Social fobi: behandling

Som med panikforstyrrelse er en grundig undersøgelse med evaluering af både mental og fysisk status nødvendig, før man påbegynder behandling af social fobi. Det er vigtigt at skelne mellem generaliserede og specifikke former for social fobi, da deres behandling varierer betydeligt. De fleste patienter lider af en generaliseret form. I milde tilfælde er ikke-specifik behandling ganske succesfuld.

Med en særlig form for social fobi, der ikke ledsages af andre mentale eller fysiske lidelser, anbefales clonazepam eller betablokkere. Begge stoffer skal tages omkring en time, før de kommer i en situation, der forårsager frygt. De største ulemper ved benzodiazepiner er risikoen for at udvikle fysisk afhængighed og bivirkninger på kognitive funktioner. Behandling med clonazepam starter sædvanligvis med en meget lav dosis på 0,25 mg, hvorefter den øges til 0,5-1 mg. Den største ulempe ved beta-blokkere er deres virkning på det kardiovaskulære system. Behandling begynder normalt med 10-20 mg propranolol, derefter øges dosis til 40 mg. Lægemidlet tages en time før en offentlig begivenhed. Det anbefales, at du tager en forsøgsdosis af clonazepam eller propranolol på forhånd for at sikre, at bivirkningerne ikke forårsager mere ubehag end fobien selv.

I den generaliserede form for social fobi, som i panikforstyrrelse, er SSRI'er de valgte lægemidler. Ordningen med deres anvendelse er den samme som i panikforstyrrelse. Behandling bør begynde med lave doser, især hvis den sociale fobi ledsages af panikanfald eller panikforstyrrelse. Når SSRI'er er ineffektive, ordineres højpotentiale benzodiazepin (i kombination med SSRI'er eller som monoterapi). Doseringen af benzodiazepiner er den samme som for panikforstyrrelse. Benzodiazepiner er særligt nyttige i alvorlig lammende patientangst, som bør stoppes hurtigst muligt eller med anamnestisk indikation af bipolar lidelse. Som med paniklidelse anbefales ikke benzodiazepiner at blive anvendt uden SSRI'er i tilfælde af symptomer på depression, der ofte findes i social fobi.

Efter behandlingens modtagelse skal behandlingen vare mindst 6 måneder. Som med panikforstyrrelse kan der være vanskeligheder med at forsøge at annullere benzodiazepiner. I denne situation anbefales en meget langsom dosisreduktion, psykoterapi eller en yderligere SSRI.

For at øge effekten af SSRI'er kan azapiron tilsættes det. Selv om denne kombination er fuldstændig sikker og bekvem, vil dataene, der bekræfter dets effektivitet, være signifikant mindre end tegn på effektiviteten af MAO-hæmmere. Azapiron kan ordineres som en monoterapi, selvom der praktisk talt ikke foreligger data, der bekræfter effektiviteten af en sådan tilgang. Tricykliske antidepressiva i social fobi er tilsyneladende ineffektive. Hvis brug af SSRI, benzodiazepin eller en kombination heraf ikke er vellykket, anbefales MAO-hæmmere.

Bevis for effektiviteten af MAOI i social fobi er meget overbevisende. MAOI er et yderst effektivt middel, men det kan kun bruges i mangel af kontraindikationer med muligheden for aktivt samarbejde med patienten. Reversible MAO-hæmmere er endnu ikke registreret i USA, men erfaringer i brug i Europa bekræfter deres effektivitet i sociale fobi. Doseringsplanen er den samme som for en panikforstyrrelse.

Ligesom panikforstyrrelser har den sociale fobi tendens til at være kronisk, så patienterne skal tage et effektivt lægemiddel i mindst 6 måneder, før man forsøger at gradvist afskaffe det. For at lette proceduren for afbrydelse af lægemidlet kan du anvende de samme foranstaltninger som med panikforstyrrelse.

[1], [2], [3], [4], [5]