Skizofreni hos mænd: årsager, typer, diagnose, prognose

Mere end et århundrede er gået, siden skizofreni blev identificeret som en uafhængig sygdom, men diskussionerne fortsætter stadig ikke kun om dens natur, men også om selve dens eksistens som en separat sygdom. Mange psykiatere, herunder E. Bleuler, forfatteren af udtrykket "skizofreni", er tilbøjelige til at tro, at dette er en gruppe af psykiske sygdomme, der er forenet af et fællestræk - patientens integritet i den mentale proces forstyrres, enheden i opfattelse, tænkning og følelser forsvinder på baggrund af en stigende svækkelse af mental aktivitet. Uanset hvad, manifesterer de mest ondartede og hurtigst fremadskridende former for sygdommen sig i ungdomsårene og ungdomsårene, og blandt unge patienter er størstedelen mandlige patienter. Derfor er skizofreni hos mænd generelt mere alvorlig og har en mindre gunstig prognose end hos kvinder. Selvom alt i nogle tilfælde er omvendt.

En ret hurtig, ofte inden for ti til femten år, forarmelse af patienternes samlede mentale liv, en "dødelig udgang i åndssvaghed" i en ret ung alder, blev betragtet som det primære træk ved sygdommen, som i slutningen af det 19. århundrede som en uafhængig nosologisk enhed blev beskrevet af E. Kraepelin, der kombinerede det, der tidligere var blevet betragtet som separate mentale patologier: tidlig demens, katatoni, herbefreni og paranoia. Det var prototypen på skizofreni. E. Kraepelin beholdt navnet "tidlig demens", da alle disse psykiske lidelser manifesterede sig i ungdomsårene og ungdomsårene og hurtigt udviklede sig med et udfald i demens. Det var denne sygdom, der primært ramte unge mænd.

Men bogstaveligt talt 15 år senere, med E. Bleulers lette hånd, der bemærkede, at denne patologi ikke altid er tidlig, og at en hurtig "dødelig udgang til demens" heller ikke observeres hos alle patienter, opstod en ny uafhængig psykisk sygdom - skizofreni. Dens hovedsymptom blev kaldt splittelse af den integrale psyke. [ 1 ]

Psykiske lidelser hos mænd

Det er ikke let at opretholde mental sundhed i alderdommen i den moderne verden, især ikke for beboere i megabyer. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen lider 20-25 % af planetens indbyggere, uanset køn eller alder, af psykiske lidelser i varierende grad, midlertidigt eller permanent. Psykiske lidelser kan være midlertidige, dvs. forårsaget af alvorlige psykiske chok eller misbrug af psykotrope stoffer. Sådanne tilstande er ikke langvarige og har oftest et positivt udfald. Kroniske eller permanente psykiske lidelser, som inkluderer skizofreni, varer længe med forværringer og fører til fremkomsten af en vedvarende psykisk defekt.

De mest almindelige psykiske lidelser er depression, bipolar lidelse og skizofreni. Mens depression kan behandles og forsvinde sporløst, er de to andre kroniske, tilbagefaldende sygdomme, der i de fleste tilfælde kan kontrolleres med medicin.

Depression udvikler sig dobbelt så sjældent hos mænd som hos kvinder. Bipolar lidelse har også været betragtet som en mere "kvindelig" psykisk lidelse siden E. Kraepelins tid. Selvom moderne studier modsiger dette og indikerer, at mænd lider af bipolar lidelse oftere, mens kvinder er mere modtagelige for monopolar lidelse med en overvægt af "sorte striber" i den psykoemotionelle tilstand. Måske er sådanne statistikker påvirket af tvetydigheden i den diagnostiske tilgang.

Blandt patienter diagnosticeret med skizofreni er der tre kvinder for hver fire mænd; skizotypisk affektiv lidelse er også noget mere almindelig hos mænd.

Den mandlige befolkning lider mere af afhængighedssygdomme. I begyndelsen af det sidste århundrede var der én kvinde for hver 12 regelmæssigt drikkende mænd. Alkoholpsykoser er stadig mænds privilegium, selvom den største halvdel af menneskeheden aktivt indhenter dem, og ifølge statistikker fra Storbritannien er der allerede etableret ligestilling mellem kønnene blandt dem, der lider af alkoholisme. Ikke desto mindre er der stadig fire mænd for hver kvinde, der drikker for meget af klodens befolkning (WHO-data). Der er 1,3-1,5 gange flere mandlige stofmisbrugere end kvinder. Men mænd er ikke tilbøjelige til at udvikle spiseforstyrrelser - der er kun én mand for hver ti kvinder, der lider af anoreksi/bulimi.

Unge repræsentanter for det stærkere køn lider oftere af autismespektrumforstyrrelser, taleforstyrrelser, hyperaktivitetssyndromer og opmærksomhedsunderskud.

Hvorfor er skizofreni farligt for mænd?

