Sinusknude-svaghedssyndrom

Sinusknudedysfunktion (sick sinus syndrome) resulterer i tilstande, hvor atriepulsen ikke opfylder de fysiologiske behov. Symptomerne kan være minimale eller omfatte svaghed, hjertebanken og synkope. Diagnosen er baseret på EKG-data. Patienter med kliniske symptomer kræver implantation af en kunstig pacemaker.

Sinusknudedysfunktion (sick sinus syndrome) omfatter udtalt sinusbradykardi, intermitterende sinusbradykardi og atrielle takyarytmier (bradykardi-takykardi syndrom), sinusarrest eller -pause og forbigående sinoatriel blokade. Sinusdysfunktion forekommer overvejende hos ældre, især personer med andre hjertesygdomme eller diabetes.

En sinuspause er en midlertidig svækkelse af dens aktivitet, som manifesterer sig på elektrokardiogrammet ved, at tænderne forsvinder i flere sekunder eller minutter. En pause fremkalder normalt undvigelsesaktivitet fra pacemakerne placeret nedenfor (for eksempel atrie- eller nodalrytme), hvilket gør det muligt at opretholde hjerterytmen og hjertets funktion, men lange pauser fører til svimmelhed og synkope.

Når der opstår forbigående sinus-atrielt blok, depolariseres sinusknuden, men impulsledningen til atrievævet forringes. Ved sinus-atrielt blok af første grad aftager sinusknudeimpulserne, og EKG-dataene forbliver normale.

• Ved sinoatriel blokade af type 1 grad (Wencke-bach periodicitet) aftager impulsledningen til blokaden. Dette registreres på elektrokardiogrammet som en progressiv forlængelse af PP-intervallet, indtil R-takken svigter, hvilket fører til en pause og forekomsten af gruppekontraktioner. Pausens varighed er mindre end to PP-intervaller.
• Ved type 2 sinus-atrial blokering blokeres impulsledningen uden forudgående forlængelse af intervallet, hvilket fører til forekomsten af en pause, hvis varighed er flere gange (normalt 2 gange) længere end varigheden af PP-intervallet, og gruppekontraktioner.
• Ved 3. grad af sinus-atrial blokade er ledningsevnen fuldstændig blokeret. Der er ingen tænder, hvilket afspejler ophør af sinusknuden.

Den mest almindelige årsag til sinusknudedysfunktion er idiopatisk sinusknudefibrose, som kan være forbundet med degeneration af det underliggende ledningssystem. Andre årsager omfatter lægemiddelpåvirkninger, overdreven vagal hypertonicitet og en række iskæmiske, inflammatoriske og infiltrative forandringer.

Symptomer på syg sinus syndrom

Mange patienter har ingen kliniske manifestationer, men afhængigt af hjertefrekvensen kan alle tegn på brady- og takykardi forekomme. En langsom, uregelmæssig puls indikerer denne diagnose, som bekræftes af EKG-data, pulsometri eller 24-timers EKG-overvågning. Nogle patienter udvikler atrieflimmer, og den underliggende sinusknudedysfunktion detekteres først, når sinusrytmen er genoprettet.

Prognose og behandling af syg sinussyndrom

Prognosen er tvetydig. Uden behandling er dødeligheden 2% om året, primært på grund af primær organisk hjertesygdom. Hvert år udvikler 5% af patienterne atrieflimmer, en risikofaktor for hjertesvigt og slagtilfælde.

Behandlingen involverer implantation af en kunstig pacemaker. Risikoen for atrieflimmer reduceres signifikant ved brug af fysiologiske pacemakere (atrielle eller atrioventrikulære) sammenlignet med brug af ventrikulære pacemakere. Antiarytmiske lægemidler kan forhindre udviklingen af paroxysmale takykardier efter pacemakerimplantation. Theophyllin og hydralazin er midler, der øger hjertefrekvensen hos unge patienter med bradykardi uden synkope.