Symptomer på kronisk nyresvigt

I den indledende fase af kronisk nyresvigt kan patienternes klager og kliniske symptomer i høj grad være forbundet med den underliggende sygdom. I modsætning til akut nyresvigt udvikles kronisk nyresvigt gradvist. Det kliniske billede udvikler sig ofte ved en SCF på mindre end 25 ml/min. Komplikationer, skader på andre organer og systemer ved kronisk nyresvigt hos børn opstår tidligere end hos voksne og er mere udtalte.

Kliniske tegn på den indledende fase af kronisk nyresvigt (SCF = 40-60 ml/min):

• ofte fraværende;
• polyuri og moderat anæmi er mulig;
• I 40-50% af tilfældene udvikles arteriel hypertension.

Kliniske og laboratoriemæssige tegn på det konservative stadie af kronisk nyresvigt (SCF = 15-40 ml/min):

• svaghed, nedsat arbejdsevne, anoreksi;
• polyuri, nokturi;
• arteriel hypertension, anæmi, osteoporose (hos de fleste patienter);
• kompenseret acidose;
• osteodystrofi (herunder osteodystrofi ledsaget af væksthæmning);
• forsinket mental udvikling og seksuel modning;
• øget koncentration af kreatinin, urinstofnitrogen, parathyroidhormon;
• hypocalcæmi, hyperfosfatæmi, nedsat indhold af 1,25(OH) ₂ vitamin D3 ₍ calcitriol).

Kliniske og laboratoriemæssige tegn på kronisk nyresvigt i terminalt stadie (SCF <15-20 ml/min):

• oliguri (i stedet for polyuri i det konservative stadie af kronisk nyresvigt);
• alvorligt perifert ødem (op til anasarka), ascites, væske i perikardiet, pleurahulen;
• alvorlige forstyrrelser i vand-elektrolytmetabolismen (hyperkaliæmi, hyperfosfatæmi, hypokalcæmi);
• Syre-basebalanceforstyrrelser (dekompenseret metabolisk acidose);
• læsioner i det perifere og centrale nervesystem (nedsat bevidsthed, konvulsivt syndrom, polyneuropati);
• skade på mave-tarmkanalen (uræmisk gastropati);
• refraktær anæmi;
• kardiovaskulære lidelser: perikarditis, myokarditis, venstre ventrikel hypertrofi, arytmi, arteriel hypertension, hjertesvigt (op til udvikling af lungeødem);
• immunologiske lidelser (herunder immunologisk reaktivitet - manglende antistofproduktion efter vaccination mod hepatitis B osv.);
• svær osteodystrofi.

Symptomer på renal osteodystrofi hos et voksende barn er mere udtalte end hos voksne. Renal osteodystrofi omfatter alle skeletlidelser: fibrøs osteitis, osteomalaci, osteosklerose og væksthæmning. Skeletforandringer hos børn ligner dem ved rakitis og omfatter "rosenkrans", Garrisons groove, fortykkelse af håndled, ankler og osteokondrale led, muskelhypotoni. Deformation af lemmerne forekommer oftest i metafysezonerne, mens krumning af de diafysære sektioner af lange knogler normalt ikke er til stede.

Funktioner i det kliniske billede af kronisk nyresvigt hos børn i det første leveår

Kronisk nyresvigt ledsages af udtalte metaboliske forstyrrelser, da stofskiftet hos nyfødte og spædbørn er 5 gange højere end hos unge. Kliniske tegn: anoreksi, opkastning, metabolisk acidose, hurtig udvikling af renal osteodystrofi, mental retardering. Ved alvorlig medfødt kronisk nyresvigt observeres disse symptomer fra de første levemåneder. Derfor kræver nyfødte med renal hypoplasi og obstruktiv uropati ofte intensiv behandling allerede i neonatalperioden. I 3.-4. leveuge tilpasser nyrerne sig gradvist, kreatininkoncentrationen falder normalt til 90-270 μmol/l, og som regel udvikles polyuri med salttab. I denne periode er det nødvendigt at overvåge væske- og elektrolytbalancen omhyggeligt, men dette er en meget vanskelig opgave, da børn på baggrund af alvorlig metabolisk acidose udvikler anoreksi, og de holder ikke godt fast i den mad, de spiser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]