Sygdommen er primært farlig for patienten, uanset køn, fordi den udvikler sig uden behandling. Den svækkede psykelige integritet forårsager, at patienten ikke er i stand til at kontrollere sin adfærd, ændre den i overensstemmelse med livets omstændigheder, ikke gå ud over de sociale regler, planlægge sit liv og gennemføre sine planer. Alt dette gør en person afhængig af andre, deres hjælp og omsorg, hvilket fratager ham uafhængighed.

Hvis vi sammenligner mænd med kvinder, så viser smertefulde symptomer sig generelt tidligere, og i ungdomsårene og ungdomsårene (nogle gange i barndommen) manifesterer der sig på ingen måde godartede former for skizofreni. Mænd har oftere omfattende og vedvarende vrangforestillinger, og der udvikles en tilstand af psykomotorisk agitation. Ikke desto mindre opstår en mere voldsom og dramatisk debut, synlig unormal adfærd, som normalt gør et vanskeligt indtryk på andre, men som også muliggør rettidig behandling, hvilket resulterer i mindre skade på patientens psyke. En langsom udvikling af sygdommen er behæftet med en senere behandlingsstart og større forstyrrelser i den mentale tilstand.

Derudover er mænd karakteriseret ved en kombination af skizofreni med antisocial adfærd, stofmisbrug og alkoholisme, hvilket forværrer sygdomsforløbet og har en større indflydelse på familie- og professionel status.

Vejen ud af situationen er at søge lægehjælp rettidigt. Skizofreni kontrolleres i de fleste tilfælde ved aktiv psykotropisk terapi, og kombinationen af den med sociorehabiliteringsmetoder giver patienten mulighed for at genvinde en forholdsvis høj livskvalitet. Den største fare ved skizofreni anses for at være en sen behandlingsstart.

Der er ikke mange skizofrene blandt personer med særlig farlig kriminel adfærd, såsom seriemordere, og der er heller ikke mange blandt professionelle kriminelle. Personer med skizofreni udgør generelt ikke en fare for samfundet. Dette forklares først og fremmest ved, at sygdommens udvikling fører til sløvhed, isolation og adskillelse fra omverdenen. [ 2 ]

Epidemiologi

Sygelighedsstatistikker viser, at langt de fleste unge patienter er mænd, med den højeste forekomst mellem 20 og 28 år. En tredjedel af skizofreni-debuttilfældene forekommer dog mellem 10 og 19 år, og det antages, at ikke alle debuttilfælde genkendes. Der er 1,5 til 2 gange flere drenge end piger blandt de yngste patienter. Sandsynligheden for at udvikle skizofreni i ungdomsårene er 3 til 4 gange højere end i middelalderen og alderdommen. Den maligne, kontinuerlige form af sygdommen manifesterer sig oftest i 10-14-årsalderen, mens den mildere paranoide form manifesterer sig efter 20-25-årsalderen. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager Skizofreni hos mænd: årsager, typer, diagnose, prognose

Moderne psykiatri, baseret på neurofysiologiens resultater, anser denne sygdom for at være et resultat af en forstyrrelse af neurotransmittermekanismerne på grund af skader på nogle hjernestrukturer, da strukturelle anomalier allerede er til stede under manifestationen af skizofreni. Der er tegn på hjerneskade i de tidligste stadier af dens udvikling. For eksempel blev der hos patienter med skizofreni fundet en udvidelse af hulrummet i den gennemsigtige septum og en krænkelse af hjernens foldning. Sådanne strukturer udvikler sig kort efter fødslen og ændrer sig praktisk talt ikke efterfølgende. Disse fakta bekræfter neurogenese-teorien om patogenesen af skizofreni. Moderne forskningsmetoder har antydet, at sygdommens udvikling er baseret på degeneration af hjerneceller, især grå substans, og/eller neurokemisk ubalance, som begyndte i stadierne af intrauterin udvikling. Årsagerne til patologiske transformationer er perinatale infektioner, forgiftninger og andre skadelige virkninger under graviditeten. Neurobiologers resultater er dog blottet for specificitet og er iboende hos personer med andre psykiatriske sygdomme.

Genetisk prædisposition forekommer også, hvilket bekræftes af tvillingestudier og tilstedeværelsen af strukturelle lidelser hos nære slægtninge til patienter, udtrykt i mindre grad. Arv er ret kompleks, hypotetisk set interagerer flere muterede gener, hvilket fører til en kritisk stigning i risikoen for at udvikle skizofreni. Formentlig forstyrres flere funktionelle-metaboliske cerebrale processer på én gang, hvilket fører til ændringer i psyken, som passer ind i skizofreni-lignende symptomer. Men arvelighed anerkendes ikke som en afgørende faktor, da ikke alle børn af skizofrene forældre bliver syge, og mutationer specifikke for skizofreni er ikke fundet. Derudover var gentransformationerne i nogle tilfælde tilfældige og fraværende hos patientens forældre. [ 6 ]

