager:

• medfødt defekt;
• anomali i temporalbenet forbundet med overdreven mineralisering (otosklerose). [ 6 ]

Stapedektomi ordineres særligt ofte til behandling af patienter med otosklerose.[ 7 ]

Generelt kan indikationer for stapektomi være som følger:

• konduktivt høretab på grund af immobilitet af stigbøjlerne;
• Forskellen mellem lydledning i knogler og luft er større end 40 decibel. [ 8 ]

Forberedelse

Før en stapektomi udføres, skal patienten gennemgå de nødvendige diagnostiske trin - for at bestemme graden af hørenedsættelse, udelukke kontraindikationer og også for at vælge den optimale type kirurgisk indgreb. Øre-næse-hals-lægen vil henvise til konsultationer fra andre specialister, såsom en neurolog, endokrinolog osv. [ 9 ]

Før operationen er en ekstern otoskopisk undersøgelse obligatorisk, såvel som andre typer undersøgelser:

• måling af hørelse ved hjælp af audiometri;
• stemmegaffelstudie;
• tympanometri;
• vurdering af rumlig auditiv funktion;
• akustisk refleksometri.

Hvis der er mistanke om otosklerotiske forandringer hos en patient, udføres der desuden en røntgenundersøgelse og en CT-scanning, hvilket gør det muligt at bestemme omfanget og den nøjagtige placering af det patologiske fokus.

Umiddelbart før operationen skal patienten fremlægge resultaterne af obligatoriske undersøgelser:

• fluorografisk billede;
• information om tilhørsforhold til en bestemt blodgruppe og Rh-faktor;
• resultater af generel blodanalyse og biokemi;
• resultater af analysen af blodets koagulationskvalitet og glukoseindhold;
• generel urinanalyse.

Teknik Stapedektomier

Stapedektomi udføres under fuld narkose.

Under det kirurgiske indgreb indsætter kirurgen en miniaturevisualisator – et mikroskop – i øregangen samt mikrokirurgiske instrumenter. Der laves et cirkulært snit langs trommehindens kant, og den afskårne vævsflap løftes. Lægen fjerner stigbøjlerne og erstatter dem med et plastikbenimplantat. Efter at have forbundet hørebenene, sættes vævsflappen tilbage på plads, og der udføres en tamponade af øregangen med antibiotika. [ 10 ]

En anden måde at udføre en stapektomi på er at lave et snit i patientens øreflip og fjerne det nødvendige fedtvæv fra dette område. Det placeres derefter i mellemøret for at fremskynde helingen.

Stapektomi med stapedoplastik

Der findes flere metoder til at udføre stapektomi med stapedoplastik, så det er bedst at vælge en klinisk institution, hvis specialister bruger forskellige interventionsmuligheder for at vælge den mest passende individuelt. Denne operation er generelt en stigbøjleprotese: først installeres implantatet i forhold til det mest beskadigede øre, og efter cirka seks måneder gentages stapedoplastik, men på den anden side.

Den mest anvendte er den såkaldte stempelstapedoplastik. Denne operation medfører ikke betydelig skade på vestibulen i det indre øre, så der er ingen risiko for skade på nærliggende væv.

Før implantatet installeres, renses vinduet for slim og væv beskadiget af sklerose. Dette er ikke altid nødvendigt, men kun hvis kirurgen har svært ved at se det område, der opereres på.

Ved hjælp af en laserenhed laver lægen et hul, indsætter implantatet i det og fastgør det til dets naturlige sæde – amboltens lange ben. Prognosen for operationen vil være bedre, hvis kirurgen laver hullet så lille som muligt: i dette tilfælde vil vævet hele hurtigere, og rehabiliteringsperioden vil være betydeligt lettere og kortere.

Oftest udføres stapektomi og stapedoplastik ved hjælp af et teflon-bruskimplantat. Løkkeelementer skæres ud fra en færdiglavet teflon-analog, hvorefter bruskplader fjernet fra øret indsættes i hullerne.

Ved brug af en bruskautoprotese sker engraftment og heling hurtigere og er billigere.

Kontraindikationer til proceduren

Stapedektomy vil ikke blive udført, hvis patienten har visse kontraindikationer:

• tilstande af dekompensation, alvorlige sygdomme hos patienten;
• høreproblem på kun ét øre;
• lille funktionel cochlearreserve;
• følelse af ringen og støj i ørerne, svimmelhed;
• aktive otosklerotiske zoner.
• hvis patienten har vedvarende balanceproblemer, såsom samtidig Ménières sygdom med høretab på 45 dB eller mere ved 500 Hz og med tab af diskant.[ 11 ]

Konsekvenser efter proceduren

Stapedektomi kan effektivt behandle betydeligt konduktivt høretab forbundet med otosklerose ved at rekonstruere den lydledende mekanisme i mellemøret.[ 12 ] Succesraterne for disse procedurer vurderes typisk ved at observere graden af lukning af patientens luft-bengab (ABG) under audiometrisk evaluering.

