Social fobi - behandling

Ligesom med panikangst er en grundig undersøgelse nødvendig, inden behandling af social fobi påbegyndes, hvor både den mentale og fysiske tilstand vurderes. Det er vigtigt at skelne mellem generaliserede og specifikke former for social fobi, da deres behandling er betydeligt forskellig. De fleste patienter lider af den generaliserede form. I milde tilfælde kan uspecifik behandling være ret vellykket.

Ved en specifik form for social fobi, der ikke ledsages af andre psykiske eller somatiske lidelser, anbefales clonazepam eller en betablokker. Begge lægemidler bør tages cirka en time før man går ind i den frygtede situation. De væsentligste ulemper ved benzodiazepiner er risikoen for at udvikle fysisk afhængighed og bivirkninger på kognitive funktioner. Behandling med clonazepam starter normalt med en meget lav dosis på 0,25 mg, derefter øges den til 0,5-1 mg. Den største ulempe ved betablokkere er deres effekt på det kardiovaskulære system. Behandlingen starter normalt med 10-20 mg propranolol, derefter øges dosis til 40 mg. Lægemidlet tages en time før en offentlig begivenhed. Det anbefales at tage en testdosis af clonazepam eller propranolol på forhånd for at sikre, at bivirkningerne ikke forårsager mere betydeligt ubehag end selve fobien.

Ved generaliseret socialfobi, ligesom ved panikangst, er SSRI'er det foretrukne lægemiddel. Behandlingsregimet er det samme som ved panikangst. Behandlingen bør startes med lave doser, især hvis socialfobi ledsages af panikanfald eller panikangst. Hvis SSRI'er ikke er effektive, ordineres en højpotent benzodiazepin (i kombination med en SSRI eller som monoterapi). Doseringsregimet for benzodiazepiner er det samme som ved panikangst. Benzodiazepiner er især nyttige til alvorlig, lammende angst, der skal lindres så hurtigt som muligt, eller hvis der er en historie med bipolar lidelse. Som ved panikangst anbefales benzodiazepiner ikke uden SSRI'er til symptomer på depression, som ofte findes ved social fobi.

Når effekten er opnået, bør behandlingen fortsætte i mindst 6 måneder. Som ved panikangst kan der være vanskeligheder ved forsøg på at stoppe med benzodiazepiner. I denne situation anbefales en meget langsom dosisreduktion, psykoterapi eller yderligere administration af SSRI'er.

For at forstærke effekten af SSRI'er kan azapiron tilføjes til dem. Selvom denne kombination er ret sikker og bekvem, er der betydeligt færre data, der understøtter dens effektivitet, end der er bevis for effektiviteten af MAO-hæmmere. Azapiron kan også ordineres som monoterapi, selvom der stort set ikke er data, der understøtter effektiviteten af denne tilgang. Tricykliske antidepressiva mod social fobi er tilsyneladende ineffektive. Hvis brugen af SSRI'er, benzodiazepiner eller en kombination af begge ikke har ført til succes, anbefales MAO-hæmmere.

Beviserne for MAO-hæmmeres effektivitet ved social fobi er ret overbevisende. MAO-hæmmere er yderst effektive, men de kan kun anvendes i mangel af kontraindikationer og med patientens aktive samarbejde. Reversible MAO-hæmmere er endnu ikke registreret i USA, men erfaringer i Europa bekræfter deres effektivitet ved social fobi. Doseringsregimet er det samme som for panikangst.

Ligesom panikangst har social fobi en tendens til at være kronisk, så de, der lider af den, skal tage en effektiv medicin i mindst 6 måneder, før de forsøger at nedtrappe medicinen. De samme trin, der anvendes ved panikangst, kan bruges til at lette abstinensprocessen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]