Indflydelsen fra forskellige eksterne udløsere anerkendes. Risikofaktorer - levevilkår i den tidlige barndom (dysfunktionel familie, fattigdom, ensomhed, hyppige bopælsskift, følelsesmæssig og fysisk mishandling), stress, beruselse, infektioner, niveau af fysisk aktivitet, psykologiske og sociale interaktioner af forskellig art i barndommen og voksenalderen accelererer kun forekomsten af skizofrenisymptomer hos mænd. Blandt de sociale forhold, der fremkalder udviklingen af sygdommen, fremhæves det at bo i et byområde. En højere grad af urbanisering hos genetisk prædisponerede personer øger risikoen for at udvikle sygdommen. Psykologiske risikofaktorer er også varierede. Skizofrene er meget følsomme selv over for mindre negative stimuli, de er ofte bekymrede over ting, som en almindelig person måske simpelthen ikke bemærker, enhver selv usandsynlig stressfaktor kan tjene som en drivkraft for udviklingen af sygdommen.

Brugen af psykedelika af forskellig art kan i sig selv forårsage skizofrenilignende symptomer, og det kan manifestere sig i akut forgiftning som følge af indtagelse af en enkelt stor dosis og kronisk - ved langvarigt misbrug. Derudover bruger skizofrenipatienter ofte psykotrope stoffer (oftest - alkohol som det mest populære og tilgængelige produkt) til at overvinde deres karakteristiske dopaminhunger. I sådanne tilfælde er det næsten umuligt at fastslå, hvad der var primært, og hvis det med sikkerhed vides, at en skizofrenilignende tilstand observeres hos en kronisk alkoholiker eller stofmisbruger, så diagnosticeres han med alvorlig forgiftning eller abstinenssyndrom og ikke skizofreni.

Risikoperioder er kriser forbundet med ændringer i hormonel og social status. Hos mænd er dette ungdomsårene, hvor de fleste sygdomsdebuter forekommer på baggrund af hurtig fysisk omstrukturering og social udvikling. Sen skizofreni manifesterer sig hos prædisponerede mænd i perioden med aftagende seksuel funktion, hvilket også falder sammen med ændringer i social status (pensionering, tab af tidligere betydning).

Skizofreni bliver dog ikke skizofreni alene som følge af ydre påvirkninger. Eksogene risikofaktorer lægges oven på den medfødte prædisposition. I de fleste patienthistorier er det umuligt at spore en klar sammenhæng mellem en specifik ydre faktor og sygdommens opståen. [ 7 ]

Risikofaktorer

Skizofreni er en endogen sygdom, hvis nøjagtige årsager stadig er indhyllet i mystik. I øjeblikket betragtes den som en konsekvens af degenerative processer, der forekommer i hjernens neuroner, og hvis begyndelse finder sted i hjernens dannelsesstadium.

Stofmisbrug og forskellige stressfaktorer kan bidrage til udbruddet af et nyt anfald af skizofreni, men deres indflydelse alene vil ikke være tilstrækkelig til udvikling af sygdommen.

Hos prædisponerede individer kan eksterne faktorer udløse det første anfald eller debut af skizofreni, selvom sygdommens manifestation generelt forekommer uden nogen åbenlys forbindelse med eksterne påvirkninger. Oftest går symptomerne på skizofreni forud for fremkomsten af en udtalt trang til alkohol eller andre psykedelika. En af grundene til, at næsten halvdelen af skizofreni bruger psykoaktive stoffer, og alkohol er det mest tilgængelige af dem, siger eksperter, er patientens ønske om at neutralisere frygten for stigende følelsesmæssige forandringer. Og på en måde giver det en mulighed for at glemme et stykke tid, reducere følelsesmæssig stress, angst og overdøve melankoli, men samtidig dannes der psykologisk afhængighed.

Et karakteristisk symptom på alkoholisme hos en patient med skizofreni er fraværet af synlige årsager til beruselse og en tendens til at indtage alkoholholdige drikkevarer alene. Beruselse får karakter af overspisning, og beruselsestilstanden ledsages af ophidselse, hysteri og ondsindet adfærd.

Tegn på skizofreni hos en mand på grund af alkoholisme kan være mærkbare, fordi det er vrangforestillinger og hallucinationer, såvel som negative symptomer (voksende ligegyldighed, inaktivitet, apati). Men disse tegn optræder også ved langvarig kronisk alkoholisme. Tilstanden af psykomotorisk agitation, der ledsager abstinenssyndrom eller akut alkoholforgiftning, ligner også den stormfulde debut af skizofreni. I dette tilfælde er det næsten umuligt at skelne mellem det primære, derfor får patienter, der ikke tidligere har fået diagnosticeret skizofreni, alkoholafhængighedssyndrom.