I flere dage efter stapektomioperationen kan patienten klage over let ubehag og smertefulde fornemmelser. Denne tilstand vil fortsætte, indtil vævet er relativt helet: for at lindre tilstanden kan lægen ordinere smertestillende medicin.

En svag støj i øret betragtes som en normal variant. Den kan forekomme allerede under stapeduktomi og er til stede, indtil implantatet slår rod, men forsvinder oftest inden for cirka 1-2 uger. Hvis der opstår en stærk, tiltagende støj, anbefales det at konsultere en læge: sandsynligvis skal stapeduktomien gentages. [ 13 ], [ 14 ]

Blandt andre kortsigtede konsekvenser kan patienten bemærke:

• let kvalme;
• mild svimmelhed;
• mild smerte i øret ved synkning.

Komplikationer er sjældne og forekommer i mindre end 10% af tilfældene, og opstår cirka en måned efter stapektomi. Som regel indikerer forekomsten af komplikationer behov for gentagen operation eller medicinsk behandling.

Komplikationer efter proceduren

Oftest udføres en stapektomi uden komplikationer, men i nogle tilfælde er undtagelser fra reglen mulige. Blandt de relativt almindelige komplikationer er de mest kendte:

• perforering af trommehinden på grund af et kraftigt spring i trykket i mellemørehulen;
• dannelse af en fistel i det ovale vindue, når implantatet bevæger sig væk fra mellemørebenet;
• vævsnekrose (muligt ved brug af et kunstigt implantat med syntetiske komponenter);
• ensidig ansigtslammelse på den berørte side forbundet med skade på ansigtsnervens grene;
• postoperativ svimmelhed;
• implantatforskydning (forekommer nogle gange ved installation af Teflon-elementer);
• kvalme, selv til opkastning;
• lækage af cerebrospinalvæske fra øregangen;
• mekanisk skade på labyrinten;
• betændelse i labyrinten.

Hvis der opstår alvorlige komplikationer, og betændelsen spreder sig til hjernens og rygmarvens væv, kan der opstå meningitis. Patienten indlægges på hospitalet, hvor der gives akut antibiotikabehandling. [ 15 ]

Pas efter proceduren

Efter en stapektomi forbliver patienten på hospitalet under lægeligt tilsyn i fire eller fem dage.

Det er muligt at administrere antibakterielle midler, smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Det er forbudt at pudse næse eller at indånde luft kraftigt gennem næsen. Dette skyldes følgende faktorer:

• Åbningerne i det eustakiske rør strækker sig til bagsiden af næsesvælget;
• Disse rør forbinder næsesvælget og mellemøret og fremmer ligeligt tryk mellem disse strukturer;
• Skarpe udsving i luften i nasopharynx-området fører til en stigning i membranens tryk og motoriske aktivitet, hvilket kan forårsage forskydning af vævsklappen og forringelse af helingsprocessen.

Cirka ti dage efter udskrivelsen bør patienten besøge den behandlende læge for en opfølgende undersøgelse. Hørefunktionsmålinger viser graden af effektivitet af stapektomi. Mange patienter oplever en reduktion af luft-knoglegabet og et fald i tærsklen for lydopfattelse.

Det anbefales at måle hørefunktionen umiddelbart før patienten udskrives fra hospitalet, derefter fire, tolv uger, seks måneder og et år efter stapektomioperationen.

Yderligere sikkerhedsforanstaltninger, som en patient, der har gennemgået stapektomi, bør tage, omfatter:

• Brug ikke hovedtelefoner, når du lytter til musik;
• undgå fysisk overanstrengelse og pludselige bevægelser;
• undgå at bære tunge genstande;
• ryg ikke, drik ikke alkohol;
• lad ikke vand komme ind i det berørte øre;
• Du må ikke svømme, tage bad eller besøge sauna i 6 uger efter en stapeduktomi;
• dyk ikke (for de fleste patienter gælder denne begrænsning livet ud);
• Kvinder, der har gennemgået proceduren, anbefales ikke at blive gravide i 1-2 måneder efter proceduren.

Feedback på operationen

Kirurgisk indgreb i form af stapektomi er vellykket i 90% af tilfældene uden komplikationer. Kirurger advarer om, at den mest gunstige og hurtige heling observeres ved installation af et autoimplantat. Kunstige implantater slår undertiden rod dårligt, hvilket forårsager afstødning og nekrose.

Kvaliteten af genoprettelsen af hørefunktionen varierer og afhænger af en lang række forskellige faktorer:

• patienternes individuelle karakteristika;
• implantatkvalitet;
• den operative læges kvalifikationer
• tilstedeværelsen af betingelser, der er nødvendige for heling.

Hos langt de fleste opererede patienter forbedres hørefunktionen inden for de første 3-4 uger. Der observeres en betydelig bedring inden for tre eller fire måneder efter indgrebet.

Hvis alle lægens anbefalinger følges, har størstedelen af patienterne en vellykket stapektomi, og deres hørekvalitet forbedres.