Spondylolistese hos børn

Diagnosen spondylolistese (latin: spondylolisthesis; fra græsk spondylos - ryghvirvel, listesis - glidning) betyder ryghvirvelens fremadrettede forskydning (i ICD-10-kode M43.1).

Oftest er kroppen af den 5. lændehvirvel (L5) forskudt i forhold til den 1. korsbenet (S1) og den 4. lændehvirvel (L4) i forhold til den 5. lændehvirvel (L5).

Forskydning af hvirvellegemet til siden kaldes laterolisthesis, og bagud kaldes retrolisthesis.

Prævalensen af denne patologi varierer fra 2 til 15%. Hos børn og unge forekommer spondylolistese grad I i 79% af tilfældene, grad II i 20% og grad III hos 1% af patienterne.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager til spondylolistese

Spondylolistese er en multifaktoriel sygdom, hvis ætiologi og patogenese spiller en rolle.

Udviklingen og progressionen af spondylolistese bestemmes af følgende faktorer:

• sagittal spinopelvisk ubalance;
• dysplasi af lumbosakralhvirvelsøjlen (spina bifida, hypoplasi af de artikulære processer, hypoplasi af de tværgående processer, hypoplasi af vertebrale buer), høj position af L5-hvirvlen i forhold til bispinallinjen;
• trapezformet deformation af den forskudte ryghvirvels krop og kuppelformet deformation af den øvre overflade af den underliggende ryghvirvels krop;
• ustabilitet i lumbosakralsegmentet;
• udseendet og progressionen af degenerative forandringer i intervertebrale disken på forskydningsniveauet.

Hvad forårsager spondylolistese?

[ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på spondylolistese

Ved spondylolistese klager patienter over smerter i lændehvirvelsøjlen, ofte med udstråling til en af underekstremiteterne. Der er en forstyrrelse af kropsholdningen eller skolios deformation af lændehvirvelsøjlen, svaghed og hypotrofi i underekstremiteterne.

Ved undersøgelse afsløres en forkortning af torsoen. Det ser ud til, at torsoen er "skubbet" ind i bækkenet. GI Turner kaldte en sådan torso "teleskopisk". Korsbenet er lodret og træder frem i relief under huden. Lumbal lordose er forstørret og har en buet form på grund af rygsøjlens fremadrettede forskydning. På grund af torsoens forkortning dannes der folder over hoftekammene, og afstanden mellem hoftebenets vinger og de nedre ribben mindskes.

Symptomer på spondylolistese

Diagnose af spondylolistese

Diagnosen spondylolistese hos børn er baseret på en kombination af anamnestiske, kliniske data og resultaterne af radiologiske og fysiologiske forskningsmetoder.

Anamnesen viser kronisk traume i lumbosakralhvirvelsøjlen. Udviklingen af spondylolyse og spondylolistese fremmes af vægtløftning, gymnastik, dans, ballet og svømning.

Diagnose af spondylolistese

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling af spondylolistese

Konservativ behandling er indiceret til patienter med grad I-II spondylolistese i fravær af neurologisk underskud. Aksiale belastninger på rygsøjlen er udelukket. NSAID'er (naproxen, diclofenac, ibuprofen), B-vitaminer, fysioterapi og træningsterapi, der sigter mod at styrke de lange muskler i ryggen og den forreste bugvæg, ordineres. Ved udførelse af fysisk arbejde anbefales det at bære et halvstivt korset. Indikationer for kirurgisk behandling af spondylolistese:

• neurologiske lidelser med kompressionsgenese på baggrund af spinalkanalstenose eller kronisk traume på roden:
• lumbago på grund af ustabilitet i spinalmotorsegmentet;
• spondyloptose;
• progressiv forskydning af ryghvirvlen;
• ineffektivitet af konservativ behandling i 6 måneder.

Behandling af spondylolistese