Nogle gange kan de første tegn på skizofreni hos en mand være mærkbare på grund af stress. Men en psykotraumatisk situation alene er ikke nok til at udvikle sygdommen. Der skal være en prædisposition, måske har processen udviklet sig ubemærket, og stress har fremprovokeret sygdommens hurtige udvikling. Jeg gentager, at i de fleste tilfælde forbinder hverken patienter eller deres pårørende de første symptomer på sygdommen med en specifik stressfaktor. Det er den uventede manifestation af skizofreni midt i fuldt velbefindende, som specialister fremhæver som et af de tegn, der giver mistanke om denne sygdom.

Skizofreni kan ikke udvikle sig på baggrund af jalousi hos mænd. Grundlaget for en sådan misforståelse er, at vrangforestillinger om jalousi er et af de typiske temaer for vrangforestillinger hos skizofrene. Patologisk jalousi er ikke karakteristisk for sygdommens indledende fase. Det såkaldte Othello-syndrom manifesterer sig normalt hos repræsentanter for det stærkere køn i 40-årsalderen, og i modsætning til kvinder ledsages det af aggressive manifestationer.

Morbid jalousi er et almindeligt symptom på en række psykiske lidelser. Dens udvikling kan forværres af alkoholisme, stofmisbrug, erhvervede fysiske handicap og den tendens til isolation, der er karakteristisk for skizofreni.

Generelt er eksterne psykotraumatiske faktorer alene ikke nok til at udvikle skizofreni. Derudover stilles en sådan diagnose normalt ikke af pårørende, men af psykiatere efter en omfattende undersøgelse og observation af patienten, ofte på et hospital. [ 8 ]

Patogenese

Mange teorier forsøger at forklare patogenesen af skizofreni ud fra et neurobiologisk synspunkt - dopamin, kynuren, GABAerg og andre. Hos patienter med skizofreni påvirkes næsten alle processer for transmission af nerveimpulser på den ene eller anden måde, men indtil videre kan ingen af hypoteserne pålideligt forklare, hvad der sker, eller præcist angive de hjernesystemer, hvis funktioner er forstyrrede. Desuden involverer studierne langtidspatienter, der er i langvarig antipsykotisk behandling, hvilket på den ene side fører til normalisering af individuelle strukturer i hjernen, for eksempel basalganglierne, og samtidig forekommer der under påvirkning af lægemidler andre strukturelle deformationer og områder med cerebral iskæmi i hjernevævet. På nuværende tidspunkt har det ikke været muligt fuldstændigt at adskille bidraget fra antipsykotisk behandling fra strukturelle abnormiteter, der er direkte forårsaget af sygdommen. [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer Skizofreni hos mænd: årsager, typer, diagnose, prognose

Afhængigt af sygdomsprocessens type skelnes der mellem kontinuerlig skizofreni, hvis manifestationer altid er til stede, men kan udtrykkes periodisk i større eller mindre grad (flimrende karakter). Der skelnes også mellem tilbagevendende eller cirkulær skizofreni, som manifesterer sig periodisk og ligner maniodepressiv psykose, samt den mest almindelige, blandede eller paroxystisk-progressive, hvor sygdomsanfald forekommer sjældent, efter 3-5 år eller mere, men fra tilbagefald til tilbagefald bliver de mere komplicerede, og hver gang de negative symptomer udvikler sig. Det kaldes også pelsfrakke - med hvert tilbagefald dykker patienten dybere ned i sygdommen (schub på tysk er et trin ned).

Der findes også forskellige typer skizofreni baseret på deres dominerende kliniske manifestationer.

Den mest ondartede form for kontinuerlig skizofreni, som overvejende rammer mandlige patienter, manifesterer sig i ungdomsårene (12-15 år). Juvenil skizofreni er karakteriseret ved hurtig progression og stigende følelsesmæssig og intellektuel forringelse (svarende til Kraepelins tidlige demens). Ifølge dens karakteristiske manifestationer er den opdelt i tre hovedtyper:

• simpel skizofreni - karakteriseret ved overvægten af negative symptomer og den praktiske mangel på produktive manifestationer: helt normale teenagere bliver uventet uudholdelige for dem omkring dem - uhøflige og ligeglade med deres slægtninge, i uddannelsesinstitutioner - pjækker og dovne, sover i lang tid, bliver ukommunikative; hurtigt nedbrydes - bliver sjuskede, gluttonøse, seksuelt frigjorte, i mange tilfælde manifesteres umotiveret aggression mod andre;
• hebefrenisk skizofreni, hvis karakteristiske træk er en adfærdsforstyrrelse med grov grimasser, grimasser, klovneri, der er absolut utilstrækkeligt til alder og situation. Patienterne er også karakteriseret ved seksuel disinhibition (offentlig onani, blotlægning af kønsorganer), frådseri og sjusk, bevidst tømning af tarm og blære foran alle på upassende steder, bogstaveligt talt i løbet af det første eller andet år fra sygdommens begyndelse med simpel og hebefrenisk skizofreni dannes den endelige tilstand med tab af mental aktivitet og demens, i det første tilfælde - dette er fuldstændig ligegyldighed, i det andet - den såkaldte "manererede" demens;
• katatonisk skizofreni, det karakteristiske træk er katatoni, manifesteret af stupor (stresspsykose) eller ophidselse, beskrevet ovenfor, i denne form dannes den endelige tilstand ("dum demens") om cirka to til tre år.

Paranoid skizofreni hos mænd begynder meget senere, efter 20 og endda 25 år, sygdommens udvikling sker langsomt, gennem alle stadier, og patientens personlighedsstruktur ændrer sig gradvist. Den forekommer både i kontinuerlig og paroxystisk-progressiv form.

Der er delirium - forfølgelse, påvirkning, relationer, messianisme. Personen fortolker alle begivenheder og andres adfærd ud fra vrangforestillinger, bliver hemmelighedsfuld, mistænksom, vagtsom. Paranoid delirium udvikler sig og bliver mere kompleks, hallucinationer optræder, oftere auditive - stemmer der befaler, diskuterer, lyder tanker, på denne baggrund dannes mentale automatismer, og patientens adfærd bliver psykotisk. Dette stadie af sygdommen kaldes paranoid eller hallucinatorisk-paranoid.

Patienter kan udvikle sekundær katatoni, vrangforestillinger bliver mere og mere grandiose, og vrangforestillinger kan depersonaliseres. Patienter forestiller sig ofte at være historiske personer, gudernes vicekonger, hvilket er mærkbart ved den nedladende tone, stolte opførsel, der viser deres følelse af overlegenhed. På dette stadie optræder specifikke symptomer på skizofreni - skizofasi, mentisme, pseudohallucinationer, åbenhed, tilbagetrækning eller introduktion i hjernen fra tanker, humør, drømme, påtrængning fra bevægelser, følelser osv. Jo mere fantastisk vrangforestillingens plot er, desto større antages personlighedsdefekten hos patienten. I sidste ende dannes paranoid demens. Det er dog denne form for skizofreni, der i de fleste tilfælde er godt kontrolleret af medicin, og sygdommens tredje fase kan forsinkes i meget lang tid.

Den pelslignende (progressiv-progressive) type paranoid skizofreni udvikler sig i starten kontinuerligt, men forsvinder ret hurtigt, og patienten kan leve et normalt liv i flere år. Derefter, efter flere år, vender sygdommen tilbage, anfaldet bliver mere komplekst og varer længere, men stopper igen. Patienten kommer ud af hvert anfald med nogle autistiske tab. Tidligere, før opdagelsen af neuroleptika, førte det tredje eller fjerde anfald med et sådant forløb til sygdommens sidste fase. I øjeblikket kan lægemiddelbehandling forsinke og endda forhindre en tilbagevenden af sygdommen. Juvenil skizofreni (katatonisk, hebefrenisk) kan også forekomme i denne form. Den er mere gunstig, og patienterne udvikler en mindre intellektuel defekt end med den kontinuerlige form.

Tilbagevendende skizofreni er den periodiske udvikling af maniske eller depressive psykoser, udviklet i større eller mindre grad, med vrangforestillinger, hallucinatoriske, blandede komponenter, pseudohallucinationer i det kliniske billede. Ligner skizoaffektiv psykose.

Maniske anfald er ophidsede tilstande med specifikke symptomer på skizofreni (gentagelse af tanker, vrangforestillinger om påvirkning) op til udvikling af eneiroid katatoni.

Depressive anfald er karakteriseret ved nedtrykthed, søvnforstyrrelser, forudanelser om ulykke, angst med specifikke symptomer på skizofreni (vrangforestillinger om forfølgelse, forgiftning, påvirkning). En stuporøs eller eneiroid tilstand kan udvikle sig. Sådanne anfald lindres godt med medicin, men når de ophører, går personlige evner noget tabt.

Træg skizofreni hos mænd kan manifestere sig i alle aldre. I begyndelsen har den neuroselignende symptomer. I øjeblikket klassificeres den som skizotypisk personlighedsforstyrrelse. Den mildeste og mindst progressive form af sygdommen, som er beskrevet ovenfor, fører ofte ikke til intellektuelle tab.

Der findes ikke en sådan variant som latent skizofreni hos mænd, for så længe sygdommen er latent, og hverken patienten eller omgivelserne har mistanke om den, eksisterer den ikke. Det er umuligt at diagnosticere en psykisk sygdom, der er asymptomatisk.

Alkoholisk skizofreni hos mænd er heller ikke en korrekt definition. Som tidligere nævnt er skizofrene tilbøjelige til at drikke alkohol, men udvikling af skizofreni udelukkende på baggrund af alkoholisme anses ikke for mulig af moderne medicin, selvom nedbrydning af neuroner i hjernen hos kroniske alkoholikere og udvikling af symptomer, der ligner skizofreniform psykose, forekommer.

Den farligste form for sygdommen er den hypertoksiske eller febrile form for skizofreni. Den er karakteriseret ved en kraftig stigning i patientens kropstemperatur i løbet af de første fem dage, uden nogen forbindelse med den somatiske tilstand eller antipsykotisk behandling, på baggrund af udvikling af akut psykose med katatoniske symptomer. Patienten indlægges og får akut behandling, da hans tilstand udgør en livsfare. Den præfebrile fase er karakteriseret ved udtalt ophidselse: patienternes tale er højtravende, usammenhængende, meningsløs, bevægelserne er impulsive og unaturlige. Patienterne er ophøjede, lukker ikke munden, men er noget forvirrede, depersonaliserings-/derealiseringssyndrom er ofte til stede. Nogle gange observeres symptomer på katatoni straks. Efter temperaturstigninger deltager katatonisk, hebefrenisk ophidselse eller katatonisk stupor. Patienterne hopper, tumler, grimasserer, spytter, klæder sig af, angriber andre og går senere ind i en negativ stupor med stigende muskeltonus og/eller oneiroid.

I øjeblikket er der udviklet et behandlingsprogram for feberanfald af skizofreni, der muliggør betydelig remission. Tidligere førte standard antipsykotisk behandling ofte til et dødeligt udfald. Feberanfald manifesterer sig hovedsageligt med pelslignende skizofreni, efterfølgende eksacerbationer hos patienten fortsætter normalt med normal temperatur.

Niveauer

Som enhver anden sygdom udvikler skizofreni sig i stadier. Stadierne i forskellige former af sygdommen udtrykkes dog i forskellig grad, og deres varighed tillader os ikke altid at identificere hver af dem klart. Derudover er der en prodromal periode, hvor patienten endnu ikke føler sig som en, og de omkringstående anser ham for at være mærkelig, lunefuld og ukontrollerbar, og hvis dette sker for en teenager, tilskrives alt "overgangsalderen".

I den præ-sygdomstilstand mærkes der normalt et uforklarligt indre ubehag, psykisk smerte, harmonien mellem det ydre miljø og patientens indre verden forstyrres. Men sådanne fornemmelser er ikke specifikke. De er der, og det er det. Dette afspejles i unaturlig adfærd, kommunikation med venner, kære og slægtninge bliver vanskelig. En person føler sig speciel, ikke som andre. Han "falder ud" af samfundet og mister gradvist kontakten med det. Kommunikation med andre bliver mere og mere stressende for patienten, og han foretrækker ensomhed. Nogle gange efter en sådan periode opstår et stormfuldt anfald i form af psykose.

Men ofte forløber den indledende fase af skizofreni hos mænd netop i en latent form. Sådan begynder de vanskeligst behandlede former for vedvarende juvenil skizofreni eller en træg proces, som også ofte manifesterer sig hos teenagere, i ungdomsårene. Et karakteristisk tidligt symptom kan være en helt anden adfærd, for eksempel derhjemme og i selskab med fremmede (i skolen, på arbejdet osv.) - "splittende adfærd". Blandt kære er dette en veltalende person, klar til at tale i timevis om forskellige emner, diskutere til hæshed, forsvare sin mening, nogle gange aggressivt; i selskab med fremmede, selv kendte, forsøger han at "holde lav profil", er tavs, man kan ikke få et ord ud af ham, han er sky og genert.

I den indledende fase, når sygdommen griber fat i en person, forstyrres verdensopfattelsen, selvopfattelsen og forbindelsen mellem de to. I de fleste tilfælde opstår delirium og hallucinationer, obsessive tanker. Sådanne symptomer opstår ofte fra tid til anden, intensiveres og forsvinder. Dette påvirker patientens karakter, den ændrer sig - eftertænksomhed, manglende vilje til at kommunikere, et ønske om ensomhed opstår. Spørgsmål fra kære som "Hvad skete der?" forårsager irritation og endda aggression. Ikke desto mindre formår patienten ofte at skjule den voksende mentale stress i temmelig lang tid.

Et af de mest typiske symptomer på skizofreni er kulde og aggression over for sine nærmeste, især moderen. Nogle gange dannes vrangforestillingen om "andre menneskers forældre" - patienten er sikker på, at han blev adopteret, erstattet, og at hans "rigtige" forældre leder efter ham og venter på ham et sted, og de præsenterer sig normalt som indflydelsesrige og velhavende mennesker.

Prodromet og mestringsstadiet er karakteriseret ved en begærsforstyrrelse. Pyromani, kleptomani, vagabondering, tendens til en asocial livsstil og seksuelle perversioner er mere tydelige. Men begærsforstyrrelser kan også være mere raffinerede, for eksempel syndromet med "binge reading", studier af byen, offentlige transportruter og lignende. For sådanne hobbyers skyld opgives alle nødvendige ting, og alle bøger i træk læses uden systematik og genremæssig overholdelse, eller en teenager går rundt i byen / kører med offentlig transport hele dagen lang og laver planer og tegninger af en "ideel" bosættelse, næsten identisk. Desuden kan patienterne normalt ikke klart forklare hverken arten af deres aktiviteter eller betydningen af planer og ordninger.

Den næste fase er tilpasning. Patienten er blevet vant til stemmerne, har "accepteret" sine ideer, er sikker på sin exceptionalisme, "talent" osv. Han gemmer sig for fjender, tegner, opfinder, følger sin utro kone, kommunikerer med fremmed intelligens... Delirium og hallucinationer bliver almindelige, to virkeligheder, den virkelige og den illusoriske, sameksisterer ofte fredeligt i patientens bevidsthed. I mange tilfælde bliver sygdommen, som udvikler sig gnidningsløst og uden akut psykose, først tydeligt mærkbar på dette stadie. I denne periode er smertefulde symptomer tydeligt synlige, patientens adfærd bliver allerede stereotyp – ledsaget af gentagelse af de samme bevægelser, grimasser, gestus, ord eller sætninger (automatismer).

Det sidste stadie er nedbrydning (følelsesmæssig udbrændthed og mental retardering). Varigheden af den forudgående periode varierer afhængigt af typen af skizofreni og forløbets sværhedsgrad. I nogle milde tilfælde forekommer der slet ikke alvorlig skade på intellektet; ved juvenil malign skizofreni indtræffer det tredje stadie hurtigt. [ 11 ]

Komplikationer og konsekvenser

Skizofreni er en progressiv psykisk sygdom. Uden behandling fører den til tab af evnen til at eksistere uafhængigt. Patienten mister gradvist evnen til at studere, arbejde og tjene penge, og evnen til at eksistere i samfundet forringes.

Mænd, der bliver syge med skizofreni, dropper ofte ud af skole, arbejde, bliver hjemløse, kommer under påvirkning af antisociale elementer og er tilbøjelige til begærsforstyrrelser, især seksuelle perversioner.

Omtrent halvdelen af skizofreni misbruger psykoaktive stoffer, hvilket forværrer sygdomsforløbet, bidrager til en stigning i hyppigheden af tilbagefald, selvmordstanker og voldelige handlinger, bringer udviklingen af generel mental forarmelse og selvisolation tættere på. Patienter, der bruger giftige stoffer, har øget resistens over for behandling, og sandsynligheden for et positivt resultat falder flere gange. I den sidste fase kan alkoholisme eller stofmisbrug spontant ophøre, men dette indikerer en stigning i autisme.

Det er vanskeligere for skizofrene at holde op med at ryge; der er tre gange flere rygere blandt dem end blandt den mentalt sunde befolkning. Denne vane har ikke kun en skadelig effekt på kroppens somatiske tilstand, men hæmmer også virkningen af antipsykotika, hvilket er grunden til, at rygende patienter har brug for højere terapeutiske doser af lægemidler, hvilket er fyldt med udvikling af bivirkninger.

Skizofrene er meget mere tilbøjelige til at blive patienter hos traumatologer end mentalt raske mennesker, deres skader er normalt mere alvorlige, og dødeligheden fra dem er højere.

Mennesker med skizofreni begår ofte selvmord, dels i sygdommens indledende stadier, når de føler, at de er ved at miste forstanden, dels i perioden med udviklet vrangforestillingsforstyrrelse, hvor de anser sig selv for uværdige til livet. Nogle gange kan de, med de "bedste" intentioner, dræbe deres kære for at "redde" dem fra fremtidige pinsler og derefter begå selvmord og straffe sig selv for det.

Den sociale fare ved skizofreni er stærkt overdrevet. Risikoen eksisterer dog. Den øges i perioder med forværring, hvor der er stor sandsynlighed for at udvikle psykomotorisk agitation.

Konsekvenserne af sygdommen reduceres ved senere debut. En stabil position i samfundet, høje faglige færdigheder og social aktivitet øger sandsynligheden for et gunstigt resultat af behandlingen og opretholdelse af selvforsyning.

Diagnosticering Skizofreni hos mænd: årsager, typer, diagnose, prognose

Skizofreni diagnosticeres ud fra tilstedeværelsen af visse kliniske symptomer svarende til denne sygdom, baseret på klager fra patienten selv, dennes slægtninge og observationer på hospitalet. Derudover undersøges familiens historie, og der udføres teststudier for at vurdere niveauet af mental opfattelse hos patienten. Det kliniske billede af sygdommen er ret individuelt og komplekst, men der skal altid være en krænkelse af tankeprocessens enhed, et specifikt fænomen med splittelse af sindet, som er til stede hos en skizofren fra begyndelsen. Der kan være ingen produktive symptomer, men der kan spores en fuldstændig eller delvis mangel på associative forbindelser og klarhed i tænkningen, evnen til målrettede tanker og handlinger. Et af de centrale symptomer er fremmedgørelse og kulde over for de nærmeste og kæreste mennesker, et monotont humør, stigende passivitet og gradvis tilbagetrækning fra alle områder af det aktive liv. Smertefulde skizofreniforme manifestationer skal vare i mindst seks måneder. Der findes ingen tests eller instrumentelle undersøgelser, der pålideligt bekræfter diagnosen skizofreni, og de udføres for at differentiere skizofreni fra andre sygdomme, hvor lignende symptomer observeres. [ 12 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik udføres ved neuroser og personlighedsforstyrrelser (psykopati), obsessiv-kompulsiv lidelse og bipolar lidelse, hvor patienten kommer ud af et anfald uden personlighedsændringer, dvs. der er ingen progression iboende i ægte skizofreni.

For eksempel ligner bipolar lidelse med et atypisk forløb stærkt tilbagevendende skizofreni, begge psykoser lindres hurtigt med medicin, men udgangen fra den affektive fase af bipolar lidelse er karakteriseret ved en fuldstændig genoprettelse af alle patientens personlige kvaliteter, mens skizofreni kommer ud af et maniodepressivt anfald med tab i den følelsesmæssige-volitionelle sfære og afslører nogle ændringer - selskabelighed falder, bekendtskabskredsen indsnævres, personen bliver mere tilbagetrukket, reserveret.

Akutte polymorfe anfald af skizofreni adskiller sig fra infektiøse, traumatiske, post-apopleksi- og beruselsespsykoser. Skizofreni adskiller sig også fra epilepsi, organisk og traumatisk hjerneskade samt kroniske konsekvenser af alkoholisme og stofmisbrug.

Behandling Skizofreni hos mænd: årsager, typer, diagnose, prognose

Kan skizofreni helbredes hos mænd? Nej. I øjeblikket er en garanteret helbredelse umulig for patienter af alle køn og aldre. Afvisning af at tage medicin fører til genoptagelse af sygdomsanfald. Derfor modtager patienter vedligeholdelsesbehandling hele livet. I mange tilfælde giver dette dem mulighed for at undgå forværringer over en længere periode og leve en forholdsvis god livsstil. [ 13 ]

For mere information om behandling af skizofreni hos mænd, læs denne artikel.

Forebyggelse

I dag er der intet svar på spørgsmålet om skizofreniens oprindelse, så det er umuligt at fastlægge forebyggende foranstaltninger. Vi kan anbefale den ovennævnte kost, fysisk aktivitet og afvisning af dårlige vaner.

Hvis en person allerede er syg, drejer al behandling sig om at forebygge forværringer. Meget afhænger af patienten selv og hans omgivelser, deres evne til at genkende en forestående forværring i tide og træffe foranstaltninger, samt deres parathed til at støtte og hjælpe. [ 14 ]

Vejrudsigt

Moderne medicin har et arsenal af psykofarmaka og andre metoder, der gør det muligt at opretholde en forholdsvis aktiv social levestandard for de fleste patienter. Skizofreni hos mænd begynder ofte i en tidlig alder og er alvorlig, men selv i dette tilfælde er det vanskeligt at forudsige udviklingen af begivenheder, selvom en sen debut generelt er prognostisk mere gunstig, ligesom debut i form af akut psykose og tydelige symptomer med rettidig hjælp. Forværrende omstændigheder omfatter alkoholmisbrug og/eller stofmisbrug.

Der er dog en opfattelse af, at uanset sygdommens sværhedsgrad og typen af progression, bestemmes resultatet af behandlingen i høj grad af patientens eget valg - om han foretrækker den virkelige verden eller den illusoriske. Hvis han har noget at vende tilbage til i den virkelige verden, vil han vende tilbage.

Beskæftigelse for mennesker med skizofreni synes at være en meget vanskelig, næsten umulig opgave, men det er det ikke. Vi taler ikke om mennesker, der allerede havde en høj social status, et job og en vis autoritet. De vender normalt tilbage til deres afbrudte aktiviteter. [ 15 ]

Generelt har et arbejde en positiv effekt på patienters følelsesmæssige velbefindende, øger deres selvværd og fremtidstro, optager tid og distraherer dem fra socialt nyttige aktiviteter. Ofte begynder folk at arbejde deltid og går derefter videre til fuldtidsbeskæftigelse. Meget afhænger af patientens tilstand og deres evne til at udføre et bestemt job og genoptage uddannelse. I de fleste tilfælde lever personer med skizofreni et fuldt liv og realiserer deres potentiale, mens de er i vedligeholdelsesbehandling med antipsykotisk behandling. Støtte fra pårørende er også uvurderlig i dette tilfælde.